Tratamentul pneumotorax spontan. Utilizarea tactica activă

presiune negativa plăgilor de vindecare: Video

Utilizarea tactici active, scurtează semnificativ timpul de tratament spitalicesc și de reabilitare profesională. Medie de spitalizare - 6-7 zile. In cei 123 de pacienți tratați prin extracție continuă, ușor eliminate 2-3 zile.

Avantajele tratamentului activ la pacienții cu pneumotorax spontan au confirmat datele din literatură. Deoarece materialul de autori individuali este mic (doar câteva din mai mult de 100 de observații, și multe plumb numai 1-3-5), pentru a obține o imagine de ansamblu a rezultatelor tratamentului, precum și dezvoltarea de tactici raționale, lipsit autorul de sugestie, am compilat statisticile din materiale de la mai multe interne și externe autori.

Punctele de vedere ale autorilor 20 -30-e și mai devreme nu ne sunt date. Tactica a fost apoi forțat să fie conservatoare. Considerată numai fezabilitatea și indicații pentru îndepărtarea aerului din pleural și metodele de tratament al pneumotorax cronice. Aceste aspecte au fost discutate în cele mai multe cazuri dezvoltarea de pneumotorax la pacienții cu tuberculoză, pentru care terapia de colaps a fost de multe ori salutară. Dacă insuficiență respiratorie acută asociată cu dezvoltarea pneumotorax, a fost posibil să se elimine, menținând o bășică de aer și preîncărcare pulmonar a fost considerată adecvată. Odată cu dezvoltarea de chirurgie toracica, terapia cu antibiotice, și așa mai departe. D. Acest punct de vedere a fost revizuită și tuberculoză, să nu mai vorbim de pneumotorax spontan complicând emfizem limitată sau difuză.

Am adunat din datele din literatura de specialitate pe 3726 de pacienți care au avut un pneumotorax spontan. pneumotorax bilateral a fost observat de 16 ori, gemopnevmotoraks - 33, recurente - 393, cronice - 168 de ori. La 13 pacienți cu pneumotorax am fost pe marginea unui singur plămân. Cel mai frecvent observate pneumotoraxului închisă, supapa rezhe-, chiar și mai rar - deschis. Am analizat natura îngrijirilor medicale pacientului 3471. Aceasta nu include date referitoare la pacienții cu pneumotorax pe baza tuberculozei și a pacienților cu gemopnevmotoraksom.

Un tratament medicamentos simptomatic combinat cu repaus la pat (în primele zile de boală) a fost utilizat la 1588 pacienți. Acestea sunt în principal pacienți cu pneumotorax închis parțial, nu pentru a experimenta mai multe probleme respiratorii, dar au existat, de asemenea, pacienții cu complet incretite ușor și cu insuficiență respiratorie severă. 26 dintre acești pacienți au murit. Moartea a survenit sau de insuficienta cardiopulmonar (la pacienții cu emfizem pe scara larga), sau în legătură cu pneumotorax recurent nozocomiale, însoțită de insuficiență respiratorie acută și colaps. La 5 pacienți, cauza morții nu este specificată. 60 - evacuate cu cavități reziduale, iar 384 - a trebuit să utilizeze alte metode de tratament. T

Akim, netezirea ușor de realizat doar 2/3 din pacienți. Cu toate acestea, atunci când pneumotorax curent favorabil clinic, fără tulburări respiratorii exprimate, unii autori consideră adecvate tactici conservatoare pe termen lung, sau chiar menținerea pneumotorax. Acesta din urmă a fost oferit în 1936 de F. Cardis a. P. Reut, să presupunem că plămânul prăbușit apare mai fiabile pereților de fuziune pulmonare și pleurale ingrosarea fistulei si pleura viscerala care avertizează recidivelor. Metoda a fost salutată de

A. Kristenon. VS Nord, N. Osipov descrie pacienții care au re-aprovizionare periodică de gaz în cavitatea pleurală este împiedicat să se extindă la un plămân. În 5 dintre acești pacienți N. Osipov ars 4-8 săptămâni mai târziu, aderențele care îndoaie vezica urinară și pentru a preveni închiderea fistulei-pulmonare pleural. somn ușor și după 5 zile de pneumotorax a început să înflorească. O tactică similară a fost utilizată la doi pacienți

B. C. Severilor. VK Bodarev a recomandat să se orienteze la manometriei eslicherez4-5 zile de la debutul bolii în cavitatea pleurală presiunea devine negativă, aerul ar trebui să fie introdus, astfel încât a ajuns la pornire. Pneumotoraxul se menține timp de 2-3 săptămâni. Astfel de tactici sunt aplicate acestora la 26 pacienți, și toate ușor eliminate aproximativ 40 de zile. Pe același principiu metoda bazată LE Landsberg și V. K. White, care, în scopul de compresie ușor de a crea cele mai bune condiții pentru vindecare-pulmonare pleurală fistulă a impus doi pacienți pneumoperitoneum, iar unul dintre ei a trecut în plus nervul frenic. Dar acum nimeni nu urmează sfatul F. Cardis a. P. Reut pneumotorax dețin timp de 5-6 luni.

Pentru a închide fistula pulmonară-pleurală (în cazul în care nu există comunicare cu bronhiilor mare, ceea ce este tipic pentru pneumotorax spontan) doar câteva zile. retenție pe termen lung a luminii în starea de somn este riscantă, din cauza posibilității de cicatrizare ea. J. Meyer si colegii cred că pneumotorax persistă mai mult de 3 luni, de multe ori devine cronică. îngroșarea pleurală, transformarea fibroase și hialinoza poate descuraja extinde la lumină (LS Gromov, AI Borovinskiy).

O garanție sigură a reapariției acestei metode nu: există cazuri de pneumotorax spontan, care aderă la lung existente pneumotoraxului terapeutice, și a apărut după pleurezie exudativă (AA Kuklin AA Zhgun, observația noastră). Metoda menține colaps, chiar și pentru o perioadă scurtă de timp, nu poate fi utilizat la pacienții cu insuficiență respiratorie și anoxia care sa dezvoltat datorită comprimării plămânului (emfizem exprimate, pneumotorax pneumotorax bilateral sau lateral pulmonare numai). În aceste cazuri, tind să se răspândească cât mai repede posibil și ușor de realizat foi pleurale spayaniya.

Statisticile arată în 12 din 13 pacienți în cazul în care pneumotorax dezvoltat pe o singură parte a pulmonare, a produs o ventilare imediată, 8 prin drenaj constant de la 4 nu era nevoie - în cazul în care fistula pulmonară plevralpy ușor extins a fost închis. La 7 pacienți, drenaj a fost îndepărtat în zilele următoare, și numai un pacient descris MZ Sorkin, a fost necesară pentru a continua suge 2 săptămâni.

În ultimii ani, au existat rapoarte cu privire la fezabilitatea unei ușoare reekspansii rapid la toți pacienții. W. Knuth si colegii sai cred Aspirarea prezentat la atelectazia mai mult de 15%. Despre aceleași tactici recomanda EL Lokshin, AK Kochetkova și EP Brikmanis VL Manevitch și T. Stepanova, AA și colab Izbipsky, G. Konstantinov, K . Klassen, W. Withers a. ass., L. Meckstroth, D. P. și colab Chuhrienko și colab.

În cazul în care un tratament conservator numai de pneumotorax pulmonar reekspansiya plin preîncărcate mai mult de 35% este atins timp de 3-6 săptămâni, apoi aspirația permanentă poate atinge acest rezultat pentru 1 - 2 zile. Prin urmare, termenii reduse de invaliditate. După cum se vede din tabelul 6, rata de eșec în această metodă este mult mai mică decât în tratamentul conservator, valva de drenaj tratament sau înțepăturile. Aceste eșecuri se datorează, se pare, la nivel fistula bronho pleural.

Dar suctiune activă, precum și alte metode conservatoare nu poate preveni progresia procesului și pneumotorax recidivă (rata de recidivă, așa cum sa menționat deja, variază de la 10 la 31).

Recidivele încercau să avertizeze, provocând foi pleural spayanie, care a fost introdus în talc pleură. Această metodă a fost aplicată la 128 de pacienți, doi au murit de insuficienta cardiaca progresiva intr-unul ușor, nu cracare în jos. aspirație permanentă în combinație cu utilizarea de talc în majoritatea cazurilor, efectuate prin procedura. J. Meyer și personal: una sau două prin găuri (de sus și jos) cu sonda introdusă în pleură. Pentru prima dată prin pulverizare pere 5 - 8 g de talc, acesta se administrează timp de 2-3 zile înainte de sfârșitul aspirație. Procedura este simplă, dar necesită o ușurare bună de durere, pentru că este atât de dureros.

În prezența fistulei persistente sau talc valve administrarea pleurale nu poate conduce imediat la închiderea fistulei, la fel ca în cazul descris MZ Sorkin: fistula pleural închis numai după patru injectarea de 40,0 talc. La un pacient cu pneumotorax bilateral descris VM Tavrovsky, aspirație cu reintroducerea talc datorită recădere a durat 100 de zile. Fistula a fost închisă și ușor eliminate după dezvoltarea exudat, dar a devenit insuficiență pulmonară cronică.
Introducerea de talc nu garantează împotriva reapariției - cusătură formată nu peste tot, ca talc este spălat exudat.

aderențele pleurale artificiale au fost încercarea de a obține în alte moduri. L. Spengler a propus să fie injectat în cavitatea pleurală a soluției de glucoză 30%, urmată de soluție 20% de azotat de argint. Au existat propuneri de a utiliza terebentină, ulei, ceara, etc ... Aceste metode nu sunt utilizate pe scară largă, mai ales în țara noastră, deoarece acestea rareori dau rezultate bune. L. Frank, este introdus pentru tratarea uleiului pneumotorax, timp de un an și jumătate nu a atins ușor reekspansii plin. Foarte încet desfășurare ușoară (mai mult de 6 luni) a fost observată N. Hennel a. M. Steinberg la 4 din 5 pacienți tratați cu infuzie intrapleural de glucoză și yodlipola. S. Ross remarcat foarte mult timp pentru tratamentul enzimelor pneumotorax.

Cele mai bune rezultate se obțin R. Brock, ungere prin thoracoscopy porțiune pathologically schimbată pleura soluție de azotat de argint 20% (introducerea sau 5-10 ml dintr-o soluție 10% din această substanță în cavitatea pleurală). Dar el spune un curs lung al bolii, mai ales in varsta de 40 de ani. În 8 dintre cei 63 de pacienți tratați în acest mod nu este spart cu ușurință în jos, și au trebuit să opereze. Este semnificativ faptul că în grupul descris de pacienți au fost raportate cu multe neraspravlyavshimsya lungi ușor. N. Goint o. R. Laird tratate 28 de piloți intrapleural introducerea de caolin și de aspirație.

Cu ușurință eliminate la toate, dar numai unul a revenit la operațiunile de zbor. Lipsa de fiabilitate a metodelor descrise și perioada lungă de desfășurare asociată luminii cauzate le rar utilizate în ultimii 5-6 ani. Ei au dat drumul la o intervenție chirurgicală mai sigură, rapidă și radicală. pneumotorax spontan unilaterala curge favorabil, atunci când a doua lumină compensează funcția limitată stoarse. Starea de sănătate și capacitatea de muncă poate fi încă satisfăcătoare.

Indicația pentru o intervenție chirurgicală, în primul rând este un pneumotorax cronică, atunci când netezire nu este ușor de realizat prin metode conservatoare. Nu toți pacienții de acord cu operațiunea, în timp ce a doua este compensată cu ușurință prin funcția limitată stoarse, precum și starea de sănătate și capacitatea de a lucra sunt satisfăcătoare. Astfel de pacienți sunt descrise Mnushkin A. S., M. E. Krupenio, IA Zvorykin.

Aici este observația noastră.

O tânără femeie de 26 de ani în urmă cu mai mult de 12 ani a dezvoltat pneumotorax spontan. Nu a fost recunoscut imediat, tratamentul conservator nu este ușor să crack jos, iar când a existat o întrebare cu privire la operațiunea, era imposibil să se garanteze un curs favorabil, iar pacientul a refuzat operația. A absolvit liceul, locul de muncă, la 7 ani de la pneumotorax a dat naștere unui copil sănătos. Note oboseală, dificultăți de respirație cu efort, dureri de cap.

In loc 10-12% din cavitatea abcesului, mai frecvent conține efuziune seroasă sau gri-fibrinoasă, mai ales dacă este utilizat pe termen lung sau repetate de drenaj puncție (N. Dubose, R. Nissen, observațiile noastre). Există cazuri de insuficiență ventriculară dreaptă, cu un rezultat fatal (DP Chuhrienko și BO Milkovo).

Funcționarea în pneumotorax cronică, dacă nici o infectie este decorticare toracotomie, pulmonară suturarea sau rezecția fistulei pleural adiacent locului fistulei, urmată de îndreptare plămân. O astfel de operație, în conformitate cu statisticile de mai sus a fost efectuat la 60 de pacienți. În 9 dintre ele au rămas strat mic de aer. La 3 pacienți a fost făcută pneumectomie. Când operația este efectuată în primele luni după formarea unei pneumotorax cronice a fost suficient pentru a produce suturare fistulei pentru a răspândi lumina (5 pacienți). 14 pacienți au fost produse în plus pleurectomy, în 2 - cu ambele părți (AI Borovinsky, P. Thomas a P. Gebauer sublinia greutatea acestei faze de funcționare, uneori însoțită de o pierdere mare de sânge.).

16 pacienți care nu au reușit să se răspândească lumină, a făcut toracoplastii. Mortalitatea nu a fost, după aceste operații, dar rezultatele pe termen lung sunt necunoscute. AI Borovinskiy observat rezultate bune la 5 pacienți timp de mai mult de doi ani de la pleurectomie. Cu toate acestea, atunci când se decide cu privire la operațiunea ar trebui să se țină seama de faptul că toracoplastii reduce posibilitatea restaurării sănătății și a capacității de muncă și, prin urmare, poate fi forțată numai. 33 pacienți cu pneumotorax cronică a refuzat o intervenție chirurgicală, evacuate cu cavitatea reziduală mare, iar soarta lor este necunoscut.

Pericolul real cu emfizem buloasă la acești pacienți este posibilitatea formării pneumotorax decalaj și bășicilor pe de altă parte. Gravitatea prognosticului pneumotorax cronică, atunci când lumina este neraspravlennym (posibilitatea de infecție, boli cardio-pulmonare) dictează o strategie mai proactivă cu pneumotorax deschis, în cazul în care tratamentul conservator este ineficient sau aspirație printr-un drenaj.

Așa cum am examinat literatura de specialitate au raportat 444 pacienți care au suferit o intervenție chirurgicală pe atac acut de pneumotorax primar sau recurent. Operațiunea a fost realizată după o perioadă relativ scurtă de tratament conservator fără succes, în cazul în care nu au fost încă pneumotorax devenit cronică, și ar putea fi ușor de îndreptat cu ușurință. emfizem, de la 9 - - alte boli pulmonare (alți autori nu a indicat exact diagnosticul histologic postoperator, indicând boala ca „formarea de bule“ sau „periere aer ușor“) la 30 de pacienți cu boală congenitală, 329 au fost găsite.

În toate cazurile, pneumotorax recurent, dar dintr-un motiv a fost emfizem bulos. La pacientul 1 au fost repetate de recurență lunară a pneumotoraxului în timpul menstruației - identificate în etapa deschidere endometrioza (E. Mauera fund ..).

MN Myasnikov

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit