Diagnosticul artroscopică Secvență. partea 4

In leziuni acute la ruptura cu capac sinovială PKC obicei albicioase fibre rupte vizibile proeminente deasupra sinoviala hyperemic ligament masa asemănătoare unei ciuperci reactive. Deteriorat dă din aripi de fibre în toate direcțiile sub acțiunea curentului de lichid de spălare și apar ca &ldquo-capete mop&rdquo-. Pentru a distinge ruptură parțială total, este necesar să se investigheze cârligul trasarea zonei deteriorarea și tragerea fibrelor în masă liant (foto 1). fibre lungi mănunchiuri bontului distal poate fi deplasat medial sau lateral comun simptomele cauza frontale „blocadei“ (foto 2).

Foto 1. acută ACL ruptură: alb de masă în formă de ciupercă de fibre rupte, hiperemie si hemoragie in ligamentul acoperire sinovial. decalaj complet pot fi eliminate numai după sondare ligamentului cârlig

pauze cronice în timpul scurtare caracterizate, de etanșare și netezire clavate fibrelor de îngroșare PKC bontului distal. Scurt gros PKC clavate ciot cu o suprafață netedă și albă poate fi confundat cu corpul cartilagenous intra-articular (figura 3). Spre deosebire de fragment de cartilaj sau osteochondral astfel bontul este întotdeauna asociat cu locul de atașare ACL anatomic la tibiei.

Foto 3. îndelungatei ruptura ligamentului incrucisat anterior: ciot clavate care seamănă cu corpul intraarticular

În unele cazuri, pot exista dezlipiri PCB din fragment osos tibial eminenței intercondiliene (foto 4). În faza acută a unor astfel de leziuni detectate de obicei amestec hemartroza cu picături de grăsime. Proximale osoase sau detașamentelor periostale PKS sunt foarte rare și sunt specifice pentru copii și adolescenți. detașamentelor osoase pachete pot fi tratate cu succes de fixare a ligamentelor la șurub ei cutie sau cusătură transossalnym.

Foto 4. Diferența dintre ligamentului incrucisat anterior din fragmentul de os tibial (a) repoziționare eminență intercondiliene la cârlig său pat (b)

La leziunile proximale (separare de șolduri) capacul sinovială și fascicule de fibre se extind de la tibia să treacă de ligament posterior cruciat rămân intacte. În acest caz, o grămadă de priviri neschimbate. Pentru a identifica acest tip de ruptură ACL, este necesar pentru a da poziția de rotație internă a abaterii tibiei și varus. În această poziție, între peretele intercondiliene al laterale condililor și sol cordoanele femural va fi văzut gap întunecat (simptomul fantă verticală negru), prin care se poate avansa artroscop și urme peretelui condilul femural lateral (gratuit sau cu reziduuri de scurtă bontul proximal) la partea din spate a fosei intercondiliene.

În desprinderile vechi PKC din fibrele sale femurale poate fi fixat ligamentului incrucisat posterior la punctul de trecere a corduri (imaginea 5). În astfel de cazuri, tipul și tonul departamentele ligament distale pare aproape normal, dar fibrele nu ating punctul anatomice de atașare la condilul lateral al femurului. Acest tip de deteriorare proximal PKC este cea mai favorabilă și, în general, apare la pacienții cu compensați instabilitatea articulațiilor 1-2 grade.

Photo 5. proximal ruptura ligament anterior cruciat, între liant exterior nemodificat și marginea condilului femural lateral întunecare fantă vizibilă (a) indicând coaja de la șold PKC (simptom decalaj vertical negru) - partea proximală a liantului rezidual este curbată și îndreptată spre ligament posterior cruciat ( b) - un perete liber al condilului femural lateral cu ligamentul reziduurilor (c)

In unele cazuri de leziuni cronice PKC fascicule de fibre în vrac, cu trecerea timpului poate dispărea sub acțiunea fluidului sinovial. Apoi, putem găsi o falduri sinoviale, și puțin rămâne bontul la atașamentul față de tibia.

Posterior ligamentului (PCL) la punctul de atașare la condilului medial al femurului, de regulă, are un capac sinovial pronunțat, precum și pe alte site-uri - ascunse în spatele ligamentului incrucisat anterior. Prin urmare, să-l examineze în fosa intercondiliene este posibilă numai cu un cârlig, verificând cu atenție integritatea fibrelor de ton și de liant la locul zonei pentru a chiasm PKC la punctele de atașare a condilului medial al femurului (Imagine 6). Pentru a vizualiza porțiunea distală a PCL, trebuie să treacă prin artroscop în departamentul comun posteromedial prin diferența dintre PCB și peretele intercondiliene al condilului medial al femurului. Cea mai bună revizuire ligament poate fi realizat prin utilizarea unui endoscop cu 70 ° direcția de vizualizare.

6. Stoc Tipul părții proximale a ligamentului posterior atunci când este privit în fosa intercondiliene: cârlig ori mănunchi acoperit teaca sinovială, tonul poate fi verificată (a) - direcția verticală fibrelor PCL ligamentului incrucisat anterior cârlig împins (b)

În funcție de localizarea prejudiciului este discontinuitățile izolate (dezlipiri) PCL în pauzele de femur peste, discontinuități (detașamentelor) de atașare la un os tibii cu un fragment detașamentelor fracturi tibiale ligamentare și în care mănunchiul de fire este complet resorbit.

Datorită faptului că, de obicei, ligamentului incrucisat posterior este ascuns de observare sub un capac sinovialnozhirovym pronunțat și ligamentului incrucisat anterior de vizualizare ei artroscopice este extrem de dificil, mai ales atunci când sunt privite în ceea ce privește inflamația sinovială post-traumatic. Prin urmare, diagnosticul prejudiciului ei (complet sau parțial) este deosebit de important să se efectueze o comparație a constatărilor artroscopice cu rezultatele testelor clinice posterior instabilitate, inclusiv efectuate sub anestezie și în timpul examinării artroscopice.

Atunci când este privit din zona intercondiliene, cu excepția cercetării ligamentului incrucisat, să acorde o atenție la aspectul și starea diviziuni interne ale condilului femural. La oameni, mai ales tineri adulți, este posibil să se detecteze semnele disecarea osteocondrozei (boala Koenig), afecteaza mai frecvent condilului medial al femurului. În prima etapă a bolii împotriva cartilajelor vizual nemodificat se poate observa o proeminență sau mobilitate a porțiunii anterioare a suprafeței articulare, a cărui perimetru cartilaj devine mai moale și poate fi presat cârlig.

În a doua etapă există o separare parțială a fragmentelor osteocartilaginoase (dissekata) din patul său pentru a forma crăpături și detașamente cartilajul zona necrotică perimetru. În a treia etapă (body-intra liber) vor fi vizibile pentru defectul tipic osteocartilaginoase rotunjite, în cele din urmă acoperă țesutul cicatrizat. Unul sau mai multe organisme osteochondral libere pot fi în sau în apropierea defectului, sau în orice departament al articulatiei (foto 7).

Foto 7. osteocondrozei Cleave a condilului femural medial (boala Koenig): Departamentul de fragment osteocondral (a), defectul rotunjit tipic în condilului antero-carte acoperit cu tesut cicatricial (b)

După finalizarea structurilor de studiu regiune intercondiliene, artroscopului este apoi alimentat în triunghiul format de marginea intercondiliene a condilului femural lateral, condilul lateral al tibiei cu un meniscului extern și a ligamentului incrucisat anterior (poza 8) și dezdoi genunchiului la un unghi de 20 °, care se aplică pentru al varus sarcinii ( coadă de plumb) sau trunchiul său printr-un asistent (Quarté). În această poziție, unghiul de vedere îndreptat paralel cu spațiul comun și inspecta lateral departament comun, în care suprafața articulară examinate a condilului lateral, meniscul lateral și intraarticulară tendon partea hamstring (poza 9).

Foto 8. Triunghiul format marginea condilului femural lateral, condilul lateral al tibiei cu un meniscului extern și a ligamentului incrucisat anterior

Trachuk AP, Shapovalov VM, RM Tikhilov


Bazele artroscopie genunchi de diagnosticare

Distribuiți pe rețelele sociale: