Diagnosticul artroscopică Secvență. partea 3

Pentru o mai bună vizualizare a cornului posterior al meniscului poate îndrepta piciorul la articulația genunchiului până la aproximativ 5 ° -10 ° și tibiei extinde spre exterior, păstrarea sarcinii valgus (foto 1). Zonele meniskobedrennogo compuși meniskobolshebertsovogo și corpul meniscului tranziție în cornul său posterior prin inspecție vizuală nu sunt în mod normal vizibile, iar în abducție cârlig meniscului apar în formă de pană lățime înguste decalaj de 1, 5-2 mm între suprafața periferică a meniscului și suprafețele articulare ale condililor. Dacă inspecția meniscului a vizualizării mediale a întregului său corn posterior pentru parakapsulyarnoy zonei și oricare dintre aceste fante mai largi și în mod liber poate găzdui în aceasta o porțiune cârlig de cârlig (4 mm), apoi deteriorarea și defectarea ligamentului corespunzătoare (foto 2) .

Photo 1. Vederea marginii libere a meniscului medial (a) și cornul posterior (b) la consistența ligamentului lateral intern

În cazul în care coerența partea interioară a spate corn ligamentului parakapsulyarnaya și în special regiunea de joncțiune a cornului posterior al meniscului în organism (așa-numita zonă de silențios) nu este disponibilă Observare a cardului comun medial. Pentru aceasta, precum și porțiunea distală a ligamentului posterior cruciat examina, este necesar să se efectueze un artroscop prin diferența dintre ligamentului incrucisat anterior si a condilului medial al femurului în departamentul posteromedial (foto 3). Această manevră trebuie să fie făcut cu mare atenție, fără utilizarea forței și sub control vizual bun (de exemplu, în orice caz, nu orbi!). Dacă fosa intercondiliene îngustat osteofite (osteoartrite) sau ligamentului incrucisat in low-extensibil (&ldquo-strâns în comun&rdquo-), departamentul de control al accesului anterolaterală posteromedial nu poate fi posibil.

Foto 3. Departamentul de posteromedial: cornul posterior al meniscului medial (a), a treia distală a ligamentului posterior cruciat (b)

La apariția oricărei artroscop de promovare a obstacolelor orice alte încercări de intruziune ar trebui să fie abandonate și, dacă este necesar (de regulă, este prezența unor mari intra-corp), pentru a aplica un acces posteromedială separat. Atunci când este privit din structura posterioară a departamentului o vedere mai bună poate oferi o optică artroscop îndreptate la un unghi de 70 °. Posteromediala departament comun este zonele cele mai dificile de explorat, în special pentru manipularea instrumentelor în ea. Cu toate acestea, dacă bănuiți că prezența trebuie întotdeauna să fie examinată în intraarticulară comun fără sau corpuri străine (foto 4).

Foto 4. corp strain (peleți) este fixat pe peretele cardului posteromedial capsulei și medial posterior de ligament posterior cruciat (a). Timpul de eliminare a uzat clemă artroscopice de cereale (b)

meniscul medial are o margine Intact netedă, subțire și ascuțit gratuit. Când tensiunea de sarcină valgus apare ligament lateral interior, ceea ce poate duce la o ușoară curbură ondulatorie a meniscului la joncțiunea corpului în cornul posterior. De obicei, această curbură nu are importanță patologică, cu toate acestea, pentru a evita deteriorarea în acest domeniu, este necesar să se facă o zonă parakapsulyarnoy cârlig și trageți meniscului. Prin deplasarea meniscului din condilului femural anterioară trebuie căutată în spațiu liber „zona tăcută“ (Imaginea 5).

Foto 5. curbura wavelike a marginii libere a meniscului medial în regiunea de tranziție a corpului în cornul posterior (a), deplasarea longitudinală a meniscului când fractura incompleta a meniscului (b) - o deplasare excesivă a meniscului medial la coarne complete rupere posterioare longitudinale "zona tăcut"- cârlig în linia de rupere (c, d)

Pentru a face o constatare a prezenței daunelor meniscului, forma, localizarea, amploarea, trebuie neapărat să fie combinate cu o inspecție vizuală a meniscului procesului său prin cârligul palparea (Fig. 1). La detectarea meniscului în poziția sa anatomică este necesar, în primul rând, să acorde o atenție la forma marginii libere. În cazul în care o parte din ea este îngroșat, netezite și rotunjite în acest domeniu ar trebui să fie solicitată clapă, care poate fi amplasat fie la meniscul sau secțiunea posteromedial, sau în flancul medial (foto 6).

Foto 6. Patchwork meniscului medial lacrimal: îngroșarea și rotunjimea marginii libere a meniscului indică prezența clapei, care ascunde sub meniscului (a) - croșetat clapa afișată în mediale (b). Clapa pe piciorul din regiunea intercondiliene (a) și în flancul median (g)

Dacă meniscul este mai îngust decât de obicei, iar marginea verticală sau oblică neregulată, aceasta ar putea însemna că câmpul vizual este zona de rupere periferică. În aceste cazuri, este necesar să se caute porțiunea centrală tăiată a meniscului, care poate fi fie o ciupire între condilii „udare buton“ sau clapete deplasate sau rupte departe fragmente libere ale meniscului (Picture 7). daune Degenerative marginea liberă a fibrelor a fost meniscului, fragmentat, iar țesutul meniscul arată plictisitoare și gălbui (foto 8).

De asemenea, tipul și localizarea daunelor meniscal, este important să se determine dacă linia de rupere în regiunea meniscului perfuzat sau trece prin zona avasculară. Este cunoscut faptul că vasele penetrează meniscului prin compus meniskosinovialnoe răspândire de aproximativ 5-6 mm de marginea periferică spre centru. pauze verticale sau oblice longitudinale meniscului în zona vasculară a poseda vindecare potență, de aceea, ei efectuează tratamentul mai justifică sutura meniscal rezecție în schimb.

Explorarea porțiunea de margine periferică a meniscului și a zonei de rupere cu un cârlig, chirurgul trebuie să măsoare zona lățimea parakapsulyarnoy și estimarea densității și uniformitatea proliferării vasculare, care poate fi văzut în grosimea marginilor gap (poza 9). Atunci când vasele de sânge proaspăt daune meniscului sângerează ușor în timpul sondare zona de rupere a croșetat. Zona meniscul Vascular este de 3-4 mm de compus meniskosinovialnogo și are datorită numărului mare de recipiente de culoare uniformă roz sau roșu (așa-numita zonă roșie).

Zona intermediară cu un aport sanguin scăzut și neuniformă este de 5-6 mm de la marginea meniscului și parakapsulyarnogo are zone perfuzate separate, pe un fond de culoare albă sau alb-gălbui tesatura fibrohryaschevoy (zona roșie alb). Central (avasculare) zona lipsita de vase de sânge vizibile și are doar țesături de fibre meniscului (zona albă).

După inspectarea cardului posteromedial artroscop convertite în zona intercondiliene anterioară și tibia într-o articulație de genunchi este îndoit la un unghi de 45 ° (a treia poziție). Chirurgul se poate menține sau lin schimba flexie a tibiei, în cazul în care pacientul pune piciorul pe suprafața frontală a femurului sale (fig. 2). Regiunea intercondiliene examinate ori podnadkolennikovuyu, ligamentului incrucisat anterior, așezați posterior atașarea ligamentului la condilul medial al femurului, condilii femurali intercondiliene și regiunea eminența intercondiliene a tibiei. Apoi inspecta podnadkolennikovoe grăsime corporală și ligamentul non-laterală a genunchiului.

Podnadkolennikovaya încreți reprezinta rudiment embrionară a membranei sinoviale și, de obicei, are forma unui fir sinovial subțire vine din corpul de grăsime pe acoperișul fosa intercondiliene. În unele cazuri, aceasta poate fi crescută sau să fie un perete despărțitor plin, baza sa lipit de ligament incrucisat anterior, ceea ce poate provoca semnificative artroscop obstacol de manipulare și a examinat buchet. Un chirurg neexperimentat poate plia din greșeală a ligamentului incrucisat anterior, care este de fapt localizat sub el (foto 10). Pentru a evita erorile în această situație, este necesar de a ocoli pliul peste capătul artroscopului punctului său de fixare median fosa intercondiliene spre partea laterală, trasarea conturului în domeniul suprafeței cartilajelor intercondiliene crestătură. Găsirea marginea interioară a condilului femural lateral, pot fi urmarite mai ligamentului incrucisat anterior (ACL) înainte de atașarea acesteia la partea din spate a condilului (foto 11).

Foto 10. Zona intercondiliene a comun: pliul sinovial podnadkolennikovaya și (dedesubt) ligament incrucisat anterior (a) - o podnadkolennikovaya deflector complet (b)

Bunch trebuie să fie studiate prin testul de cârlig, astfel încât să puteți evalua tonul său, precum și integritatea fibrelor, ascunse sub acoperirea sinovial. O atenție deosebită trebuie acordată o zona atașamentului femural a PCB în cazul în care golurile sunt cele mai frecvente. Tu ar trebui să evalueze, de asemenea, tensiunea în timpul „sertarul din față“ test de sub control artroscopic. Măsura Anteversia shin, puteți utiliza etichetele cârlig sondă în cazul în care pentru a le prinde la testarea partea posterioară a condilului lateral al tibiei - „sertarul artroscopic anterior simptom“ (Figura 3).

Pe baza datelor artroscopie emit pauze integrale și parțiale PKC, și 6 tipuri de daune (Gächter A., ​​1992):

I - decalaj pentru tipul de „capetele mop“

II - decalaj intrasinovială,

III - Separarea osului de PCB a tibiei,

IV - cu diferența de îngroșare clavate și scurtarea fibrelor PKC bontului distal,

V - o ruptură proximal sau separarea de bontul femural este fixat ligament posterior cruciat,

VI - daune PKS, în care ansamblul de fire este complet resorbit (figura 4).

Cel mai dificil de diagnosticat discontinuități sunt intrasinovială PKC adică când teaca sinovial nu este deteriorat. În faza acută de inspecție a prejudiciului suprafață intercondiliene și PCB este dificil din cauza edem post-traumatice și hiperemie difuză și podnadkolennikovoy corp grăsime se pliază, cu toate acestea, la daune intrabursala pot fi observate în porțiunile sinoviale hemoragiile acoperă ligament.

Dacă bănuiți că prejudiciul este necesar pentru a testa întregul buchet, cum ar fi alunecarea pe cârlig ei călcâi în același timp, să acorde o atenție deosebită la cele mai sensibile la rupere proximale (foto 12). În cazul în care cârligul de încercare pentru a prinde capătul superior al mantalei sinovial și trageți-l în jos, apoi sinovită deconectarea, poate fi detectat sub fibrele rupte. In vechea ruptură a ligamentului intrabursala poate fi prelungit sau se dizolvă complet în păstrarea formei dar teaca sinovială insolvent funcțional (foto 13). Pentru diagnosticul acestor leziuni este necesară atent tensiunea de verificare a ligamentului și ton cu un cârlig și compararea cu artroscopică date găsește o inconsistență a testelor clinice PKC.

Foto 12. ruptură intrasinovială acută a ligamentului incrucisat anterior: podsinovialnye hemoragie (a) - subțiat "nul" teaca sinovială în proximale care nu conține fibre de liant, care sunt deplasate în jos cu cârlig (b)

Trachuk AP, Shapovalov VM, RM Tikhilov

Bazele artroscopie genunchi de diagnosticare

Distribuiți pe rețelele sociale: