Complicații ale mediastinoscopia

Erori, riscuri și complicații mediastinoscopy, în opinia noastră, ar trebui să fie împărțite în 2 categorii: în legătură cu procedura operațiunii și punerea sa în aplicare, datorită caracteristicilor bolii. Prima categorie cuprinde pneumotorax, leziuni intraoperatorie a vaselor de sânge, pericard și sângerări la locul de biopsie, a doua - acuta insuficienta respiratorie si hemodinamica asociate cu sindromul de compresie mediastinală complica boala subiacentă.

Tabelul 3.1. complicații ale mediastinoscopia

Mediastinoscopy pe 2709, am efectuat in chirurgia clinica pulmonar Centrul pneumologie regional Sverdlovsk, notat 49 (1,8%), complicațiile intra- și postoperatorii (Tabelul 3.1.). În 2 (0,07%) cazuri de complicatii au dus la moarte.

Este necesar să se elaboreze pe fiecare tip de complicații, analiza erorilor și pentru a indica modul de prevenire.

daune arterei pulmonare au apărut la 2 pacienți cu cancer pulmonar central cu ganglionii limfatici mediastinale metastatice masive. În ambele cazuri, artera nu a fost recunoscută, înconjurată de ganglionii limfatici. În timpul disecției din trecut și a existat o biopsie rupere a peretelui arterial. În canalul mediastinoscope a fost pus imediat un teanc de bancnote strans, site-ul de sângerare este apăsat. toracotomie urgent realizată de abordare anterolateral (lama asistent cu un tampon ținut în aceeași poziție, apăsând vasul). Suprapus sutura vasculară, sângerare oprit (în ambele cazuri, pacienții au fost inoperabile). Perioada postoperatorie a fost fără evenimente.

Deteriorarea la vena azygos a fost mediastinoscopia parasternal la un pacient cu forma mediastinală de cancer pulmonar complicate cu sindromul venei cave superioare. complicații Cauza a fost din nou în greșit alegerea locația biopsiei tumorii. O porțiune deteriorată a fost presată în mod similar tampon făcut toracotomie, sângerarea sa oprit de împletirea navă. Prevenirea unor astfel de complicații este, în primul rând, în vizualizarea corectă a vaselor de sânge în apropierea locului de biopsie viitoare, care este facilitată de un flux video, și, pe de altă parte, în puncția de testare obligatorie a locului cu un ac fin la cea mai mică suspiciune de prezența acolo a vasului de sânge.

ramuri Damage (apar arterele bronsice, de obicei, la momentul mediastin fibra de disecție sau biopsia ganglionilor limfatici Așa cum este prezentat în Tabelul 3.1 astfel de episoade au apărut în timpul mediastinoscopy pe Carlens Acest lucru este ușor de explicat cu poziția anatomică: ... arterele bronșice și numeroase lor ramură este urmat de-a lungul bronhiile principale. mărirea ganglionilor limfatici mediastinali acoperă adesea arterele bronsice, ceea ce le face invizibile. riscul acestei complicații crește odată cu prezența SM în fibre. în toate cazurile, fluxul de sânge ix Diatermocoagulare oprit și conectarea etanșă a canalului plăgii timp de 5-15 minute. Pentru a opri astfel de sângerare poate fi înfășurat cu succes canalul dab burete hemostatic.

Deteriorarea intercostal și arterele mamare interne au avut loc în timpul formării accesului intercostal la mediastinoscopy parasternal. Sângerarea eliminată prin ligatura vasului. Pentru a evita deteriorarea arterelor toracice interne nu ar trebui să formeze pentru a avea acces la o distanță mai mică de 2 cm de la marginea sternului.
Pneumotorax după biopsie pulmonară în mediastinoscopia parasternal a fost rezultatul unei erori în executarea biopsie tesutului pulmonar.

In 3 cazuri de pneumotorax postoperator, care necesita drenaj a avut loc dupa biopsii presoare ale tesutului pulmonar la pacientii cu boli pulmonare difuze acompaniate de fibroza pulmonara severa si emfizem. aerostasis de coagulare produs în astfel de cazuri, este uneori insuficientă. Nu au existat complicatii in alte moduri, atunci când biopsia țesutului pulmonar (a se vedea. Articolul "limfadenopatie ceteris Mediastinoscopy și leziuni pulmonare difuze").

Sângerare din locațiile de biopsie au apărut la 6 pacienți cu tumori maligne nerezecabile ale mediastin, la 3 pacienți cu boala mediastinală Hodgkin și 6 pacienți cu formă mediastinală de cancer pulmonar. vascularizația Abundent, necroza venelor deversoare tumorale exprimată ca țesutul tumoral hemostaza dinapoi coagulare și înfundare. Diatermocoagulare cel mai bine realizată simultan cu aspirație aspirație de sânge în vid.

Tamponada trebuie să fie strânsă, dar nu ar trebui să fie o presiune puternică asupra tumorii: materialul friabil tumorii, tamponul poate „cădea“ în porțiunea necrotice a tumorii si creste sangerarea. Succesul poate fi tamponada burete hemostatic. În toate cazurile, a reușit să oprească sângerarea conservatoare, cu toate că 7 pacienți pentru acest lucru a trebuit să se extindă accesul online la mediastinotomia parasternal.

insuficiență respiratorie acută și hemodinamice în toate cazurile a fost asociata cu sindromul venei cave superioare.

Aici sunt monitorizate

Pacientul G., în vârstă de 22 de ani, a intrat 18 iunie 1989 Bohlen aproximativ șase luni. In ultimele 1,5 luni subfebrilă temperaturii constante a corpului, slăbiciune, dificultăți de respirație și umflarea feței în creștere, jumătatea superioară a trunchiului și membrelor superioare. În termen de 2 săptămâni stridor moderată. Când primiți o pufoasa marcată și de culoare violet-cianogene a pielii feței și gâtului, a extins rețeaua venoasă pe gât și în jumătatea superioară a sânului.

ganglionilor limfatici periferici nu sunt extinse. Când X-ray a determinat o umbră lărgirea pronunțată a mediastinului în anterior și departamentele centrale. Bronhoscopia identificat stenoza de trahee și bronhii principal gradul I-II. tumora nu a putut fi verificată la chrestrahealnoy și transtoracică puncția o biopsie ac. Sa decis să efectueze o mediastinoscopy parasternal drept. În același timp, ea a relevat o tumoare solida alba densitate, lemnoase la care înnădite lumină intimă. Efectuat biopsie excizionala. Operațiunea a avut loc fără complicații, durata a fost de 10 minute.

Concluzia histologică: boala Hodgkin, opțiunea skleronodulyarny. În decurs de 6 ore după operație pe terapie intensivă deshidratare ventilație fundal a continuat. După restaurarea respirației spontane a pacientului a fost detubat, dar timp de 15-20 de minute crowing de respirație, dezvoltat cianoză. A făcut re-intubație, ventilație mecanică a continuat. Când bronchofibroscopy printr-un tub endotraheal relevat stenoza traheala gradul III și cele două principale bronhiile II măsură extinderea și revărsare vaselor sanguine mucoasa traheei și bronhiilor.

Suprapus cu deținerea tub de traheostomie la un nivel de 1 cm deasupra carina. A început chimioterapia pe fondul corticosteroizi. Ventilator întrerupt în ziua 2 în recuperarea respirație spontană și o scădere a stridor. În a 5-a zi marcată de regresie a sindromului venei cave superioare. În tubul de traheostomie ziua a 18-a îndepărtat. Cursurile de chimioterapie, în continuare terapia -luchevaya cu scop curativ. Remisia. La o examinare după 2 ani pacientul este practic sănătos. Conform informațiilor primite de la medic oncolog district în 1997, cu examenul de control, pacientul a avut nici o plângeri, a lucrat.

În observația a fost subestimat gradul de compresiune mediastinală. Despre riscul unor astfel de situații ar trebui să fie amintit și să fie gata să ia măsuri adecvate pentru a evita complicații grave.

În cele din urmă, cu masive leziunile tumorale de intervenții pot fi intolerabil pentru motive care nu pot fi nici Foresee nici nu împiedică. Aici este una dintre cele două observații ale pacienților încheiat la deces.

Pacientul M., în vârstă de 18 de ani, a mers la medic în legătură cu apariția de greutate în cap cu trunchi. De asemenea, indică faptul că se simte dificultăți de respirație în poziția culcat pe spate. Examinarea cu raze X a relevat un masiv mediastin leziunii tumorale, în principal, în partea anterioară. Bronhoscopia (sub anestezie locală în poziția ședință a pacientului) cu privire la orice modificări ale traheea și bronhiile au fost descoperite, să-i lumineze liber.

Atunci când o biopsie transtoracică ac obținut în masă necrotice și elemente celulare a căror interpretare dificilă. Acesta a decis să facă mediastinoscopy parasternal. Inducerea anesteziei și intubare traheală fără caracteristici. Formată on-line de acces. La începutul manipularea tumorii a avut loc stop cardiac. Resuscitare nu au avut succes, pacientul a murit. La autopsie au descoperit o tumoare mare de mediastin, inima germinativ până la endocardului și ambii plămâni.

cancer concluzie histologică cu un grad ridicat de anaplazie având origine timogennoe probabil.

Cauza morții a fost, în opinia noastră, în decompensării capacităților funcționale ale organismului datorită tumorii solide. traumatisme minime (anestezie, disectia tesuturilor moi) a fost de nesuportat pentru pacient.

Aceste observații subliniază încă o dată necesitatea unei evaluări foarte atentă a simptomelor clinice. El nu a fost, probabil, considerat în mod corespunzător un simptom, deoarece deteriorarea sănătății pacienților în poziția culcat pe spate, cu toate că, repetăm, intubarea traheala nu a fost dificil.

În ciuda complicațiilor descrise mai sus, cu toate acestea, noi credem că mediastinoscopia și variantele sale pot fi clasificate ca operațiuni relativ scăzută traumatice, ceea ce este deosebit de important pentru procedurile chirurgicale de natură diagnosticare. Cerințe preliminare pentru efectuarea în siguranță a mediastinoscopia este suficientă experiență de chirurg și o bună cunoaștere a anatomiei mediastinului.

AM Shulutko, A.A.Ovchinnikov, O.O.Yasnogorodsky, I.Ya.Mogus

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit