Deteriorarea pleurei și plămânilor. Emfizemul, pneumotorax, hemoptizie

Video: Prevenirea bolilor pulmonare

Apariția emfizem subcutanat nu coincid întotdeauna cu momentul prejudiciului. Conform datelor noastre, emfizem subcutanat dezvoltat în decurs de 1 oră după prejudiciul în 43,2% din cazuri, pe parcursul a 2 ore - 35,4% și 2 ore mai târziu - în 21,4% din cazuri.

Pătrunderea aerului din plămâni în țesuturile moi ale peretelui toracic este determinata, in principal prin palpare și percuție acoperă torace. In zona emfizem subcutanat, la palpare suprafata criza caracteristică. În locurile în care o cantitate semnificativă de aer umflatura țesut moale, fără a schimba culoarea pielii. Cu apăsarea viguroasă pe porțiunea adâncitură emfizematos este formată în formă de gropi, nivelare câteva minute după ce presiunea de terminare.

Percussion sunet țesut emfizematos nuanță timpanică diferite. Auscultated exprimat crepitus, care nu permite să asculte sunetele respiratorii. Uneori, aerul pătrunde în peretele toracic fantă intermuscular, cauzând delaminarea straturilor musculare ale ramei de margine. Emfizemul este bine definita radiologic.

În prezența unei cantități mici de aer în țesuturile moi ale stării generale a peretelui toracic al pacienților care nu suferă.

În cazul în care emfizem se extinde cu mult dincolo de piept, se duce la partea opusă a corpului, există o semnificativă „umflare“ a corpului, cauzand detresă respiratorie si circulator. Victimele se plâng de respirație șuierătoare, dificultăți de respirație și slăbiciune generală. cianoză marcată, tahicardie, tahipnee.

Pneumotoraxul a fost observată la 33,9% dintre pacienții noștri cu leziuni pulmonare, si pulmonare traume fără a deteriora oasele pieptului - la 17,6%, in timp ce leziuni pulmonare cu leziuni la nivelul osului - în 39.1%. Evident, la fracturi rănite de multe ori suprafata pulmonare. În absența unor fracturi osoase au fost în mod tipic natura prejudiciu contuzii, de multe ori fără a distruge integritatea pleura viscerala.

La 6,7% dintre pacienții cu caracter valve pneumotorax alezaj. Practic, fiecare caz închis prejudiciu în piept cu creșterea emfizem subcutanat ar trebui să fie considerate ca fiind pneumotorax ocupat sau supapă. În 52,2% din cazurile de pneumotorax tensiune însoțită de emfizem mediastinului.

Închis pneumotorax supapa de leziuni piept apare pe tipul de pneumotorax intern. El indică un mozaic de pauză de lumină, prin care este menținută comunicarea între plămâni și cavitatea pleurală. Tabloul clinic în acest caz este tipic: respirația este de obicei superficială, rapidă, respirații neregulate, sacadat, însoțite de durere în piept a crescut. vene dilatate ferm gâtului indică dificultatea de a fluxului venos. Se atrage atenția asupra spațiilor de mobilitate și intercostale finețea scăzute pe partea laterală a prejudiciului.

sunet caseta Percuție este determinată în absența hemotorax concomitente. Respirația sunete slăbit brusc, uneori, nu asculta. Inima împins deoparte într-un mod sănătos. Când fluoroscopia determinat de bule de gaz mai mari sau mai mici, iar mobilitatea falloff lumina diafragma flasc dom pe partea afectată, deplasare și fluctuație mediastin.

O tehnică de diagnostic importantă este cea mai veche puncția pleurală: aerul iese prin ac confirmă prezența pneumotorax. ac punctie ar trebui să fie conectat la un tub de cauciuc cu o seringă, pistonul este împins până la mijlocul cilindrului. Prin mișcarea spontană a pistonului poate judeca prezența în aer liber cavitatea pleurală.

Hemoptizii leziuni piept închise indică leziuni ale vaselor pulmonare. Cu toate acestea, lipsa acestui simptom ne elimina leziuni pulmonare. Dintre pacienții noștri cu dovedit hemoptizie leziuni pulmonare a fost observat doar 31,1%.

Hemoptizia poate să nu apară imediat. Aceasta depinde nu numai de natura țesutului pulmonar daune, dar, de asemenea, într-o mare măsură de starea generală. pacienții grav bolnavi în primele ore după prejudiciul nu sunt în măsură să tuse sus flegma. a fost observată de sânge imediat după tuse prejudiciul în 48,3% dintre pacienți în timpul de 24 de ore primul y 33,8%, dupa 24 de ore - 13,6% și după 48 de ore - de la 4,3% dintre pacienți.

Durata hemoptizii, de asemenea, variază și ca urmare, se pare că, gradul de distrugere a plămânului și starea generală a pacientului. Imediat după prejudiciu odată hemoptizie a fost de 33%, durata de aproximativ o zi, la 39,1%, până la 3 zile, la 15,0%, până la 6 zile - 9,7%, mai mult de 6 zile - de la 2,6% afectate .

Conform literaturii de specialitate, frecvența hemoptizie variază într-o gamă foarte largă - de la 3,7 la 50%.

Hemotorax a fost observată la 25,9% dintre pacienții noștri cu leziuni pulmonare. Ea apare mai frecvent la leziuni traumatisme la nivelul oaselor (30,2%) decât cu leziuni fără leziuni osoase (12,4%). hemotorax mică a fost la 56,7%, media - de la 32,7% la 10,6% lovit y mare. Cu mici pauze între regiunile periferice ale plămânilor, de obicei, cauzate sangerari minore, care, în scurt timp se va opri pe cont propriu.

creșterea progresivă a hemotorax, de obicei cauzata de ruptura arterelor intercostale anterioare arterei toracice sau ale vaselor mari mediastinal. Acesta ar trebui să ia în considerare faptul că cifrele procentuale sunt calculate pe toate au primit un prejudiciu piept, iar cea mai mare parte a prejudiciului nu este însoțită de un prejudiciu pulmonare. Acest lucru reduce semnificativ simptomele de frecvență.

Diagnosticul diferențial hematom extrapleural și hemotorax în timpul examinării fizice, în unele cazuri, a împiedicat aceleași simptome ca lentoare slăbit zgomot respirator și jitter vocii pe o porțiune a leziunii.

Hemotorax a fost detectată prin metode fizice de investigare numai în 36,2% dintre pacienții cu vnutriplevralyshm krovotecheniem- restul au fost diagnosticate radiologic.

Examinarea prin metode fizice, de multe ori cu o traumă la piept este foarte dificil și, uneori, chiar imposibil din cauza duioșia peretelui toracic, prezența emfizem subcutanat, sângerare și așa mai departe. D. În plus, aceste date sunt uneori insuficiente pentru recunoașterea corectă a oricăror leziuni, cu toate acestea critice în diagnosticul traumatic leziuni pulmonare, în special contuzii, are examen cu raze X.

În contextul ajutorului de urgență în mod corespunzător metoda aleasă de cercetare este cheia succesului. Utilizarea insuficientă a capacităților multiple raze X cauzează erori de diagnostic [Zedgenidze GA, Lindepbraten LD 1957]. Principalele simptome de substrat radiologic închis leziunile pulmonare sunt sigilarea tesutului pulmonar care rezulta din hemoragie si domeniul atelectazia emfizem, defecte in tesutul pulmonar din cauza ruperii și formarea cariilor și, în final, fenomenele legate de penetrarea aerului în spațiul pleural, fibre mediastinali, intervalele mezhmyshechpye și țesutul subcutanat, și acumularea de sânge în cavitatea pleurală și extrapleural.

Experiența noastră și literatura de specialitate sugerează că examinarea suplimentară de raze X trebuie să fie efectuată în toate cazurile și ar trebui să înceapă cu o revizuire a radiografia toracică (necesară în două proiecții) a crescut razele de rigiditate. Acest lucru oferă radiografiile detalii bogate, și o imagine clară a structurilor mediastinului permite să recunoască înfrângerea organelor sale. Poziția pacientului în timpul producerii de imagini este determinat de către stat, iar studiul este efectuat în lateroposition, pe partea din spate sau în poziția verticală a pacientului. Radiografiile luate în lateroposition completează în mod semnificativ și clarifica natura leziunilor.

De mare importanță este observarea cu raze X dinamică a pacientului în următoarele 1-3 zile după un prejudiciu, care, în cazurile care necesită o clarificare a procesului de caracter, este recomandabil să se completeze imagistica si metodele de diagnostic cu radioizotopi. Lung a prejudiciului a fost stabilită atunci când primul sondaj la 73,1%, în al doilea - 26,9% dintre pacienții noștri. Importanța controlului dinamic se datorează amenințării continue de sângerare, apariția tardivă a pneumotorax, atelectazie. In plus, rupturile diafragma, sângerarea continuă în cavitatea pleurală este cel mai bine dezvăluit în primele 2-3 zile după leziunea.

În traumatismele toracică severă, în special cu compresie piept, apar leziuni pulmonare. Detectarea contuzii pulmonare este mai dificil de înfrângere decât golurile. Radiografia în astfel de cazuri, în următoarele 24 de ore, de mică intensitate vizibilă unică sau multiplă întunecare coalescență fără frontiere clare focarele. În zilele care uneori se dezvolta lobi Atelectazie, segmente și chiar fracții. O caracteristică a prejudiciului pulmonar este o dispariție completă a manifestărilor sale radiologice în termen de 7-10 zile, care dă un motiv să-și asume desemnat neautorizate învinețită ca „pneumonie traumatice“, „pneumonie contuzie.“

secțiuni ascultatie și percuție contuziei pulmonare uneori imposibil de a prinde din cauza dimensiunii lor mici. După fenomene traumatice stihanija acute observate febra, dispnee, uneori, dureri în timpul respirației, tuse cu sânge. Caracteristica de raze X lumina imagini contuzia cu impregnare difuză a țesutului pulmonar cu sânge este prezența norului, ușor limitată, forma incertă întunecare sporadică a țesutului pulmonar (de obicei, observate în regiunile periferice ale plămânului, de obicei împotriva fracturilor locuri de coaste) si pe banda opacitatile peribronhiilor sau focii multiplu de pierdere a cunoștinței pe în jurul valorii de ușor. AA Danielian și Guzman M. S. (1953) descrie un hematom pulmonar solitar după contuzii în formă de rotund întunecare intense sau ovale.

In discontinuități pulmonare interstițiale, la 8 pacienți în timpul examinării cu raze X a relevat cavitatea chistică care conține aer, unele la prezența nivelului de lichid. O astfel de cavitate traumatică (fig. 19a), în plămâni au fost descrise ca fiind "pnevmotsele", "chist pulmonar traumatic", "cavitatea traumatice", "aerocyst" [Polyakov, L. și colab., 1952]. De obicei, aceste chisturi in cateva saptamani obliterantă.

Cu hemoragiilor pulmonare extinse domenii de întunecare radiologice pot fi masive și destul de omogen. Cel mai adesea, atunci când a observat câmpuri noros, blând, pojar întunecarea pulmonare, care seamănă cu bucăți de vată. Form întunecare greșit delimitate de centrele de restul tesutului pulmonar, de obicei, este slab (Fig. 19b).

Fig. 19. pauze Vânătăi pulmonare vnutrilegochpymi. și - un grup cu discontinuități mezhalveolprnyh septuri alveolar și forma fanteziste cavități mari, umplute cu aer (emfizem traumatic) - b - o hemoragie în lobul superior și pneumotorax.

În 63,7% din cazuri închise leziuni piept cu coaste rupte, atunci când studiu de proiecție bine ales este vizibilă bandă mai mult sau mai puțin largă de black-out parietal cauzate de hematom extrapleural.

Recunoașterea atelectazia și colaps pulmonar, care apar imediat după prejudiciu, prezintă anumite dificultăți. Cu toate acestea, detectarea lor timpurie este foarte importantă pentru prevenirea complicațiilor ulterioare.

Atelectazie a fost instalat în 59 dintre pacienții noștri cu leziuni la nivelul organelor piept (3%), dintre care 12 a apărut pe partea neavariată a pieptului.

Tabloul clinic al atelectazia posttraumatic este foarte caracteristic și ne permite să distingem două etape: prima se datorează retragerea plămânului și influența sa asupra circulației sângelui și respirația, al doilea este asociat cu infecție în site-ul atelectatic.

Reducerea cantității de colaps pulmonar rar posibil să se determine în timpul inspecției: planeitate și rigiditate în partea corespunzătoare a pieptului, spațiile intercostale și reduce volumul mișcărilor respiratorii ale pieptului, cianoza lumina. Poate dezvălui o slăbire a respirației șuierătoare sunete și aspectul porțiunii de dormit a plămânilor, scurtarea sunetelor percuție.

Când Atelectaziile pe deplin dezvăluit prostia absolută IP-chezp®veniem zgomot respirator și a crescut tremor vocal. Mediastin prea strâns în partea afectată, impulsul cardiac la prăbușirea din partea stanga poate fi mutat până la linia axilară stângă. Când dreapta colaps impuls cardiac în legătură cu deplasarea sternului a inimii, de regulă, de asemenea, se schimbă.

Afectat nelinistit, plangandu-se de constrictie toracica. Respirația scurtime, uneori până la 40-60 pe minut.

Puls frecvent de umplere, slab. În ciuda șoc tuse puternice, pacientul nu expectora doar o secretie pic gros. Când X-ray este detectată pană blackout porțiune pulmonară afectată cu delimitare inferioară concavă. Extinsă parte dimmer cu care se confruntă peretele toracic. Într-un număr de cazuri detectate nor întunecare de formă nedefinită sau o întunecare uniformă continuă a lobului afectat sau chiar întregul plămân, simptom detectat Goltsknehta-Jacobson.

leziuni pulmonare conduce întotdeauna la mikroatelektazam, sângerare în parenchimul pulmonar, care în următoarele 24-36 ore se alatura edemului in crestere tesutului interstitial, o acumulare de lichid în alveolele, sunt dezvăluite mai multe șunturi arteriovenoase în parenchimul pulmonar, ducând la hipoxemie. Cauza atelectasis, care are loc la o traumă la piept închis, ar trebui să fie considerate ca fiind hipoventilație, datorită obturarea bronhiilor.
pulmonar contuzii apare la 50-90% din cazuri închise prejudiciu în piept, deși mult mai puțin frecvent detectată [Kgeteg K. și colab., 1978- Jokotani K., 1978]. dureri în piept, dificultăți de respirație pot fi tranzitorii și numai în caz de deteriorare a peretelui toracic, și hemoptizie nu apare întotdeauna.

Rețineți că leziuni pulmonare manifestat radiografică nu mai devreme de 24 de ore după un prejudiciu [Ginsberg R. J., Kostin R. F., 1977- Smyth T. W., 1979]. In unele dintre contuzia pulmonar afectat combinat cu ruptura localizată a parenchimului fără a perturba integritatea pleurei viscerale. Dacă site-ul sângerare au avut legături cu bronhiilor mare, există o imagine a pnevmotsele. Dacă acest drenaj nu a fost, atunci a format un hematom, care se manifestă în radiologica sub forma unei întunecare rotunjite, omogen, cu margini ascuțite destul. De multe ori hematom era solitar, foarte rar - la plural. Radiografice semnează aceasta este văzută de obicei în termen de 10 zile și mai mult. poate veni apoi resorbția completă.

dificultăți semnificative în interpretarea modificărilor radiografice în plămâni apar la pacienții cu leziuni concomitente severe. Acestea sunt marcate cianoză, dispnee, puls intens. In plamani auscultated multe raluri amestecate umed. Tuse până spută, lichid incolor. Radiografia a relevat scăderea bilaterală pulmonare transparență tisulare datorită mari, de scurgere, nor umbre de intensitate mică și medie. Cel mai adesea, acestea sunt localizate în părțile bazale și bazale ale plămânilor. O astfel de stare este menționată ca un sindrom de „umed“ ușor. Dezvoltarea acestui sindrom au fost observate la 2,3% dintre pacienții noștri cu un prejudiciu piept închis.

În „umede“ auscultație pulmonare cantități mari de note împrăștiate medii și fin wheezing din ambele părți, în special în departamentele nizhnezadnih. Spre deosebire de edem in sputa „umed“ plămân mereu seros-mucos, apos, lichid, deoarece extravazarea predomină [Kuz'michev AP și colab., 1978]. In bronsita traumatică sau sputa pneumonie de obicei mucopurulenta, nodul zhidkaya- spută decorat.

Odată cu deteriorarea pacientului și dezvoltarea unui atelectazia masiv, pneumonie, edem pulmonar apare agitație, urmată de pierderea conștienței și deces are loc în ziua 3-6-lea.

edem pulmonar după traumatism toracic închis este o complicație severă și se dezvoltă, de obicei, cu puțin timp înainte de moartea sa.

pneumonie traumatică a apărut la 5,8% observată de noi victime ale traumei piept închis. Tabloul clinic tipic de pneumonie traumatică dezvolta tipul de pneumonie sau atelectazia pulmonară.

De obicei, boala incepe aproximativ 24-48 ore dupa prejudiciu.

modificări hemodinamice în circulația pulmonară cu trauma toracică sunt proporționale cu gravitatea deteriorării plămânilor și vasele de sânge. Acesta permite scanarea să examineze starea circulației pulmonare, specificați locația și gradul de deteriorare în plămâni, pentru a controla dinamica fluxului sanguin regional în plămân afectat, ceea ce este foarte important să se clarifice natura prejudiciului (ruptura, contuzii pulmonare). Datorită simplității, metoda nedureroasa si sigura de aplicare a acesteia este posibilă chiar și în grav bolnav.

EA Wagner

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit