Metode recomandate pentru tratamentul scoliozei severe

Video: aripioare osteosinteza fixator cu memoria formei

conținut

Video: aripioare osteosinteza fixator cu memoria formei
Evaluarea stării coloanei vertebrale
Corectarea simultana a c-d instrumentație dorsale scolioză pentru procedura clasică sau cu fixare suplimentară principal unghiul central al arcului cu latura concavă a unei tije scurte

Evaluarea stării coloanei vertebrale

Perioada preoperatorie pe baza inspecției clinice și radiologice din ce în ce este necesar pentru a determina gradul de fixare a coloanei vertebrale. Pentru a face acest lucru, aveți nevoie pentru a determina tipul de scolioză (localizare principală, și anume primar, arc). semne Klinikorentgenologicheskie ale arcului primar cu următorul text:
1) modificări structurale în arc primar mai pronunțată;
2) arc primar mai rigid și mai puțin corectate atunci când testul de tracțiune, în contrast cu secundar;
3) prezența a trei arce de curbură a arcului primar este întotdeauna în mijlocul curburii în scolioze cu patru arce sunt două medii primare;
4) Pacienții cu corp decompensate (neechilibrat) scolioze întotdeauna deviat în direcția convexității arcului primar.

De la radiografii cu raze X ale metodelor de cercetare a coloanei vertebrale trebuie să fie, de asemenea, realizată în proiecție directă cu o înclinare laterală spre dreapta și spre stânga.

La determinarea gradului de fixare a zonelor este necesară pentru a determina partea superioară și inferioară a acesteia din urmă. În acest domeniu ar trebui să fie pe deplin intre arcul primar de curbură. În prezența protivoiskrivleniya toracice rigide (nu în funcție de înclinarea cu raze X de corectare) trebuie să fie inclusă în zona de fixare. Limita inferioara de fixare trebuie să fie reînnoită pentru „zonă stabilă“ peste sacrum (determinat de Harrington: trage două linii verticale prin lumbosacral articulare, coloanei vertebrale și lombare disc, nu traversează linia pe modelele cu raze X sunt zona stabila). În prezența protivoiskrivleniya lombare structurale ar trebui, de asemenea, incluse în zona de fixare, dar nu mai vertebră L, v.
Pe radiografiile laterale ale coloanei vertebrale determinat localizarea și gradul de cifoza sau lordoza, iar acestea trebuie să fie, de asemenea, incluse în zona de fixare.

Corectarea simultana a C-D instrumentație dorsale scolioză pentru procedura clasică sau cu fixare suplimentară principal unghiul central al arcului cu latura concavă a unei tije scurte

Poziția stomacul pacientului. incizia pielii se face de-a lungul proceselor spinoase ale vertebrelor T la Lv. Straturile sunt disecat țesutului subcutanat, fasciei, elemente din spate ale reduce la strictul necesar coloanei vertebrale pe ambele părți. În scopul mobilizării suplimentare a coloanei vertebrale efectuate tenoligamentokapsulotomiya. Dacă există o deformare aspră aripioară secundară, cu o latură concavă, care împiedică instalarea Tije subperiostale margini segmentara rezectie în zona de tije de implantare. Alte cârlige setabile și șuruburi transpediculare partea concavă a deformării.

Instrumentele C-D Horizon sunt diferite tipuri de cârlige, care pot fi stabilite în mânerul rădăcina arcului pentru procesul transversal (Figura 5.):
1) cârlige transpediculare montate pe rădăcina arcului;
2) cârlige laminar montat sub arcada vertebrală;
3) cârlige instalate asupra procesului transversal al vertebrei. Set cârlige transpediculare top. Înainte de a le instala nevoie să resect marginea inferioară a procesului articular vertebrale și apoi se extinde dugootroschaty speciale comune instrument, folosind în continuare „șenile“ rădăcină arc este determinată de rădăcină arc (Fig. 6) și setează cârligul pedicular cu elementul de împingere. setat corect cârlig ferm și încă „stă călare“ pe rădăcina arcului.

Fig. 5. Diferite tipuri de cârlige. 1 - pedicular, 2 - laminar, 3 - corp laminar cu dislocat 4 - transversal.

cârlige Laminara sunt instalate sub arcul vertebral. Cu partea concavă, mai ales sub deformarea grele, distanța dintre vertebrale ARCH redusă, care poate fi unele dificultăți tehnice pentru cârligele de instalare sublaminarnyh. Înainte de instalarea lor trebuie să fie curățate galben grămadă de arc vertebrale. Datorită spațiului redus mezhduzhkovogo nevoie de rezecție parțială a arcului vertebrale. Crura rezecție se realizează cu ajutorul lățimii laminotomy „limbă“ cârlig și apoi curățate sau eliminate ligamentum flavum, și apoi ajustate prin mânerul cârlig. cârlig sub mânerul instituției se desfășoară fără probleme, fără violență, fără compresie a maduvei spinarii. În deformări severe, de dorit să se folosească o cârlige laminare la carcasa de compensare pentru a facilita instalarea lor în tijele.

Carlige pentru „cruce“ asupra procesului de creare a cârligului pediculul în direcția caudală.

Înainte de a instala cârlig „pentru proces transversal“ rasp special de la suprafața superioară și interioară a procesului transversal să fie desprinsă și apoi materialul pentru care este pus cârlig special. țesuturi Peel asupra procesului transversal trebuie efectuată cu precauție, pentru a nu deteriora pleura, răzătoare trebuie să alunece întotdeauna asupra procesului transversal.

În cârligele laminare lombare în schimb am preferat de multe ori buyout șuruburi transpediculare introdus în corpul vertebral prin rădăcina arcului. Pentru a determina rădăcina arcului și punctul de proiecție de introducere a șuruburilor transpedicular trebuie folosite ca urmare repere anatomice: procesele transversale, procesele articulare. Prin procesele transversale realizate o linie orizontală, și o articulație - verticală.

2-3 mm lateral la intersecția acestor linii este proiectat vertebra arc rădăcină prin acest punct și trebuie administrat unghi șurub transpedicular de 15 °. Trebuie amintit faptul că prezența protivoiskrivleniya exprimat are o deformare-torsiune de rotație a vertebrei, în acest sens, medicul trebuie să înțeleagă în mod clar poziția spațială a rădăcinii cu arc. Înainte de introducerea șurubului cu o sulă sau lingura cu un dop Volkmann canal format în rădăcina arcului este stabilită și eticheta este produs folosind controlul fluoroscopia electro-optice convertor (EOC) în două proiecții. După confirmarea că eticheta este situată în rădăcina arcului vertebral, acesta este îndepărtat și este introdusă prin șurub transpedicular canal format. Este apoi re-fluoroscopie.

Fig. 6. Rezecția procesului articular inferior înainte de a instala cârlig pediculului (a) și definiția proiecției vertebrei arcului rădăcină (b).

După instalarea de cârlige și șuruburi luate tijă îndoite cifoză toracică și lordoză lombară este montat pe cârlige și șuruburi în planul scolioză și este fixat la acesta cu nuci. rotație suplimentară a tijei este realizată la 90 ° față de -vypolnyaetsya partea concavă „derotare manevră“.

Astfel, planul de îndoire a tijei se traduce în plan frontal și sagital, împreună cu corectarea deformare scoliotic format cifoză toracică și lordoză lombară. Apoi, setați cârlige și tija de pe partea convexă. După aceea, tijele sunt interconectate prin șipci transversale (DTT), care formează un sistem dreptunghiular închis.

Trebuie remarcat faptul că, în deformări severe de execuție „manevra derotare“ nu este întotdeauna posibil, în timp ce partea concavă este instalată o scurtă tijă suplimentară la un unghi central al tulpinii principiu și al doilea cel mai lung la nivelul vertebrelor capăt al arcului principal (Fig. 7).

Fig. 7. Instalarea circuitului și sistemul de corecție deformare C-D folosind tijă scurtă suplimentară pentru fixarea unghiului central.

Atunci când scolioza extrem de severe pot fi instalate și trei tije cu laturi concave. Tijele sunt îndoite pentru a salva echilibrul sagital: scurt cifozei toracice, lungă pe toracice cifoza și lordoza lombară.

După distragere tije atrage reciproc cu ajutorul DTT, pentru a oferi corecție suplimentară de deformare.

După instalarea finală a metalului se realizează fuziunea spinală posterioară. Acest lucru se face prin spina decorticare, procese articulare rezecție efectuate și elementele posterioare ale coloanei vertebrale (crura, procedee articulare și transversale) autogrefe stivuite, așa cum folosim rezecat spinos, otrostki- articular dacă autogrefe suplimentare necesare luate de aripa osul iliac. Împreună cu autogrefe pot fi utilizate și alogrefe conservate.

Rana se suturează în straturi cu restul de drenaj activ timp de 24-48 ore. Pacientii sunt in saptamana dupa operatie corset tip Leningrad și după vindecarea rănilor (12-15 zile după operație), acestea sunt evacuate.

AA Wisniewski, SS Rudakov, NO Milanov

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit