Tratamentul pneumotorax spontan emfizem complicând

Video: live sănătos! pneumotorax

Posibilitatea de pneumotorax din cauza emfizem au mai Laennec. A. Dewilliers în 1826 a prezentat date privind trei pacienți cu pneumotorax a fost cauzată de ruptura de bule emfizematoase. J. Adams (1886) a descris pneumotoraxului cronic pe termen lung, H. Gabb (1882), N. Galliard (1888), DI Veryuzhsky (1901) - pneumotorax recurent pe baza emfizem. Moartea din pneumotorax, complicată de emfizem bulos observat I. Hajaschi (1911), V. Fischer-Wasels (1927).

Dar cauza principală a pneumotorax spontan considerat tuberculoza, deși a fost în 1923, VA Chukanov a reiterat posibilitatea de a varia etiologia acestei boli. În anii următori, descrierea mai frecventă a pneumotorax spontan, nu sunt asociate cu tuberculoza, dar din moment ce nu toți pacienții au fost detectate și specificați motivul pentru care au un astfel lipsit de conținutul specific al definiției ca „idiopatică“, „Essential“, pneumotorax „benigne“, sau „oameni sănătoși pneumotorax spontan.“

N. Kjaerhard, care a descris în 1932 și 1933. 51 pneumotorax spontan în „sănătos“, a crezut că cauza lui în toate cazurile de modificări pulmonare cu bule, atât congenitale și de vecinătate în curs de dezvoltare, cu cicatrici sau legate de degenerare atrofica a plămânilor.

Am studiat 164 de pacienți adulți cu pneumotorax spontan. Doar două dintre ele a fost cauza tuberculozei pulmonare progresive, o - abces pulmonar, o alta - cancer. Cealaltă cauză a pneumotorax spontan a fost, se pare, cavitatile de aer in plamani. Unii dintre acești pacienți au fost examinați din nou și au fost urmăriți timp de 1 până la Trimte. Vârsta pacienților a variat în vârstă de cele mai multe ori între 25 și 35 de ani. Acest lucru corespunde cu datele din literatură: peste 40 din cele 153 de pacienti din ND Chudnovsky a fost de 53, în Meyer, Nico și curry 53-17, la VI Struchkova, BP Fedorov GL Wohl -Epshteyna de 25-9.

Doar 14 din 160 dintre pacienții noștri au avut nici un indiciu al bolii pulmonare transferat, 13 dintre ei au pneumotorax a evoluat față de starea generală de sănătate, deși o istorie de contuzie severă din total, și două - un ulcer gastric cronic. Ceilalți în curent sau antecedente de una sau mai multe boli pulmonare. Identificate tuberculoza pulmonară în istorie a fost la 56 de pacienți, toate acestea, la momentul pneumotorax spontan este considerat vindecat, trei au fost în vârfurile buzunare dense si nici un tratament antituberculos au primit, iar 53 au fost deja eliminate din registru. Doi pacienți au avut o reacție pozitivă Pirketa fără semne clinice de tuberculoză. Bronșită, care se repetă anual, și a durat timp de 2-4 luni, a fost la 12 pacienți, fibroză pulmonară - de la 14, astm bronșic - de la 12 la 24 de pacienți au raportat că au fost de cel putin 2-3 ori pe an se îmbolnăvesc de gripă, timp în care a marcat tuse și dureri în piept.

emfizem severa a fost detectat la 14 pacienți, 9 dintre ei era un lucru obișnuit în trecut și pacienții cu privire la aceasta boala a fost tratată în mod repetat în spital și ca ambulatoriu. În istoria secolului al 18-lea a avut pneumonie, iar 4 dintre ele sunt repetate. Unul dintre pacienții noștri cu emfizem bulos dezvoltat pe fondul de pneumonie si am vazut toate etapele de dezvoltare a bășicilor și pneumotorax ulterioare. Aici sunt monitorizate.

Pacientul K., în vârstă de 16 de ani, a intrat in clinica 6 / VIII 1966 la exacerbarea sacroiliitis cronice nespecifice, care au suferit de la vârsta de 4. In 1964 a fost eliminat sechestrare. In clinica, buzunar a fost deschis, dar ca procesul inflamator, fără a elimina complicate și bronhopneumonia duplex au fost tratate cu antibiotice (de penicilină 600 mii. U streptomicină și 1 Mill. U. Pe zi). Tratamentul de restaurare Aplicată, transfuzie de sânge și plasmă. După 10 zile, cantitatea de umbre infiltrativ in plamani a scăzut, dar au evidențiat multiple cavități inelare goale cu contururi fin rotunjite. Influențat sigmomitsina și prednisolon starea îmbunătățită.

Temperatura corpului a devenit normală, apetitului, scăderea anemie, aproape zaepitelizirovalas plăgilor. 2 / TX dezvoltat pneumotorax spontan, ca urmare a descoperire de bule de membrană, care a fost în mod clar vizibile pe radiografiile. Lumina a fost preîncărcat la 1/3, cu excepția porțiunii fixate prin lipire. Deoarece pneumotorax nu cresc, terapia conservatoare a fost de 4 zile. In ziua 5, aerul este îndepărtat din cavitatea pleurală prin aspirare. După închiderea presiunii în pleură aspirare - 8 / -4. Ulterior, pacientul a revenit repede, dar bulei pe radiografiile au rămas vizibile, numărul lor nu sa schimbat. Un an mai târziu, pacientul este practic sănătos, de învățare, în timpul exercițiului - dispnee moderată. Bulls sunt vizibile numai pe dreapta, în aceeași cantitate.

Pacientul G. săptămână mai târziu. Pe fondul de pneumonie au fost permise în zonele cu mai multă transparență și umbre neclare inelat

Acest caz ilustrează posibilitatea unei foarte demonstrativ emfizem bulos Education Limited în procesul de inflamație. Este posibil ca un fel de rol în dezvoltarea pneumotorax jucat fibroliticheskoe de acțiune aplicate hormonii, dar a relevat modificări buloase în plămâni către destinațiile lor, ca resorbția pneumonica focare. Este posibil ca chiar focii neproliferarea inflamației poate duce la formarea cariilor in plamani, care, în condiții specifice de ventilație în domeniu poate crește.

ES Binetsky (1965), de asemenea, găsite în 12 dintre pacienții săi cu pneumotorax spontan emfizem pulmonar manifestată clinic, iar la 3 TB.

Cei mai mulți cercetători, pentru a investiga cauza pneumotorax folosind tomografie, bronhoscopie și toracoscopie, în special, de regulă, a constatat la pacientii sai boli pulmonare, însoțită de dezvoltarea unui emfizem bulos sau pulmonare chisturi limitate sau pe scară largă. N. Osipov din 5 pacienți care au suferit o thoracoscopy a fost făcută în pneumotorax spontan, chisturi gasit in 2, in 3 - bullae emfizematos. N. Joint a. R. Laird la 26 de 11 ori plevroskopiyah găsit bășicilor emfizematos, de 14 ori - cicatrici după ori vindecare plevroskopiya 1 a fost negativ. Meyer, Nico J., J. Carro la 11 din 15 pacienți cu plevroskopii emfizem buloase dezvăluit.

pneumotorax spontan poate complica și emfizem pe scară largă și limitat, se poate întâmpla și în alte boli. Combinând aceste pneumotorax în grupul de „pneumotorax spontan non-tuberculoase“ a fost încă posibil să se întâlnească la începutul secolului, când majoritatea cazurilor, a fost asociat cu tuberculoza. Dar acumularea unui număr mare de observații, a reieșit că, în patologia clinică domină pneumotorax non-tuberculoase necesită clarificarea cauzelor sale. Și este complet nesatisfăcător numit „pneumotorax sănătos“ pentru caracteristicile de pacienti cu emfizem bulos Limited, care până în acel moment nu se manifestă clinic primul simptom al care este pneumotorax.

Literatura de specialitate și propriile noastre observații ne permit să reprezinte următoarea schemă de etiologia pneumotorax spontan:
1) asociat cu progresia tuberculozei (descoperire cavitate cu pereți subțiri sau melt situate focalizare cazeoasă subpleural);
2) care complică supurație pulmonară și dezintegrarea tumorii;
3) asociat cu ruptura de chisturi congenitale pulmonare;
4) ce rezultă din emfizemul bulos limitat sa dezvoltat pe baza segmentale bronșită fibrozei limitată, pneumoconioza, silicoză și alte boli de praf, tuberculoza, tumori mai ales vindecate .;
5) care apar în legătură cu emfizem pulmonar comun;
6) metapnevmonichesky (mai ales la copii, asociate cu modificări pulmonare acute buloase).

Tuberculoza, în trecut, se credea în primatul originii pneumotorax, acum nu este cauza principală a acestuia. Astfel, în conformitate cu A. J. Sternberg (1921), pneumotorax spontan complicând tuberculoza la 6% Maximchuk P. M. (1928), și N. M. Zaharov Krever (1928) citat cifrele 1,5-1,7% IG Lembersky (materialul Institutului din Moscova de tuberculoză pentru 1932-1947 gg.) - 1%. In ultimul deceniu, în general, sunt rapoarte foarte rare de pneumotorax spontan asociate cu progresia TBC. VE Gembitsky (1961) a constatat pneumotorax spontan la pacientii cu pulmonare non-tuberculoase în 1,1% din cazuri, și la pacienții cu tuberculoză jumătate la fel de des. In 71 din 115 pacienți J. Mayers reacțiile lor revelate negative la tuberculină.

Nu toate cazurile de pneumotorax spontan detectate la pacienții cu tuberculoză sunt complicații ale acestora. Este important în acest sens descriere Borshtenbindera IV (1961). Pacient 17 ani, care au suferit doi ani de tuberculoză pulmonară bilaterală (cu prăbușirea stânga), de 5 ori mai repetat pneumotorax spontan pe dreapta, întotdeauna cu tablou clinic foarte sever. Plevroskopiya produs la a cincea recidiva, emfizem gasit subpleurally cu multe bule de diametre diferite. Ruperea acestor bule, și a fost cauza pneumotorax. Observații similare plumb Lucas, KI Volkov și colab.

Autori, marcând relația dintre pneumotorax spontan tuberculozei (AI Borovinskiy, TI Nechayev și EL Fayvishenko, AY Tsigelnik și Kl Volkov și colab.). găsi cauza pneumotorax sau tratament cu steroizi, cauzand fibrolizis in plamani, sau legate de TBC emfizem parafocal. De asemenea, sunt descrise cazuri pneumotorax pacienții cu tuberculoză după sau în timpul pulmonectomy (N. M. Amos, B. N. Krasnomovets, MZ Sorkin, E. Derra a. H. Reiter, B. M. Ponizovskii și colab.). În consecință, în aceste cazuri, cauza nu a fost tuberculoza, ci mai degrabă, schimbări buloase în plămâni, posibil legate de cicatrici sau adeziunilor. Offset pulmonar sănătos după îndepărtarea pacientului, tensiunea sa și îmbunătățirea funcției ar putea duce la ruperea vezicii urinare subpleural și pătrunderea aerului în cavitatea pleurală.

Nu se poate însă presupune că autorii 20-30s a interpretat în mod eronat cazurile de pneumotorax spontan observate de ei. Înainte de utilizarea antibioticelor și tratamentul chirurgical al tuberculozei, aparent complicată de pneumotorax mai des decât este acum. 2,5%, iar în 1955 - - De exemplu, în Institutul Moscova de tuberculoză a murit de tuberculoză în 1923, pneumotorax spontan a fost gasit in 17% din toate secțiunile (VA Chukanov) care în 1946 la 1, 1% din secțiunile (VF Webanov).

MN Myasnikov

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit