Hemotorax la prejudiciu piept

Video: îndepărtarea Thoracoscopic de hemotorax coagulat (RNTSH im.akad.B.V.Petrovskogo)

Sub acest nume, trebuie să se înțeleagă acumularea de sânge în cavitatea pleurală. Sangerarea navele pot fi sursa de plamani, inima si mari răni nave, răni de perete toracic sosudov- (artera intercostală și toracice interne). Rănile ale inimii și a vaselor mari formeaza un special leziuni sectiune piept, astfel încât atunci când este vorba de hemotorax rana conventionala, leziuni pulmonare sau ale vaselor însemna parietale.

Sangerarea din parenchimul pulmonar are tendința de a se auto-oprire (cu excepția zonei de rădăcină și vasele mari). hemotorax masiv cu sângerare continuă apare adesea atunci cand înfășurată arterele parietale, care, în ciuda dimensiunii lor relativ mici, rămâne o presiune ridicată, și localizarea lor în țesuturi spațiu intercostal rigid nu favorizează oprirea hemoragiilor spontane.

Sângele care a curs în cavitatea pleurală, trece printr-o acțiune specială a doi factori: defibrinirovaniyu și fibrinoliza. Fibrnnoliz asociată cu o anumită acțiune a pleurei endoteliale care retardati coagularea sângelui și cheag format parțial „dislocat“ (fibrinoliza) ca sângele cadaveric.

Continuu lumină în mișcare agitat din sânge, cauzând pierderea defibrnnirovanie mecanice și fibrină. Datorită acestui hemotorax masiv atunci când descoperim în același timp prezența sângelui incoagulable lichid și cheaguri mari gelatinoasă. Trebuie remarcat faptul că distrugerea extensivă a țesutului pulmonar și hemotorax pleural coaguleaza mai repede.

Sânge în flux cavitatea pleurală, provocând iritarea capacului seros aseptică, care este responsabil pentru aceasta exsudație fiecare ședere oră de sânge în cavitatea pleurală are loc diluarea exudatului sale seros este de obicei numit serogemotoraksom. În ciuda activității fibrinolitică în sânge transmis în flux prelungit cavitatea pleurală ei stau acolo și mai ales prezența de a nu absorbi cheaguri care duc la formarea atelectazie persistente și suprapuneri de pleurale masive, cum ar fi parietal pas și pleura viscerala pe

Pe suprapunerea fibrinoasa pleura parietală ajunge, de regulă, mai gros decât splanchnic În acest sens, punctul vechi de vedere, pentru o lungă perioadă de timp a dominat mintea de chirurgi care hemotorax nu aceste lovituri la atingere, așa cum a Russ ik- proprii, a fost organisme neregulate cască pleurală ex duce la schimbări sudat ireversibile în formă de patologi pe piața internă așa-numita experiență fibrothorax (Vail, Dahl), rezultând în războiul Patriotic, a confirmat cu tărie această poziție

Hemotorax pot fi de diferite dimensiuni mici - într-o sredniy- sine celular diaframalnogo la marginea frontală nivelul IV (unghiul lamei din spate), ridicată - până la nivelul II nervură (front scor) și prezența totală splice poate inchistate hemotorax. În funcție de localizarea următoarelor tipuri de suprafață hemotorax peretelui inchistate (Figura 69) și apex, paramediastitsalny, epiphrenic (bazal) și interlobar. Este interesant de remarcat faptul că, în procesul de rassas Bani (independent sau după puncție) hemotorax tinde să se schimbe în sus ( „hemotorax suspendat“), care este aparent din cauza nedantelat sinusul-margine frenic.

Fig. 69. Osumkovanny pictură murală hemotorax o rană oarbă

Semnele clinice ale hemotorax destul de clar. Însuși faptul că de san traumatism penetrant este un motiv pentru a suspecta prezența unui hemotorax masiv hemotorax Cand caracterizata prin paloarea pielii, respirație superficială rapidă, cu o schimbare semnificativă a inimii - cianoză, tensiunii arteriale în absența pierderii masive de sânge este normal sau puls crescut ușor rapidă și intensă.

Cu sângerare pleurală a continuat să dezvolte semne ale prezenței acute a datelor privind pierderile de sânge perkussii- de lentoare trecerea frontierelor ale inimii în direcția opusă și slăbirea respiratorii sunete pe auscultare, voce slăbit drozhaniya- confirma diagnosticul.

Examinarea cu raze X este foarte important, deoarece trebuie reamintit că permite detectarea prezenței sângelui în cavitatea pleurală sau fluid localizarea numai dacă clusterele într-o cantitate de cel puțin 100-200 ml Dacă cavitatea pleurală este lichid numai fără aer, modelul tipic penologicheski definit exudat pe prejudecată (linia Demuazo), în cazul în care sângele este împreună - aer (gemonievmotoraks) care plăgi împușcate apare semnificativ mai frecvent, atunci - în plan orizontal, variind schegosya când se schimbă poziția corpului (Fig 70) full-time diagnostic cu raze X a mărimii și localizarea hemotorax este extrem de importantă, deoarece permite eroarea minimă pentru a face procedurile de diagnostic si terapeutice finale în același timp - punctie pleurala.

Fig. 70. Stânga-hemo- și pneumotorax

Prima întrebare care apare înainte de un medic care asistă postaradavshemu cu hemotorax - dacă sângerare pleurală continuă sau este oprit. Starea generală a pacientului, parametrii hemodinamici (ritmul cardiac, presiunea arterială și venoasă, volumul de sânge) poate răspunde la această întrebare nu a făcut pe deplin și, uneori, cu întârziere. Pentru a facilita rezolvarea acestei probleme, vă recomandăm o serie de teste simple.

Sample Ruvilua-Gregoire. O cantitate mică de sânge aspirat din cavitatea pleurală a fost turnat în eprubetă uscată. coagularea sângelui Rapid indică sângerare continuă, nesvertyvanie - atestă încetarea acestuia.

Sample N. Petrova. Conținutul pleurale trase într-un tub de testare, a fost diluat de 4-5 ori cu apă distilată și se agită. hemolizat sânge neinfectat dă mediu transparent în timpul infecției - mediul devine tulbure.

Sample FA Efendiyev. Acesta diferă oarecum mai multe informații decât cele de mai sus. Acesta este după cum urmează. Simultan, sângele este îndepărtat din cavitatea pleurală și din vena ulnar într-o cantitate de 4,3 ml și un hematocrit determinat și conținutul pleural în sângele periferic. Investighează hemoglobina, celulele roșii din sânge și compoziția albe din sânge în ambele medii, datele primite sunt mapate valorile scăzute ale hematocritului, o scădere bruscă a hemoglobinei și a celulelor roșii din sânge în exudatul pleural în comparație cu sângele periferic indică fluidul de diluare seros (serogemotoraks). Odată cu această creștere a numărului de leucocite și schimbare hemogramei alb în punctiformă pleurală indică procesul purulent debut în pleură.

În efectuarea selectarea site-ului punctie pleurala găuriți peretele toracic ar trebui să fie dictată de amploarea și studii de topografie exactă hemotorax. Puncția se efectuează sub anestezie locală ac destul de gros, precum și necesitatea de a menține etanșeitatea completă. Contactul cu aerul nu este de dorit, deoarece gemopnevmotoraks absorbit mai rău decât hemotorax, în plus, prezența aerului în cavitatea pleurală scade rezistența la pleură infecție. Potrivit Marele Război pentru Apărarea Patriei, hemotorax curat abcese 8,4%, iar în prezența aerului - 17%.

Hemotorax în metoda de tratament ales este aspirația timpurie și completă a conținutului pleural cu introducerea de antibiotice cu spectru larg vnutriplevralno. Înainte de Marele Război Patriotic, întrebarea încă a fost dezbătut pentru că mulți chirurgi urmeze o poziție conservatoare, considerând că hemotorax este un biologic „sigiliu“ ajută la oprirea hemoragiei pulmonare si puncție - nu în condiții de siguranță din cauza posibilității de sângerare secundare și a infecției în pleura.

În prezent, beneficiile de aspirație precoce și completă a conținutului pleurala nu este pusă la îndoială. Mulți chirurgi străini, în special în SUA, pe baza experienței dobândite în timpul războiului din Vietnam și Coreea, este larg susținută mai devreme toracostomie folosind (№ 28-36) (fig. 71) tuburi groase, care contribuie la eliberarea totală a cavității pleurale nu numai din conținutul de lichid prin și de cheaguri.

Fig. 71. conducta de scurgere, trasă printr-un burete.

În plus, drenarea cavitatea pleurală permite controlul sângerare în curs de desfășurare, precum și numărul și natura a evoluat în timp, pentru a pune indicații exudate pleurale pentru toracotomie pentru a opri sângerarea. aspirație timpurie elimină atelectazia pulmonară, previne dezvoltarea infecției atât la rana, iar partea pa „sănătos“.

Indicatii pentru toracotomie cu hemotorax ar trebui să fie limitată. Chiar și hemotorax totală nu este o indicație pentru o situație de urgență a punerii sale în aplicare. Numai re-acumularea de sânge după aspirație sau selecție drenaj printr-un 500-600 ml de sânge timp de 2-3 ore poate servi ca o indicație pentru deschiderea largă a cavității pleurale și cercetează sursa de sângerare (medsb, SKHPPG).

Trebuie amintit faptul că de multe ori cauza hemoragiei este deteriorarea vaselor parietale, nu este ușor. Când rezectie segmentara, o lobectomie, uneori, este prezentat țesutul pulmonar zdrobi considerabil. Firește, operațiunile de această mărime trebuie asigurată prin intermediul anestezie și reanimare (anestezie endotraheală, terapie de perfuzie, corectarea tulburărilor metabolice și altele asemenea. D.).

AN vulturi aurii

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit