Diagnosticul artroscopică Secvență. partea 2

Unul dintre motivele pentru formarea organelor intraarticulare libere este o astfel de boală, cum ar fi chondromatosis sinovial, care se caracterizează prin organisme formarea hondromnyh în vilozități sinovial sau în stratul de suprafață al sinovialei (foto 1). Detectarea timpurie și îndepărtarea corpului încă fixe libere și artroscopică poate preveni procesele degenerative secundare cauzate de traumatizare cronică (în timpul episoadelor de blocade) suprafețele articulare și formele de detecție generalizate - indicații în timp util pentru a pune Sinovectomia. O examinare atentă a capacului sinovial ar trebui să fie efectuată nu numai în bloat superioară, dar și în alte părți ale îmbinării, astfel încât să nu rateze condițiile patologice locale - sinoviom (foto 2), sinovial ganglionar (foto 3), și altele.

După inspectarea de sus chirurg patelar inversiune se mută la sfârșitul artroscopului în departamentul său și câteva mișcări laterale artroscop înapoi până când câmpul de vedere nu pare cartilajul condilului femural lateral (sfârșitul artroscopului se află la marginea exterioară a patelei, un ghid de lumină - sus). Din acest punct de chirurg ca și în cazul în care &ldquo-peeps&rdquo- în flancul lateral comun, acordând o atenție deosebită pliurile sinoviale (foto 4), care ar putea împiedica promovarea artroscopului. Aceste pliuri sunt unul dintre locurile tipice de localizare a organelor intra-articulare.

Foto 4. sinovial cutele partea laterală a articulației

Apoi analizat muchia circumferențială a meniscului lateral (Imaginea 5) și - mușchii coapsei canal de tendon, care poate ascunde, de asemenea, corpul intraarticular (figura 6). Mai mult decât atât, vizitarea suprafața exterioară a condilului femural lateral, unde pot fi detectate fracturi osteocartilaginoase, care poate avea loc atunci când luxatiei patelei (Imaginea 7).

Foto 6. gratuit ce intra-corp canal hamstring tendon

Pasul următor a examinat femurală joint-suprapatellaris. Pentru acest artroscop din nou transferat la roata de sus-pungă și apoi împinge înapoi în vârful patelei orientat unghiul de vizualizare fante paralele suprapatellaris-femurale articulare. Suprafața articulară examinate atât vizual și cu o sondă. Apoi, îndoind lent copan examinat incongruența suprafețelor articulare și contururile patelar corecte de alunecare (forfecare pantă subluxație) la diferite unghiuri de flexie. La realizarea acestei manipulare, este necesar să dețină artroscopului aproape de rotulă, fără ao atinge, astfel încât să nu perturbe relațiile funcționale naturale din joncțiunea femurală-suprapatellaris (foto 8).

Foto 8. Relatia corecta a suprapatellaris femural joncțiune: în extensie (a) și flexie (b, c) în articulația 

subluxație în aer liber a rotulei distins prin gradul de severitate (Kohn D., 1991):

I - subluxație dispare când îndoirea articulației de 30 °,

II - subluxație dispare când aplecat peste 60 °,

III - subluxație reținute când îndoire mai mult de 60 ° (poza 9). complicații frecvente de dislocare patelar este o fractură osteocondrala fateta sale medial (foto 10).

Apoi dezdoi din nou articulația și artroscopului este deplasat în sus bloat patelar medial. Acolo a evalua starea de suport medial ligament (retinaculae medial) patelar de-a lungul, în special la joncțiunea cu marginea interioară a patelei, unde hemoragia podsinovialnye proaspete pot fi detectate discontinuități sau cicatrici vechi, ca urmare a dislocării rotulei externe (foto 11).

Photo 11. acută gap (a), cicatricial întindere (b) medial suportului rotulei ligament, ca urmare a luxatiei exterioare sale

revenind cu atenție artroscopului la partea de sus a patelei, urme de curs ori sinovial medial (Foto 12) și apoi îndoind piciorul la un unghi de 30 ° -45 ° la articulația genunchiului, se determină dacă contactele cutelor duble suprapatellaris suprafata femural, sau rotula, și dacă există astfel chondromalacia porțiunile de contact (foto 13).

Photo 12. Forma normală a pliului sinovial medial: marginea de pliere nu este în contact cu suprafața articulară a articulațiilor femurale-suprapatellaris sau în extensie (a) sau în flexie (b) în articulația 

In hipertrofie, fibroza cutele medial sau prezența formei sale fenestrat (foto 14) trauma cronică a cartilajului poate avea loc foarte falduri, provocând o stare patologică, denumită sindromul medial patologic ori. Diagnosticul clinic al acestui sindrom este extrem de dificil, deoarece semnele sale sunt foarte asemănătoare cu o clinica deteriorat meniscului medial sau durere femural-suprapatellaris, cauzele care sunt multiple.

Foto 14. Formularul fenestrat Numãrul º medial: Slot-ca deschidere în pliurile (a) - o coardă sinovială centrală mobilă în flexie în rotula comun este deplasat sub (b) și este imobilizat în suprapatellaris-femural joncțiune (c) - după porțiunea rezecția coardă centrală falduri parakapsulyarnaya nu vin în contact cu suprafețele articulare ale articulației (z)

Concluzie cu privire la prezența falduri medial patologie se poate face numai pe baza datelor artroscopie. Trebuie amintit faptul că pliului medial - este o structură anatomică normală, precum și faptul descoperirii sale nu înseamnă nimic. Numai dacă următoarele semne ale sindromului patologice pot fi justificate și va fi rezecția artroscopică efectivă a pliurilor.

1. durere în zona genunchiului a anteromedial (rotula? Menisc?).

2. hipertrofie, fibroză sau Fenestrare pliuri (deschidere în formă de fantă în baza pliului și transformarea ei într-o coardă).

3. contactul dinamic între suprafețele articulare și articulația femural ori suprapatellaris.

4. zone de contact chondromalacia bsdrenno-suprapatellaris comune.

artroscop în continuare este avansat de-a lungul perimetrului condilul femural medial laturii medial spre spațiul comun (foto 15) în timp ce îndoire a tibiei la articulația genunchiului până la un unghi de 20 ° și anexând sarcină valgus, adică atribuirea tibiei folosind atașamentul lateral pentru masa de operație ca protivouporom. În această a doua poziție este dezvăluit spațiu comun medial devine disponibil mediala departamentul de control comun. Piciorul și treimea inferioară a tibiei pacientului în timp ce chirurgul are loc între articulația cotului de chirurg și suprafața laterală a corpului său (Fig. 1). Prin variația unghiului de îndoire de 20 ° la 60 ° cu stresul valgus continuu poate inspecta intreaga suprafata articulare a condilului medial al femurului și tibiei, iar meniscul medial.

inspecție meniscului medial începe de la un loc de trecere a membranei sinoviale a meniscului medial de pe corpul bloat la condilului femural (foto 16). Apoi, se deplasează încet capătul frontal al artroscopului în articulația separată, urme cornul anterior al meniscului, care au vase de sânge (foto 17). Artroscop a fost apoi introdus la locul de suprafață intercondiliene tranziție a condilului femural medial în suprafața comună, unghiul de vedere îndreptat paralel cu spațiul comun și examinează marginea liberă a corpului și posterior cornul meniscului (foto 18).

Pentru orientare mai ușoară ar trebui să fie amintit faptul că meniscul medial în genunchiul stâng va fi vizibil în zona din stânga a ecranului monitorului, și în articulația dreapta - respectiv dreapta. Utilizarea cârligului de testare palpat suprafețele superioare și inferioare ale meniscului și inspecta porțiunea periferică a meniscului și compusul meniskosinovialnoe (mănunchiul coroană) în regiunea corp și cornul anterior.

Trachuk AP, Shapovalov VM, RM Tikhilov

Bazele artroscopie genunchi de diagnosticare

Distribuiți pe rețelele sociale: