Deteriorarea ligament unei articulații de genunchi

Cea mai frecventă combinație a următoarelor: afectarea ligamentului incrucisat anterior si meniscul una sau două (până la 80,5%) - afectarea ligamentului incrucisat anterior, meniscul si tibiale ligament colateral medial ( „triada nefericită“ - 70%) - afectarea ligamentului incrucisat anterior și tibialis ligament colateral (50%). Frecvența leziunilor ligamentului anterior cruciat - 33-92% - ligamentului incrucisat posterior - 5-12% - un ligament colateral tibial - 19-77% - fibular ligament colateral - 2-13%.

motive: flexie simultană, răpire și rotire spre exterior copanele (ascuțit, necoordonat) - flexia, răpire și rotire la hiperextensia genunchiului vnutr- lovitură directă sustave- la comun.

Semne. Simptomele comune: difuze durere, mobilitate limitată, tensiune musculară reflex, efuziune articulare, umflarea țesuturilor periarticulare, hemartroza.

Diagnosticul leziunilor lateral ligament. Tehnici de bază - răpire și gambei aductiune. Poziția pacientului - pe partea din spate, picioarele usor departate, muschii sunt relaxate. Testul este efectuat mai întâi pe piciorul sănătos (definiția anatomice individuale și caracteristici funcționale). Un chirurg mână are pe suprafața exterioară a articulației genunchiului. Celălalt se referă la picior și glezna. Extinderea completă a medicului genunchiului îndepărtează cu atenție la tibie, în timp ce-l ușor spre exterior (fig. 1b) rotiruya. Apoi, recepția se repetă flexie tibiei la 150-160 °. Modificarea unei axe a membrelor deteriorat cu mai mult de 10-15 ° și expansiunea medial gap comun (radiografiile) cu mai mult de 5,8 mm sunt semne de deteriorare tibial ligament colateral. Expansiunea spatiului comun cu mai mult de 10 mm indică o deteriorare concomitentă a ligamentului incrucisat. testul conductor dublu (în extensie completă și unghiul de flexie la 150-160 °) permite orientate daune preferențiale sau posteromedial tibial anteromedial ligament colateral.

Figura 1. Identifica simptome de „sertar“ este deteriorat ligamentele incrucisate ale articulației genunchiului (a) și definiția leziunilor ligamentului colateral

Detectarea de deteriorare a ligamentului colateral fibular se realizează în mod similar în direcția opusă a efortului. În extensie completă a examinat fibula ligamentare colaterale și tendon biceps flexie musculare la 160 ° - porțiunea anterolaterală a capsulei articulare, porțiunea distală ilio tibial tractului. Toate aceste structuri oferă stabilitatea articulației genunchiului, care este rupt atunci când deteriorat chiar unul dintre ei.

Diagnosticul unui prejudiciu ligamentului incrucisat. test „Partea din față a sertarului.“ Poziția pacientului pe îndoit piciorul din spate, la nivelul șoldului la 45 ° și genunchi - până la 80-90 °. Medicul stă jos, apasă fața lui coapsa departamentului de piciorul unui pacient acoperă degetele treimea superioară a piciorului și ușor de câteva ori face mișcări spasmodice în articulația anteropoaterioara genunchiului (b) direcția (Fig. 1a), în primul rând, fără rotire a piciorului inferior și apoi cu rotirea piciorului inferior (pentru ream) până la 15 ° spre exterior și spre interior la 25-30 °. În mijloc de stabilizare a poziției tibiei genunchiului principal (90%), în detrimentul ligamentului incrucisat anterior. Offset 5 mm corespunde cu gradul I, 6-10 mm - II masura de 10 mm - III grade (de exemplu, o ruptura completa a ligamentului incrucisat anterior ..). La rotirea tibia defini daune suplimentare structurilor ligamentare laterale ale articulației genunchiului.

Video: Dr. Sport „a anatomiei genunchiului“

testul Lachman (1976): poziția pacientului pe spate, piciorul este îndoit la articulația genunchiului la 160 °. Medicul acoperă o parte treimea inferioară a coapsei, palma de altă parte, completat până la treimea superioară a piciorului inferior, ușor și lin exerciții de întindere a tibiei anteriorly. Dacă apare un test pozitiv în retragerea ligamentului intrinsecă a patelei umflatura a excesului de compensare a tibiei în raport cu condilului femural.

Gradul I - deplasarea tibiei doar simțit rău ( „sens proprioceptiv“).

Video: înlocuire a genunchiului

Gradul II - Anteversia vizibile shin.

gradul III - pasiv posterior subluxație a tibiei pacientului în poziția culcat pe spate.

gradul IV - posibilitatea subluxation tibiei activ (incomplet dislocare ocurență când tensiunea musculară).

Macintosh de testare (1972) - dezvăluind rotația excesivă a tibiei este deteriorat ligament incrucisat anterior. Poziția pacientului pe partea din spate, îndreptați-membrul la articulația genunchiului. Medicul grasps cu un picior mână și tibiei se rotește medial și celălalt braț transportă încărcătura de pe partea laterală a treia tibiei superioară în direcția valgus, în timp ce îndoire încet membrul a genunchiului. Dacă deteriorat ligament incrucisat anterior apare subluxație condilului lateral în flexie tibiei la 160-140 ° acest subluxație reduce brusc o deplasare înapoi datorită tractului ilio tibial. sarcină valgus la articulația genunchiului accelerează reducerea dislocare. În acest caz, medicul există un șoc sentiment. Lipsa unei astfel de sentiment indică un rezultat negativ (ligamentului încrucișat este intact).

Testele de diagnostic sunt cele mai mari oportunități cu leziuni de lungă durată ligamentului incrucisat. testul Lachman este cea mai sensibilă, cu leziuni proaspete ale articulației genunchiului a eficienței sale de diagnostic ajunge la 90%.

În cazul în care prejudiciul a ligamentului posterior cruciat este detectat simptom „Sertar din spate“ care este mai pronunțată în perioada acută și ar putea să dispară în perioade îndepărtate.

Video: Oase & Ligamentele genunchiului SB / oaselor si a ligamentelor genunchiului

Efuziune în spațiul comun - un simptom important de daune ligament. Este necesar să se precizeze rata de formare și gradul de efuziune. Hemoragică efuziune dovedește deteriorarea ligamentelor parakapsulnoy a meniscului, sinoviala. Apariția exudatului în 6-12 ore sau în ziua 2 este mai frecvent asociată cu dezvoltarea de sinovită post-traumatic și indică meniscul deteriorat preferențial. Odată cu dezvoltarea hemartroza în primele 6 ore și un volum de 40 ml ar diagnostica leziuni intraarticulară grave ale articulațiilor și ligamentelor, chiar si fara simptome la instabilitatea genunchiului. Se specifică diagnosticul în IRM (fig. 2) și examinarea artroscopică.

Fig. 2. Imagistica prin rezonanta magnetica a genunchiului: a - b intaknaya PKS- - deteriorat ACL

Tratamentul. ligamente colaterale, variind în grosimea țesutului moale au bun potențial de vindecare și coalescență, astfel încât atunci când acestea sunt deteriorate demonstrat un tratament non-chirurgical, care constă în puncția de imobilizare în comun și în comun genunchi timp de 4-6 săptămâni, în balamaua orteze se opune valgiziruyuschie și varusul de sarcină sau gips dressing. Imobilizarea în orteza balama, comparativ cu ipsos turnate permite restabilirea functiei anterioare a genunchiului. După prejudiciu ilustrează odihnă, bai reci (primele 48 de ore) pentru a da poziția finală ridicată. După sfârșitul imobilizare pentru a restabili functia de genunchi prescrise terapie fizica, masaj, terapie Hydrokineziotherapy, mecanoterapie, terapie electrică, fizică. Revenirea la greu activitățile de muncă fizică și sport este posibilă după realizarea gamă completă de mișcare în articulația genunchiului, și când puterea tuturor grupelor musculare este de cel puțin 90% față de nivelul membrelor intacte, după o medie de 3-4 luni.

Indicații pentru tratamentul chirurgical in faza acuta este deteriorat ligamentele colaterale în cazul le-a pus pe locul de locuri de muncă cu atașamentul anatomic al fragmentului osos. Operația constă în reducerea și fixarea fragmentelor osoase într-o poziție anatomică cu un șurub cu șaibe dințate, capse sau suturi transossalnyh.

ligamentului incrucisat numai în cazul unei rupere parțiale a fibrelor și de a menține acoperirile sinoviale au foarte puțin potențial cusătură. In ruptura completa a anterior sau posterior ligamentului într-un cheag de sânge, care este un substrat suplimentar de proces reparatorie, sub membrana sinovială nu este format, iar fasciculele din fibre nu sunt fuzionate.

Indicații pentru tratamentul chirurgical în cazul în care deteriorate ligamentelor în faza acută a prejudiciului pus sub ligamentul izolare la punctul de atașare cu un fragment de tibie și blocada comună nerecuperat. Termenii sunt definite de imobilizare puterea de fixare realizate: fixarea stabilă timp de 6 săptămâni, pentru a proteja articulația genunchiului Orteze balama.

Cu toate acestea, nu toți pacienții cu leziuni ale ligamentelor se plâng de instabilitate în comun pe termen lung, după un prejudiciu. Prin urmare, în celelalte cazuri trebuie urmat strategia de tratament neoperaționale:

În perioada târzie, după deteriorarea ligamentelor indicații pentru tratamentul chirurgical pus în cazul de instabilitate decompensate a genunchiului, sinovită persistentă și durere. Tratamentul chirurgical este deteriorat din plastic ligamentului substituind autolog sau alogrefa. După operație, în funcție de metoda de fixare a grefei folosind bretele imobilizare balama sau pansament gipsat timp de 4-6 săptămâni.

Ruperea ligamentelor care apare atunci când o luxație completă a tibiei, de obicei, conduce la formarea unei instabilității articulației genunchiului, pe termen lung, după un prejudiciu. La indicațiile de urgență sub anestezie produc reducerea inchisa a tibiei pentru a preveni leziunile ischemice în partea distală a membrelor. Persistente subluxație a tibiei, smulgere de ligamente de fragmente osoase, un blocaj fatal, vârstă tânără și lipsa leziunilor articulare degenerative sunt indicațiile pentru o intervenție chirurgicală, în perioada imediat după un prejudiciu. Intervenția chirurgicală la datele deteriorate îndreptate spre recuperarea structurilor deteriorate prin reticulare sau plastic rupte ligamentele colaterale și cruciat auto- sau ligament alloplastic (Fig. 3). După intervenția chirurgicală, la nivelul membrelor timp de 6 săptămâni. fixat într-un plasture circular turnat cu un unghi de flexie a articulației genunchiului 160 °. Angajabilitate este restabilită după 3 luni.

Fig. 3. incrucisat anterior din material plastic (a) și a ligamentelor colaterale (b-g) a genunchiului

Video: injecție genunchi

Traumatologie și ortopedie. NV Kornilov