Layered deasupra totală deformare principală discectomie în combinație cu instrumentele de corectare dorsal c-d

Atunci când deformari rigide necesită mobilizarea spinării anterioare. În acest scop, am realizat o discectomie totala strat la partea superioară a arcului principal. În accesul scolioza toracica la corpurile vertebrale și discurile a fost efectuată fie de transplevralnogo acces extrapleural. Când scolioză toraco efectuat torakofrenolyumbotomiyu.

Transplevralny (toracotomie) de acces. Poziția pacientului situată pe latura corespunzătoare latura concavă a curburii, cu rola suplimentară. Bazinul este fixat pe suprafața frontală și posterioară a suportului. Incizia pielii de-a lungul nervurii pe una sau două niveluri deasupra vertebrei apicale a okololopatochnoy liniei medio-claviculare.

Disecat tesut, fascie, mușchi, periost coaste subcutanata peste tot și efectuate coaste skeletization. După skeleting coaste a făcut rezectie segmentara sale. Apoi a deschis stratul interior al periostului si parietal pleură. Oferă acces în piept, în timp ce nevoia de acces operațional mai mare după toracotomie, uneori, efectuate în continuare osteotomie în amonte și muchiile care stau în secțiunea proximală.

retractor Montat, tampoane ușor delimitate. Deasupra coloanei vertebrale disecat pleura în direcțiile caudale și cranieni, atunci este mobilizat în lateral și este posibil să se intervină asupra discurilor și a corpurilor vertebrale. navele semicircular a încercat pe, nu bandajarea posibilități.

abordarea extrapleural

Spre deosebire de acces transplevralnogo, în acest caz, după rezecția coaste se taie numai stratul interior al periostului, pleură nu este deschis. Apoi, cu atenție, cu pleura asistență malenkihtupferov separă de periostul în mână în timpul rezectia coastelor si a coloanei vertebrale pentru unitățile detașabile. După pleura extinse delaminare set retractor și devine posibilă intervenția pe discurile și corpurile vertebrale. Acest acces tehnic este mult mai complexă decât transplevralny, dar a fost deschis nu torace și chirurgul nu vine în contact cu lumina.

Torakofrenolyumbotomiyu, de asemenea, efectuate în poziția unui pacient culcat pe partea lui. Incizia a început la o 3-4 cm lateral la simfiza a continuat până la marginea arcului costal, iar apoi de-a lungul X sau IX în înotătoarea dorsală la direcția liniei paravertebral. Abdominale straturile de grăsime subcutanate sunt tăiate, mușchi anterior peretelui abdominal (mușchii oblice externe și interne ale abdomenului, mușchiul abdominis transversal), foaie fascia spate mușchii abdominali transversale și peritoneului mobilizat deplasat medial.

Astfel, acesta devine disponibil la nivelul coloanei vertebrale lombare. Apoi coaste skeletonized și rezecat, în care distale rezecat nervurile separate la punctul de trecere la partea de cartilaj. Dezvăluie stratul interior al periostului fara incizie a pleurei, pleurei mobilizat peste tot. Mai departe disecat din partea diafragmă a cartilajului coaste rezecat.

Înainte de deschidere disecție suprapuse pe ea și două de prindere se disecă între acestea, porțiunea apoi disecate pe fiecare clip este cusut și fixată a fost luată. o parte Costal din etapele diafragmă a luat clemele, disecată și cusute în picioare fără a deschide pleurei. Diafragma disecat cât mai aproape de margini.

Apoi, perforat și picioarele sunt tăiate diafragma, ceea ce face toracoinferioare disponibile și a coloanei vertebrale lombare.

Echipament de mobilizare a coloanei vertebrale față. Indiferent de frontul de acces de mobilizare a coloanei vertebrale, în toate cazurile a fost la fel. Dupa accesarea coloanei vertebrale anterioare roților remarcat să fie îndepărtate, le disecate peste ligamentul longitudinal anterior, producând o discectomie totală pentru a elimina nucleul pulpos, inelului fibros și plăcile de capăt, discuri cu grijă disecat între corpurile vertebrale pe partea concavă (fig. 8).

Fig. 8. Discectomy.
și, - transplevralny, toracotomie accesibil - extrapleural.

Trebuie remarcat faptul că la pacienții a fost detectat la 15 de ani si mai in varsta, aproape sinostoza osoasă a corpurilor vertebrale cu fețe concave. Atunci când discurile disecție radioulnara și pe partea concavă a spatula ajustată cu atenție pentru corpurile vertebrale pentru a preveni deteriorarea accidentală a aortei și cava. După aceea, convins de mobilitatea tot mai mare a corpurilor vertebrale. Numărul de unități la distanță este de la 3 la 7. Pentru a mobiliza în continuare partea convexă a coloanei, după îndepărtarea disecția liantului radiant capete coaste a fost efectuat.

In cavitatea discurilor stivuite CollapAn și marginile îndepărtate ale capului, fragmentat anterior pentru a crea corporodesis. La scolioză extrem de rigid, mai ales la pacienții cu vârsta peste 20 de ani, atunci când mobilizarea coloanei vertebrale a fost îndepărtat și o parte semnificativă a corpurilor vertebrale, defect intervertebrale a fost umplut cu grefă osoasă autolog de la nervura rezecat.

Atunci când accesul transplevralnom (vezi. Fig. 8), după integritatea discectomia redusă predpozvonochnoi pleură sigilate de suturarea l. Drenajul cavitatea pleurală a fost fixată la două suprafețe frontale și posterioare ale toracelui. cavitatea pleurală este spălată cu antiseptic soluție, novocaină. În cazul în care nervura rezecat nu este fragmentat pentru artrodezei, acesta a fost plasat pe scaunul său și fixat în Lavsan osteotomie.

Alte trei muchii - rezecat, iar subiacentă sus- tras împreună printr-o serie de fire Dacron. Rana a fost suturată în straturi bine. Dacă nervura rezecate utilizat pentru fuziune interbody, suturi Dacron legați împreună cele două margini (în amonte și din coasta rezecat subiacente) apoi suturate pleură și stratul interior al nervurii rezecate cusătură continuă periostul, apoi rulată strâns suturat de straturi.

La încheierea operațiunii de acces extrapleural trebuie de asemenea să verifice toracostomie, deoarece pleură de mobilizare au fost mici și aceasta daune nu exclude posibilitatea de acumulare de lichid în cavitatea pleurală datorită reacției reactive.

După torakofrenolyumbotomii (Fig. 9) este necesară pentru a restabili integritatea diafragmei, aceasta rana bine suturat în straturi cu setarea drenajului cavitatea pleurală.

Fig. 9.Torakofrenolyumbotomiya (etape de disecție picioare ale diafragmei).

După efectuarea anterioară de cotitură mobilizare spinării pacientului pe stomac și o a doua etapă - corecția dorsală.

managementul postoperatorie a pacienților este aceeași ca și în primul grup. Trebuie remarcat faptul că drenajul pleural eliminat după ei în timpul zilei s-au adunat mai puțin de 100 ml de sânge.

Observațiile clinice sunt prezentate în Fig. 10-12.

Fig. 10. Pacientul P., 16 ani. Dysontogenetic decompensată toracice scolioză IV masura. Unghiul total de operare 120 ° (a), toracotomie efectuat, discectomia Tlvnx, sistemul C-D corecție deformare dorsală. Unghi funcționare generală după 50 ° (b), corecția de 70 ° (58,3% din corecție completă). Exteriorul pacientului (c, d) și după (d) operarea.

Fig. 11. Pacientul B., 17 ani. Dysontogenetic scolioză toracică dekompensirovannyi se stabilească în jos. Unghiul total de preoperatively 144 ° (a), toracotomie efectuat, discectomia TlJ, sistemul C-D corecție deformare dorsală. Unghiul de ansamblu funcționare după 94 ° (b), corecția de 50 °, (34,7% corecție completă). 3 ani după operație (c) nu există nici o pierdere de corectare. Exteriorul pacientului (g, d) și după (e și f) funcționarea

Fig. 12. Pacientul M., în vârstă de 16 de ani. descompuneri thoracolumbar Dysontogenetic compensează gradul cifoscolioze-IV. torakofrenolyumbotomiya Submitted, discectomia, corectarea deformarea sistemului dorsal C-D. și, - directă proiecție, c, d - laterală și - a, b, g - după.

AA Wisniewski, SS Rudakov, NO Milanov

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit