Asistență medicală de urgență la hemotorax

Sânge din cavitatea pleurală trebuie îndepărtate complet și cât mai repede posibil. Hemotorax nu numai ventilația este redusă și de întoarcere venoasă, dar, de asemenea, să conducă la condensare eliberate substanțe fibrinolitice, care pot acționa ca anticoagulante, care contribuie la continuarea sangerarii intratoracice. Sângerarea de multe nave mici se oprește destul de repede după îndepărtarea hemotorax.

Prezența hemotorax în urma unei traume trebuie suspectat atunci când slăbirea respirației sunete și monotonie pe partea afectată. retentiei de lichide mai mult, de obicei 200-300 ml determinat radiografiile de calitate realizate cu statutul pacientului sau culcat pe stomac. În cazul în care imaginea obținută la poziția pacientului culcat pe spate, chiar clusterului la 1000 ml de sânge s-ar putea să rămână nediagnosticate.

hemotorax foarte mică și stabilă nu este întotdeauna posibil să se îndepărteze, dar este supusă observării atentă. Dacă hemotorax par suficient de mare pentru a se scurge, vom evita un aspiratului ac și se îndepărtează cu un drenaj toracic. Aspirația de sânge prin puncție acul este de obicei incompletă și poate provoca o infecție pneumotorax sau hemotorax.

echipament. Pentru cele mai bune hemotorax de drenaj este tub de drenaj larg (tub dublu № 32-40). Acesta este introdus de la mijlocul liniei axilare în al cincilea spațiu intercostal. Pacientul trebuie să fie în poziția de zi (dacă este posibil) - cateter îndreptat spre spate și în sus, în scopul de a reduce riscul de diafragmă cupola daune vysokostoyaschego. Când hemotorax persistente și tub toracic ultimul diametru minim sau cheaguri de sânge înfundate sau nu trece zona dorită. În cazul în care tubul nu funcționează mai degrabă necesită mișcarea sa decât lavaj.

Lavaj pentru a elimina formarea cheagurilor de succes rareori mai mult de 5 minute și poate provoca o infecție gravă. Cu toate acestea, în cazul în care modelele de difracție obținute cu pacientul culcat pe burtă, determinată prin deplasarea lichid, acest lucru înseamnă că porțiunea din sânge rămâne într-un lichid sostoyanii- poate fi îndepărtată prin cealaltă conductă de scurgere.

antibiotice. În ceea ce privește caracterul adecvat al antibiotice la pacienții cu drenaj toracic hemotorax traumatică, opinii contradictorii. Un studiu prospectiv randomizat, dublu-orb metoda Grower și colab. Acesta a arătat că klindomitsina introducere (300 mg / o dată la 6 ore) reduce rata de infectare de 16% (6 din 37) și 3% în grupul de control (1 din 38) pacienții care au primit antibiotice.

. Mandal et al, cu toate acestea, a remarcat rata de infectare zero (0 din 40) prin administrarea intravenoasă a doxiciclinei (doză inițială de 200 mg, urmată de 100 mg la fiecare 12 ore) - a fost de 3% în frecvența infecțiilor grupului de control (1 din 40) t. e. a fost practic la fel ca în studiul de mai sus.

Potrivit Caplan, la pacienții cu leziuni grave, atunci când trauma toracică orb, care a efectuat la drenaj torakostomii, rata empiem a ajuns la 16%. Într-o serie de observații mai târziu (Daly și colab.), Au fost observate diverse complicații la 15 din 164 (9%) pacienți care necesită torakostomicheskogo de drenaj in trauma toracica bont. In 3 cazuri, complicațiile au fost legate de neglijentă (inexacte) introducerea de drenaj, și 4 - a fost observată dezvoltarea pneumotorax după îndepărtarea tubului de drenaj. La 8 pacienți (4,9%), cultură pozitivă din cavitatea pleurală sau drenaj locurile de amenajare au fost obținute, cu toate acestea, în 5 dintre ei sa dovedit a fi flora nepatogene.

refusion. reinfuzie de sânge la pacienții cu hemoragie masivă în cavitatea toracică poate reduce nevoia de sange banked si pentru a reduce riscul asociat cu transfuzia de sânge. Sângele curge în cavitatea toracică, este ideal pentru această metodă, deoarece nu este de obicei contaminat cu bilă sau conținut intestinal. Cu toate acestea, în spitalul nostru, de regulă, este mai ușor și mai rapid pentru a obține sângele din bancă, cu excepția cazului în care sângerarea nu este chirurgical sânge necontrolat și nu aparține unui grup rar.

Majoritatea pacienților cu hemoragii intratoracice pot adecvat tratate prin perfuzie intravenoasă de lichide și de a evacua hemotorax prin tubul de scurgere. Doar 9% dintre pacienții noștri cu penetrante rană în piept toracotomie necesare la sângerarea continuă.

Toracotomie cu hemoragie intratoracice Acesta este prezentat în următoarele cazuri:

Uneori, în cazul în care conducta de scurgere instalat de la început, sângele curge foarte repede. În cazul în care starea pacientului ca drenajul este îmbunătățită, procedura și monitorizarea continuă. Cu toate acestea, în cazul în care, în cursul golirii funcțiilor vitale sunt încălcate, este probabil ca pierderea de înfundare efect hemotorax determină reluarea de sângerare gravă din plămâni. Acoperiti scurgerile si pacientul este trimis la sala de operație.

Este din ce în ce mai evident că toracotomia în departamentul de urgență poate salva viața unui pacient. Conform unui recent Washington, et al. studiu, rata de supraviețuire a pacienților cu toracotomie efectuate in ED referitoare la stop cardiac din cauza rănilor piept penetrante, gât sau membrelor, a fost de 30%. În contrast, nici unul dintre pacienții cu nici un semn de viață de la locul faptei sau abdomen rănite sau cap, nu a supraviețuit.

Robert F. Wilson, C. Stapger

Distribuiți pe rețelele sociale: