Primul ajutor pentru un prejudiciu pulmonar

modificări patologice cu contuzii pulmonare includ edem interstițial cu afectarea capilarelor, ceea ce duce la extravazarea de sânge în interstițiu și alveolelor. Creșterea Edemul interstițial peribronhială și extravazarea eritrocitelor sunt responsabile pentru reducerea progresivă a conformității pulmonare și de a spori șunt fiziologică și hipoxemie timp de cel puțin 24-48 de ore. Dacă în acest timp reușește să prevină pneumonie și atelectazia, pulmonare apoi de recuperare are loc, de obicei, rapid .

zone întunecare moderate sau pulmonare extinse adiacente unui perete toracic deteriorat, radiografia toracică, obținute imediat după trauma greu de cap, de obicei, considerate ca fiind contuzii pulmonare. Cu toate acestea, gradul de leziuni pulmonare instalat la toracotomie sau autopsie, este de obicei mult mai mare decât se aștepta. De obicei, modificările radiologice în timpul contuziei pulmonare sau a sindromului de detresă respiratorie a adultului întârziat pentru cel puțin o zi, în comparație cu modificările parametrilor de laborator. Indicatorii de gazele sanguine arteriale, de obicei se agraveaza progresiv pe parcursul primelor 24-48 ore cu mișcarea în creștere a daunelor apei parenchimului pulmonar.

Tratamentul de contuzie pulmonară la început implică menținerea ventilație adecvată. Dacă este necesar, un fizioterapie, bloc nervos intercostal, epidural, inducerea tuse si suctioning mucus din trahee și bronhii. În cazul în care este necesar un auxiliar de respirație, de ventilație forțată cu presiune expiratorie finală pozitivă permite de obicei mult mai bună oxigenare și hemodinamicii anulare adecvată mai devreme de beneficii în comparație cu standardul sau auxiliar ventilația pulmonară artificială.

Necesitatea de a folosi steroizi este controversat. Chenery și colab., Pe baza datelor dintr-un mic studiu pilot a indicat faptul ca dozele mari de steroizi reduce zona contuzii pulmonare, probabil datorită conservării lizozomului, scad permeabilitatea capilară și efect anti-inflamator.

Pacienții cu leziuni la un plămân, care răspund slab la ventilație mecanică convențională poate ajuta ventilația sincron independentă este realizată printr-un cateter cu lumen dublu endobronsica. Această metodă ajută la prevenirea umflarea excesivă a plămânilor sănătoși și insuficiente - țesutul pulmonar deteriorat cu alungire slabă.

hematom pulmonară este o mare decalaj parenchimul umplut cu sânge. Vânătăile dispar de obicei spontan într-un nedel- câteva, dar în cazul infecției, formarea de abcese, dificil de tratat. hematom Infecție mai probabil după toracotomie sau toracostomie prelungite, în special în caz de desfășurare incompletă a plămânilor.

sângerări severe cu traumatisme apare de obicei din cauza ruperii pulmonare margini ascuțite capetelor rupte. Ocazional sangerare este cauzata de ruptura de adeziuni pulmonare existente, care apare atunci când deplasarea peretelui toracic relativ la lumină în momentul frânării bruște. În unele cazuri, sangerarea este destul de masiv și poate provoca un șoc.

In tratamentul pacientilor cu penetrante rani de san (in special in prezenta răni de glonț, și leziuni însoțite de hemoptizie) trebuie utilizat cu un ventilator de presiune pozitivă. Ca rezultat al presiunii ridicate la aerul de ventilație din bronhia deteriorat poate curge în vena pulmonară deschisă, ceea ce duce la sistemul de embolie de aer. Aceasta este, probabil, cauza unei aritmii grave și moarte subită, care sunt observate la mulți pacienți cu plagă penetrantă severă în piept. În cazul unui sistem de embolie de aer este produs imediat toracotomie pentru prinderea regiunea deteriorată a plămânilor, urmată de aspirarea aerului din inima si aorta.

Pentru evacuarea aerului a arterelor coronare poate necesita masaj cardiac deschis cu prindere a aortei ascendente și conexiunea de by-pass cardiopulmonar. utilizarea timpurie a terapiei cu oxigen hiperbaric timp de 3-5 zile poate reduce unele dintre tulburari neurologice severe.

Sângerare în lumenul bronșic este slab tolerată și poate duce rapid la moarte a revărsării alveolele si apare sânge, hipoxemie severă. Pacienții cu sânge intrabronsica mai degrabă mor din "înec"Decât de șoc hipovolemic. Combinația de șoc și hemoragie intrabronsica este asociată cu o rată ridicată a mortalității și poate reduce rapid transportul de oxigen la mai puțin de 25% din normal. Ar trebui să fie păstrată intactă lumina de la obtinerea în sânge și cât mai des posibil pentru a face suctiune nazotraheal și bronhoscopie.

Dacă există indicii toracotomie efectuate în clinostatism pacientului (folosind un acces înainte) sau în poziția predispus (la acces din spate) pentru a preveni curgerea sângelui într-o lumină intactă. În cazul tubului endotraheal dublu-lumen (Carlen) poate fi utilizat pentru sângele sângerare abundentă care curge într-o singură limitare pulmonare. În absența unui astfel de tub sau imposibilitatea introducerii sale se poate realiza singur tub luminos al bronhoscop flexibil in bronhia stanga principale. Balonul de pe tubul endotraheal poate fi umflat, dacă este necesar. În cazul hemoragiei din tubul endotraheal pulmonar stâng va împiedica fluxul de sânge în legkoe- dreapta în timp ce ventilația pulmonară drept poate fi menținută în mod spontan sau printr-un alt tub endotraheal.

În unele cazuri, sângerare poate fi oprită numai prin okklyuzirovaniya bronhie afectate folosind un cateter Fogarty balon arteriale sau tifon tampoane. Evident, aceasta este o măsură temporară efectuată până la ultima oprire sângerare pe cale chirurgicală.

Educația arterio fistula este neobișnuit pentru penetrant răni în piept, ca diferența de presiune dintre arterele pulmonare și venele este scăzută. Cu toate acestea, gradul ridicat de grefare în plămâni în timpul unei singure densitate pulmonare reziduale ar trebui să provoace o anumită suspiciune de fistula.

Aspirația conținutului gastric este adesea observată la vătămare corporală gravă, în special în cazul în care pacientul este inconștient. În cazul în care este recunoscută imediat, apoi a făcut o irigare imediată a soluției saline tamponată traheobronșic copac sau o soluție de bicarbonat, care poate reduce severitatea pneumonita chimice.

Modificările radiografice tipice pentru pneumonită de aspirație, de multe ori apar în mai mult de o zi. Suctioning particulelor traheale alimentari, un conținut biliar lichid sau un material asemănător cu o grosime de cafea, este o indicație pentru bronhoscopie de urgență.

În cazul în care pacientul este culcat pe spate, atunci pneumonia de aspirație tind să afecteze porțiunile posterioare ale plămânilor, în special în segmentul superior al lobului inferior drept, segmentul posterior al lobului superior drept și segmentul superior al lobului inferior stâng. Acest lucru duce adesea la pneumonie, necroză și formarea abces pulmonar.

utilizarea timpurie a corticosteroizi pe cale intravenoasă la doze echivalente cu 100-200 mg de hidrocortizon sunt administrate la fiecare 4-6 ore după aspirație, este discutabilă. Corticosteroizii pot reduce modificarile inflamatorii in plamani, dar acestea ar trebui să fie utilizate numai în cazul în care administrarea medicamentului a început în decurs de 1-2 ore de la aspirație.

În cazul în care arborele traheobronșic aspirat corp străin radioopac, este de obicei ușor de recunoscut. Cu toate acestea, corpurile străine cu contrast scăzut rămân uneori de ani de zile în bronhiile mici, cauzand infectii pulmonare repetate sau hemoptizie, până când au fost descoperite. Continuarea sau reînnoirea tuse, atelectazie sau pneumonie cu traumatism toracic sunt indicațiile pentru bronhoscopie. Prepararea radiografiilor plamani la inhalare și expirația facilitează diagnosticarea efect supapă unidirecțională cauzată de un telom- străin astfel determinat eliberare insuficientă a unui plămân în timpul de expirație.

Robert F. Wilson, C. Stapger

Distribuiți pe rețelele sociale: