Extins și operațiuni combinate. Închidere defect clapa

Video: Depanarea defect extinse traheală (RNTSH im.akad.B.V.Petrovskogo)

clapa de închidere Defect a pleurei parietale efectuate la 7 pacienți, Lata grefă fascia - la 2. Un pacient cu rezecția subtotală a pericardului și rezecția atrială pentru vârful inimii sa format sac din pleura parietal și diafragma ale cărei margini sunt tivite la nivelul coloanei vertebrale și marginea inferioară a Toracica răni. Trebuie remarcat faptul că la toți pacienții (10) cu plasticul pericardului în perioada postoperatorie a existat o insuficiență cardiacă acută de severitate diferite.

Formarea hemotorax coagulat realizat manipulare, cum ar fi îndepărtarea foaie pleural costal. Mai mult, în plus față de antisepticele reziduale cavitatea pleurală introduse de acid e-aminocaproic, fibrinogen. In nici un caz nu a fost coagulat hemotorax (10) nu a fost observat pericardită și empiem postoperator. Decesele nu au fost în perioada postoperatorie.

Pneumonectomy cu rezecția atriul stâng a fost efectuat la 2 pacienți cu procesul de cancer, raspandit venele pulmonare la peretele atrium. Cilindree rezecat peretelui atrial a atins 3 cm lungime și 2 cm în lățime. Rezecția atriala produse folosind dispozitive UCL si RO. etanșare mecanică în plus, nu trebuie să fie consolidate.

Pacientul B., în vârstă de 58 de ani, numărul de istorie medicală 1553, a intrat în departamentul de chirurgie cu un diagnostic de cancer 12/05/79 central al plamanului stang. La deschiderea cavitatea pleurală este detectat de cancer de germinare în atriul stâng. Made pneumectomie extins cu rezectia atrium și rezecția subtotală a pericardului. Din cauza defectului mare în inima pericardic cadă liber de la cămășilor inima în cavitatea pleurală prin ajustarea masa de operație (se deplasează spre stânga), există o curbă de vase mari prin intermediul coloanei vertebrale. sa format diafragma Patchwork si pleura parietala "sac" pentru vârful inimii, marginile care a depus la nivelul coloanei vertebrale și marginea inferioară a leziunilor toracice. Formată hemotorax coagulat. In perioada postoperatorie, a existat o violare a activității cardiace, care a durat trei săptămâni. Pacientul a fost externat în stare satisfăcătoare.

Penei (18) și marginea (5) a defectelor trahee la bifurcatie rezecție suturată intrerupte suturi "manual". Trebuie remarcat faptul că nu este întotdeauna posibil să se prevadă preoperatorie probabilitatea de interventie asupra bifurcare.

Prin urmare, în toate cazurile, centrul de cancer a fost oferit o oportunitate de a muta pacientul pe masa de operație pentru un acces ușor lateral. Acesta a fost considerat o consolidare foarte importantă a clapei cusătură anastomozei pleurei costale, bandajat azygos venă. au fost observate suturi anastomoza eșec.

Rezecția peretelui esofagului toracic a fost efectuat la 5 pacienți în timpul pneumonectomy fără deteriorări ale mucoasei.

Implicarea diafragmă de proces (2), în unele cazuri, operație complicată punct de vedere tehnic. Intersecția mai multe coaste poate extinde incizia și de a efectua o rezecție extensivă a diafragmei. Într-un caz de lichidare a cavităților abdominale și pleurale utilizate fasciei site-lata.

Uneori, o intervenție chirurgicală se recomandă la pacienții cu boală SB-stadiu cu metastaze în ganglionii limfatici de la nivelul gâtului.

Pacientul M., în vârstă de 53 de ani, istoricul medical, numărul 864, a fost admis plangandu-se de prezența formării tumorii în gât de pe dreapta. Când au văzut în dreapta regiunea submandibulară educație densă, mobilă 4x6 cm, nu lipit de piele. Puncție educație și examinarea histologică a puncție nu au fost informative.

îndepărtarea 3.1.90 tumorii, care sa dovedit a metastazelor de carcinom cu celule scuamoase in nodul limfatic submandibulare.

Examinarea detaliată a pacientului, în scopul de a găsi leziunea primara a aratat o tumoare a lobului dreapta sus bronhiilor 2x2 cm.

17.04.90 a făcut o plevrolobektomiya superioară extinsă.

Concluzia histologică: carcinom cu celule scuamoase, fără keratinizarea cu zone de degradare, abcesele cu perifocal pnevmoniey- regionale metastaze nodul limfatic al tumorii nu este găsit.

Perioada postoperatorie a fost fără evenimente. Diagnosticul final - cancer al T1N3M0G1 centrale pulmonare dreapta. 4 cursuri de chimioterapie (schema COPP, CA). Durata de remisie a fost de 2,5 ani.

Operațiuni efectuate pe formele avansate de cancer pulmonar diferă rata traumatică și de mare de complicații. Tratamentul de rădăcină pulmonar este întotdeauna plină cu leziuni vaselor mari și care pun în pericol viața pacientului sângerare. Sângerările pot apărea deteriorări când mecanice în timpul tăierii peretelui vasului în timpul ligaturare. Oseltamivirul cu Lobectomy excelau trunchi comun al arterei pulmonare cu bandă adezivă. În acest caz, este ușor să se aplice deteriorat sutura navă ramură.

Deosebit de erupție periculoasă a pereților arterelor pulmonare când este ligat. Aceasta apare la pacienții cu ateroscleroză severă concomitentă și după radioterapie.

Pacientul B., în vârstă de 51 de ani, numărul de istoricul medical 913, a fost operat de cancer al plămânului stâng al IHA centrale etapă.

În tratamentul rădăcinii în timpul ligaturarea ligaturarea arterei pulmonare a fost deteriorat peretele. Hemoragia masivă a fost oprit de tăiere. Proximally impus cusătură greu. curs post-operatorie buna.

Este foarte dificil de a opri sângerarea din artera pulmonară din stânga deteriorat. Stump ultima cum scapă în mediastin. Singura posibilitate de a suspenda o revărsare masivă de sânge - pentru a închide lumenul degetul mâna stângă. Aceasta este urmată de drenarea cavității pleurale. În acest moment, sunt pași importanți anestezist. terapie de perfuzie puternică, reinfuzie de sânge urgent necesare. Fedorov cleme ar trebui să încerce să profite de nava de pe ambele părți.

Apoi, masina de cusut RO-40 proximal de tăiere, și se oprește sângerarea de obicei. Am pierdut pe masa de 2 pacienți din cauza arterei pulmonare daune ligatură la perete, 4 au fost salvați. La 2 pacienți care au suferit o ligatura vasculară vnutriperikardialnaya, alunecarea ligatură observate așa foaie pericardica acoperind peretele vasului trebuie să fie complet excizat.

Un alt pericol de deteriorare a aortei toracice care apare în timpul mobilizării în timpul germinării tumorii ei. La 1 pacient a fost capabil să coase defectul în vas. Din păcate, în acest timp a venit decorticarea cortexul cerebral. Pacientul a murit în a 10-a zi postoperator.

Două cazuri de deteriorare a vena cava superioara a terminat overlay suturi vasculare și a opri sângerarea.

Deteriorarea una din venele pulmonare determină chirurg pentru a deschide cavitatea pericardică și produc vnutriperikardialnuyu vas de legare.

Nu este dificil de a opri sângerarea din azygos venă, artera toracica interna, vasele intercostale. Este important să-l observați înainte de suturarea plăgilor chirurgicale.

Când inevmolize extrapleural sângerare capilară apare. De obicei, nu este pericol, dar uneori trebuie să utilizați burete hemostatic.

După îndepărtarea medicamentului necesar pentru a controla ermetism - umplerea soluției reziduale furatsilina cavitatea pleurală și la presiune ridicată în arborele traheobronșic. Această manipulare, așa cum sa subliniat mai sus, este atât îndepărtarea mecanică a celulelor canceroase.

Administrarea pleurală de antibiotice și antiseptice după pneumectomie pentru cancer, noi credem ca o procedură opțională. Acest lucru se face numai în cazul în care contaminarea masivă a cavității pleurale. Într-un caz am observat empiem postoperatorie fara incoerență bontului bronsic.

Cele mai frecvente complicații în perioada postoperatorie precoce a fost insuficiență cardiovasculară acută, în special la pacienții cu boală cardiacă ischemică cronică. Cea mai severă complicație este infarctul miocardic, care se dezvoltă de obicei, în următoarele câteva zile după operație. Dinamica datelor electrocardiografice, permit să confirme sau respinge pentru complicații postoperatorii, deoarece există motive extracardiace, oferind un tablou clinic similar cu (corpuri de deplasare mediastin, edem pulmonar după un singur pneumonectomie). Tactica de tratament a infarctului miocardic este determinată în mod individual și depinde de prevalența acesteia.

Destul de des, există o insuficiență respiratorie acută, care provoacă sunt: aspirarea sputei bronhospazm- și apariția ulterioară a pneumoniei de aspirație atelektaza- insuficienta respiratorie alveolar a restului coborîrea centrului respirator droguri legkogo- sau datorită relaxantele reziduale. În această situație, este necesară terapia etioiatogeneticheskaya.

Cele mai periculoase complicații ale oricărei intervenții chirurgicale includ tromboembolism a arterei pulmonare și boala cerebrovasculară. Aceasta apare cel mai frecvent în primele 5 până la 7 zile după operație. Prevenirea ei destul de bine dezvoltată, dar până în prezent aceasta este una dintre principalele cauze ale deceselor la pacienții care au suferit o interventie chirurgicala extinsa si pentru cancerul pulmonar combinat. Terapia combinată (administrarea intravenoasă a unor doze mari de heparina, fibrinolizinei, combaterea insuficienței cardio-pulmonară) este eficace numai în leziunile ramuri mici. Atunci când blocarea pulmonare resuscitarea trunchiului arterei fără succes, iar această complicație este fatală.

Din cei 238 de pacienți operați pentru stadiul cancerului pulmonar III, complicații postoperatorii au fost observate la 72 (30,3%). Caracterul lor este prezentată în Tabelul 10.

Tabel 10. complicații postoperatorii operații extinse și combinate

După cum arată tabelul, cel mai frecvent observate: insuficiență cardio-pulmonară acută, hemoragie, atelectazie, pneumonie, edem pulmonar, infarct miocardic. Se atrage atenția asupra unui număr semnificativ de complicații cardio-pulmonare. Nu ne leagă cu subestimarea efectele posibile ale operațiunilor combinate, precum și extinderea indicațiilor pentru punerea în aplicare a acestora.

mortalitatea post-operatorie a fost de 4,2%, la 10 pacienți au murit de 238 operate. La 5 pacienți cauza decesului a fost insuficienta respiratorie acuta cauzata de pneumonie bilaterală 1 caz de pneumonie și insuficiență unică ușor de 4 acute cardiovasculare datorate la 2 pacienți sângerare masivă din ligatura avariată a arterei pulmonare, a condus la deces în 4 cazuri. Un pacient a murit de tromboembolism de trunchiul principal al arterei pulmonare. Studiul cauzelor deceselor au arătat că majoritatea pacienților au fost efectuate operațiuni combinate cu rezecție a 2 sau mai multe structuri extrapulmonară.

Dupa operatie rafinat stadiul bolii, structura histologică a tumorilor și gradul de diferențiere, a fost elaborat planul de tratament suplimentar. 2-3 săptămâni după operația de iradiere cu două fracții câmpuri opuse prin fracțională ODS 40 Gy. În acest scop, de a utiliza dispozitivul pentru gammaterapii statice ("agat". "grindă". "Rokus").

În termen de 2 ani sau până la sfârșitul remisie la fiecare 3 luni au fost administrate 2-3 săptămâni de cursuri de chimioterapie. scheme de preferință CA, CA, îmi pare rău.

Dintre cei 238 de pacienți -126 (53%) au primit complex, 67 (28%), combinate, restul - tratament chirurgical.
Rezultatele pe termen lung au fost evaluate la 148 din 228 pacienți care au suferit o intervenție chirurgicală. Mai mult de 1 an cheltuit 131 pacienți
(88,5%) timp de 3 ani - 44 (29,7%) și mai mult de 5 ani - 20 (13,5%).

Dependența supraviețuirii pacienților prin tipul de tratament, structura histologică a tumorii, metastaze la ganglionii limfatici regionali (ris.9-11).

Fig. 9. Speranța de viață a pacienților, în funcție de tipul de tratament: A - complet, B - combinat, - chirurgicale

Figura 10. Speranța de viață a pacienților, în funcție de structura histologică a tumorii: A - ridicat și moderat diferențiate formă raka- B - nediferențiate carcinom

Figura 11. Speranța de viață a pacienților, în funcție de prezența sau absența metastazelor în ganglionii limfatici ai rădăcinii și mediastinale: A - fără metastaze, B - cu metastaze

După cum rezultă din datele de mai sus, cel mai de succes tratamentul chirurgical al pacienților cu carcinom nediferențiat, cu metastaze în ganglionii limfatici din rădăcină și mediastinului. Cu carcinomul cu celule mici din stadiul III nimeni nu a trăit mai mult de 3 ani. De asemenea, prognostic nefavorabil al ganglionilor limfatici regionali metastatice: mai mult de 5 ani a trăit 5 (6,7%) din 75 de pacienți. Rezultatele nesatisfăcătoare trebuie luate în considerare "doar" tratament chirurgical.

Rata de supraviețuire de cinci ani a fost de 1,3% (2 din 15 pacienți). Acest lucru se explică prin faptul că mulți pacienți care au suferit o intervenție chirurgicală radicală a avut contraindicații pentru chimio-radioterapie (cardiopulmonare, insuficiență renală etc.). Pentru comparație, imaginați-vă rezultatele chimio-radiatii, radiatii si tratament de droguri anti-tumoare de pacienti cu cancer pulmonar avansat, dat AS Pavlov și colab. Peste 3 ani a trăit, respectiv 9%, 9,3% și 2% dintre pacienți.

Analiza comparativă a tratamentului pacienților cu cancer pulmonar stadiul III arată în mod clar avantajul unei metode complexe (chirurgie combinat cu chimioterapie, radioterapie). Cu mortalitate de 4,2%, acesta oferă o rată de supraviețuire la 5 ani de 13,5% dintre pacienți.

operațiune combinată prezentat în mod particular la pacienții cu proces avansat local, fără metastaze ganglionilor limfatici regionali (rata de supravietuire la 5 ani - 20,5%). În opinia noastră, propunerea privind fezabilitatea carcinomului lor cu celule mici stadiu de implementare III este incert.

VY Gorscov

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit