Aspecte moderne de tratament a scoliozei severe

Video: Tratamentul și prevenirea scoliozei copilului

conținut

Video: tratamentul și prevenirea scoliozei copilului
Aspecte moderne de tratament a scoliozei severe
Alegerea metodei de tratament chirurgical al scoliozelor severe
Contraindicatii la tratamentul chirurgical al scoliozelor severe

Aspecte moderne de tratament a scoliozei severe

Până în prezent, tratamentul chirurgical al scoliozei severă rămâne o problemă de urgență ortopedie. deformarea brută emergente ale coloanei vertebrale nu poate fi corectată, dacă utilizați orbește tipuri diferite de structuri (distractorului tije Harrington, Luke, unelte Kotrelev-Dyubusse și colab.). Acest lucru se datorează faptului că corectarea scoliozei severă trebuie să ia în considerare mai mulți factori, cum ar fi etiologia bolii, cantitatea de deformare, localizarea acesteia, gradul de starea mobilitatii spinarii a canalului rahidian, măduva spinării, prezența simptomelor neurologice, probabilitatea de apariție a complicațiilor neurologice etc. .

AI Kazmin una dintre primele din țara noastră a început să se efectueze o interventie chirurgicala de corectie pentru scolioza severa. În acest scop, el a produs o rezecție pană de deformare a corpului vertebral pe partea de sus a coloanei vertebrale a urmat redressatsiey. Inițial, pană rezecția a fost făcut pentru a le prin metoda lui R. ROAF (1957), atunci el a dezvoltat o metodă proprie de funcționare (1958). Pe langa chirurgie pană de rezecție au fost oferite diskotomii, enucleation și deschis pulposus nucleul papainizatsii utilizat pentru gradul scoliozei II-III. Aceste operațiuni au scopul de două lucruri: 1) impactul asupra link-ul discogena că AI Kaz'min atribuit un rol important în patogeneza skolioza- 2) creșterea mobilității deformare, care permite de a consolida corecția. Aceste operațiuni sunt efectuate în a doua etapă, atunci când cele două etape de tratament chirurgical al scoliozei. Prima etapă a fost efectuat corecție specială cu arc lombar rezecție în scolioză severă sau diskotomiey, pulposus enucleation nucleu sau papainizatsiey deschis.

JL Tsivyan a fost un susținător activ al fuziunii vertebrale anterioare pentru scolioză. Utilizate pe scară largă operațiuni folosind instrumente Harrington în practica clinică internă. Cu toate acestea, corectarea distractori dorsale Harrington doar în formele severe de scolioză nu se obtine corectia semnificativa deformare si nu garantează întotdeauna păstrarea rezultatelor obținute. Experiența patologia coloanei vertebrale VCO Institutul Central de Traumatologie și Ortopedie (CITO) NN Pirogov indică o combinație mai eficientă a intervențiilor asupra organelor ale vertebrelor și discurilor cu corectarea instrumente de deformare Harrington și Luca.

MV Mihailovski și N. Fomichov remarcat cele mai bune rezultate de tratament atunci când corectarea deformărilor împreună cu distractors Harrington corporodesis față efectuat (procedura YL Tsivyan).

YI Pozdnikin și AN Metoda propusă Mikiashvili corecție trei chirurgicale cifoscoliozei severe primului component - discectomia sau diskapofizektomiya varful deformare în combinație cu corporodesis doilea - kraniotibialnoe tracțiune scheletică, al treilea - instalare distractorului și fuziune din spate. După cum se poate observa, în formele severe de scolioză, în plus față de corecția sculei trebuie să intervină și în regiunile anterioare ale coloanei vertebrale.

Alegerea metodei de tratament chirurgical al scoliozelor severe

Pentru formele severe de scolioză includem deformare spinarii la un unghi total de curbură principale mai mare de 70 ° Cobb, combinat cu deformări lor în planul sagital (lordoza sau cifoză) și în cazul în care există semne de deficit neurologic.

Alegerea metodei de tratament chirurgical depinde de gradul de deformare a stării de mobilitate a canalului rahidian, maduvei spinarii si prezenta simptomelor neurologice. Preoperator Radiografiile coloanei vertebrale au fost efectuate într-o poziție în picioare, culcat și tracțiune (sarcină a fost de 70-80% din greutatea corpului), mielografie. Dacă este necesar, ultimul combinat cu tomografie computerizata, de regulă, la pacienții cu scolioză congenitală și deficit neurologic inițial.

Când scolioză mobil cu indicele de stabilitate AI Kazmina 0,7 sau mai puțin, corectarea deformării în timpul încercării de tracțiune de 50% sau mai mult (comparativ cu radiografiile efectuate într-o poziție în picioare), simptome de deficit neurologic otsutstvovii efectuat primul tip de operațiuni: o singură etapă instrument de corecție dorsală scolioză (sistem) CD de clasic procedură sau cu fixare suplimentară principal unghiul central al arcului cu latura concavă a unei tije scurte.

Când rigid scolioză AI la un indice de stabilitate Kazmina 0,8 și mai sus, corecția de deformare în timpul încercării de tracțiune de 25-40%, fără deficit neurologic considerat prezentat un al doilea tip de operațiune: discectomie totală stratificat în partea de sus a tulpinii principale în combinație cu sale instrumente de corecție dorsal C-D.

Două etape de tratament operativ, adică, când, după mobilizare a părții din față a coloanei vertebrale (discectomie pe mai multe niveluri) galopelviktraktsiya făcut și numai apoi instrumentația dorsale corectare CD, am efectuat la pacienții cu deformări foarte severe (unghiul total de mai mult de 100 °, indicele de stabilitate I. Kazmina 0.9-1.0, corecție a distorsiunii la test de tracțiune, mai puțin de 20%). Trebuie remarcat faptul că grupul de pacienți, care efectuează al doilea sau al treilea tip de operațiuni, de severitatea scoliozei au fost aproape la fel, iar separarea lor este oarecum arbitrară, deoarece semnele atrage delimitare clară între grupurile deseori dificile.

În deformări extrem de severe multiplanar cu semne de deficit neurologic, operație de compresie din cordonul ombilical brute sunt prezentate în partea din față și părțile posterioare ale coloanei vertebrale cu reconstrucția spinării canal și de corecție dorsală instrumente de C-D. Aceste operațiuni au fost efectuate, de obicei, la pacienții cu scolioză congenitală sau neyrofibromotoznym.

Epoca optimă, ceea ce demonstrează implementarea operațiunilor corective, - 13-15 ani cu caracteristici sexuale secundare, testul Riesser 3-4. La vârsta de 10 la 13 ani de funcționare sunt indicate la pacienții cu forme foarte severe decompensate de scolioză (ca regulă, pacienții cu scolioză infantil și juvenil) atunci când unghiul total depășește 100 °. Acești pacienți, ulterior, au nevoie de corecție suplimentară punct de reper.

Fuziunea spinală posterioară se efectuează pentru a le numai după încheierea creșterii ca performanța fuziunii din spate, cu un potențial de creștere mare conduce la un „fenomen arbore cotit» (fenomenul arborelui cotit).

Efectuați o intervenție chirurgicală de corectare coloanei vertebrale de până la 10 ani, considerăm că este inadecvat datorită potențialului de creștere mare. La vârsta de 10 ani de tratament chirurgical este indicat doar în cazul în care există semne de deficit neurologic și detectarea de compresie a maduvei spinarii anatomice brut.

Contraindicatii la tratamentul chirurgical al scoliozelor severe

Tratamentul chirurgical al scoliozelor severe poate fi contraindicată din două motive principale:
1) incapacitatea de a stabili structura și, prin urmare, corecția de deformare;
2) contraindicații. Somatici

Atunci când deformari multiplanar extrem de grele, anomalii brute ale coloanei vertebrale, în special elementele posterioare, grad foarte pronunțat de osteoporoză, sau, de exemplu, osteogeneza imperfecta instala orice hardware de corecție pot fi mari dificultăți. În cazuri excepționale, în special atunci când combinate deformare dur multiplanar cu simptome ale sindromului de compresie spinală poate efectua interventii chirurgicale complexe reconstructivă cu grefare suplimentara osoase (diferite tipuri de fuziune osoasă) și fixarea ulterioară într-un corset tencuială timp de 6-12 luni.

Prin contraindicații somatice includ activități decompensarea cardiovasculare, respiratorii și alte sisteme.

AA Wisniewski, SS Rudakov, NO Milanov

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit