Tratamentul pneumotorax spontan. Metoda de aspirație continuă

Video: Disocierea fistule traheoesofagiană recurente (RNTSH RAMS, Bazarov DV)

Pacientul P., în vârstă de 61 de ani, inscrisi 26 / XI 1955. în legătură cu tuse și insuficiență respiratorie. emfizem Bolnav 12 ani. Cu condiția de admitere de severitate moderată, se confruntă cu cianoză și degetelor, dispnee la 27 de respirații pe minut, BP 100/75, puls 88 în 1 minut, satisfăcătoare de umplere. La baza sternului - suflu sistolic. Ficatul este crescut cu 6 cm, fără edeme periferice. Lumina împrăștiate wheezing uscat și umed-sondare. radiologice a relevat un emfizem avansate pe scara larga. În analiza sângelui marcate poliglobuliya: Er. - 5240000, HB. - 90 U, A -. 7750, formulă normală, ROE - 3 mm / h. N2O2- 91%.

În termen de cinci zile de ședere în spital, el a fost iritabil, somnoros, cianotic, tratați cu digitalice, analeptic respirator, oxigen. 2 / XII deteriorat, a crescut slăbiciune și dureri de cap. Pacientul „înnegrit“, acoperite cu sudoare lipicios și a leșinat. Pulsul nu este palpabilă, respirație a devenit superficială. Dan a introdus oxigen strophanthin. percuție Bazat suspectate pneumotorax spontan și produs de aer care ies din cavitatea pleurală sub presiune de pompare. 6 ore mai târziu, fără să-și recapete cunoștința, a murit.

secțiune: bronșită cronică purulentă, emfizem comun, stanga fata-verso pneumotorax spontan. Hipertrofiei ventriculului drept al inimii, extinderea cavităților inimii drepte. Hiperemia a abdomenului și a creierului.

Pacientul A., în vârstă de 52 de ani, a fost luată în stare gravă 6 / X 1965. În 1943, pneumonia si tuberculoza. În 1947 a fost tratat pentru tuberculoză (în faza de ambalare), într-un spital. Din acel moment, am observat dificultăți de respirație, atunci când mersul pe jos, dar a lucrat foarte mult fizic. In ianuarie 1953 un stânga pneumotorax spontan, ușor eliminate după tratament conservator. Pentru 4 / X 1955 m-am simțit în mod satisfăcător, deși dispnee intensificat. 4 / X, după o muncă grea având dureri în piept și dificultăți de respirație în repaus și 5 / X a apărut umflarea picioarelor.

Când primiți o afecțiune gravă. Forțată poziție semi-șezând. Cianoză. Muschii brâu de umăr și gât tensionat. baril piept. frontiere pulmonare extinse. Respirația slăbit stânga, dreptul de a nu auzi. Numărul de respirații - 28 în 1 minut. Inima sună înăbușit. Puls - 110 în 1 minut. AD-160/100. Fluoroscopia 7 / X a confirmat pneumotorax spontan unilateral - lumina preîncărcată la jumătate din volum, vârful tepi este fixat. Plamanul stang este emfizematos. În zona superioară a fibrozei, față de care spațiate larg focare dense umbră vizibilă. Diafragma este scăzută, aplatizat, aproape imobilă. Inima dispuse vertical deplasată spre stânga.

Tratamentul conservator îmbunătățit starea, aerul a început să se disperseze, dar tulburări circulatorii progresat. 16 / X aer noapte a început să reintre în pleură. În ciuda suctioning imediate, pacientul a murit.

secțiune: tuberculoză pulmonară (vechi focare dense). fibroza pulmonara. emfizem larg răspândite. pneumotorax spontan. Cancerul de stomac (găsi secțiune). Arterioscleroza. Moartea a fost cauzată de pneumotorax recurente. Astfel, în pneumotorax spontan, chiar și în cazul în care curge inițial favorabil ca închis parțial, prognoza poate fi foarte grave. In al doilea pacient al nostru a fost in masura sa reduca in mod semnificativ insuficienta respiratorie, dar nu pe deplin la violență ușoară, aderențe între pleura nu este formată și o recidivă a pneumotorax apărut de nesuportat.

Al treilea pacient a decedat de insuficienta cardio-pulmonare progresive după 4 săptămâni după eliminarea pneumotorax. Problema de tactici în pneumotorax spontan merită o atenție și discuții. La pacienții cu pneumotorax tensiune, care este injectat continuu în aer cavitatea pleurală pune în pericol viața rapid, tactici de la început să fie activ. În cazul în care, înainte de starea pneumotorax nu este excesiv de grea, îndepărtarea aerului din cavitatea pleurală poate restabili plata defectuoasă. aspirație constantă pot fi eliminate pentru a realiza o tulburare de respirație și închideți supapa.

Cu pacientul, în vârstă de 39 de ani, înscriși 1 / VIII 1960 4 ani tratati pentru astm. Dimineața, există un atac de astm, dureri severe în partea lui. Diagnosticul de „pneumotorax spontan“ a fost livrat în aceeași zi, iar pacientul a fost internat in spital. Când primiți o stare satisfăcătoare, lumina a fost doar parțial preîncărcat. Noaptea, aerul a fost ajuns din nou în cavitatea pleurală, plămânii sunt complet incretite evoluat colaps. Medicul privind puncție datoria de a elimina aerul și starea pacientului sa îmbunătățit. O săptămână mai târziu, a venit pneumotorax recurent, din nou, însoțită de colapsul. Presiunea în cavitatea pleurală a + 12 / + 2. suctiune constantă a fost efectuată. După câteva ore, fluxul de aer a încetat în cavitatea pleurală, iar o săptămână mai târziu pacientul a fost externat.

În cazul în care tensiunea de aspirație pneumotorax trebuie efectuate sub o astfel de presiune, ceea ce ar permite să elimine din pleura mai mult aer decât primește înapoi. Acest lucru poate fi văzut pe manometru sau pacient de bine.

Dacă aspirație timp de 3-5 zile, nu se identifice cu ușurință tendințe să se extindă la o, noi credem că arată operația, ca infiltrarea aerului lung prin gaura din pleura poate promova formarea de fistule-pulmonare pleurală persistente.

Pacient N., în vârstă de 39 de ani. în urmă cu 18 ani despre infiltrare detectate după ce a suferit de gripă, a fost impusă pneumotorax artificială. Adhesions nu a putut arde prin, dezvoltat pnevmoplevrit, pneumotorax a fost dizolvat și 6 luni de la cavitatea pleurală aspirat periodic exudat. Din 1951, pacientul nu este tratat, considerat el însuși sănătos, și examinarea cu raze X a relevat doar „suprapunere pleurala.“ În 1966, a existat un atac de dificultăți de respirație și dureri severe în partea lui, care a durat mai multe zile. Când fluoroscopia a relevat un pneumotorax, pulmonar preîncărcat cu mai mult de jumătate din volumul în cavitatea delimitată de pleura viscerala îngroșat, determinat exudat.

Deși se presupune că pneumotoraxului a fost cauzată din cauza ruperii bulei, pe scaneaza, în plus față de îngroșare a pleurei, nu au existat modificări. Deoarece constanta de aspirație pneumotorax lichideze nu a reușit, a fost făcut toracotomie. Când lumina de audit urme de tuberculoză au fost identificate, un segment S1 buloase schimbat și fixat mai multe aderențe avasculare strunovidnymi la apex. Secțiunile rămase nu sunt ușor de schimbat. Rezecția combinate cu pleurectomy. Pacientul recuperat.

Când X-ray a modificărilor brute ale pacientului în pleură a împiedicat detectarea zonelor buloase și au fost diagnosticate doar punct de vedere clinic. Gros, rigid impiedicat extinde la un pleura pulmonar, pleural desi fistula pulmonare închis: în timpul unei operații nu este detectat în timpul scurgerilor de aer umflare pulmonare. rezecție operație la plămâni combinate cu posibilitatea pleurectomie și promptitudinii de care arată în mod clar LK bogush, va vindeca pacientul.

Cu tactici semnificative Atelectazie indreptarea sale active, în opinia noastră, este rațional la toți pacienții. După o scurtă perioadă de așteptare (câteva zile) suctiune a pleurei, elimină pneumotorax și restabilește mai repede funcția respiratorie. 3-5 zile o gaură în pleură se închide, de obicei, o presiune negativa suficient de bine și slab, care este generat de aspirație în cavitatea pleurală, nu duce la o recidiva.

Aspirație poate fi realizată și printr-un ac gros, dar am preferat să producă așa-numitul „toracotomie închis“ paratsenteznoe printr-o gaură făcută de un trocar cu exploatație prin tub subțire de clorură de vinil. Acesta din urmă este introdus în cavitatea pleurală și după îndepărtarea stilet trocar este conectat la sistemul de aspirație. Am aplicat presiune -8, -10, -12 cm de apă. Art. Locul cel mai convenabil puncția - în al doilea spațiu intercostal pe linia medio-claviculare. Dacă pacientul a avut o cantitate semnificativa de fluid, puncția a fost efectuată pe linia medie sau inferioară zadneklyuchichnoy. După îndreptarea scurgere pleurei pulmonar este ținut într-unul pe altul - de două zile, el a prins periodic.

În acest fel, a reușit să se îndrepte complet încărcate în prealabil ușor chiar și după 3-5 săptămâni de pneumotorax.

Pacientul K., 39, un miner suferă de bronșită cronică, în 1965, a suferit pneumonie, fum. 13 / II 1965 de fond gripa dezvoltat pneumotorax spontan pe stânga. Easy a fost complet preîncărcat la rădăcină. Timp de o lună de tratament conservator nu a reușit să reducă tulburare respiratorie, dar nu pulmonare au fost puse în jos, deși presiunea în cavitatea pleurală a fost -4 / -2, și după o singură puncție și evacuarea gazului a fost de 850 ml -12 / -14. Pacientul a fost transferat la secția chirurgicală, care a stabilit aspirație permanentă. 2 zile cu ușurință eliminate. O săptămână mai târziu, pacientul a fost externat.

Pacientul A., de 70 de ani. Fumeaza cu 15 de ani. Cu aceasta conectat tuse și respirație șuierătoare observate în peste 20 de ani. In ultimii ani, atacurile de dispnee. Nu sunt tratate în mod sistematic și supravegheat. 11 / I 1965 a apărut brusc în dreapta sus cvadrant durere, greață, vărsături. Durerea răspândit în stomac, lateral, a fost scurt de respirație. Medicul suspectat colecistită și antibiotice prescrise local. O zi mai târziu sa deteriorat, iar pacientul trebuie dus la spital. Diagnosticul de colecistită a respins, dar a relevat un accident vascular cerebral ischemic acut cu pareza mâinile. Tensiunea arterială - 225/100. Tratamentul simptomatic, dar în durerea hipocondrul a ramas si 22/1 au crescut dramatic. Apoi a fost detectat pneumotorax spontan, care a fost confirmată cu lumina cu raze X. 25/1 început supt.

Toate plângerile au dispărut, 29/1 ușoară îndreptare. 2 / II tub pleural îndepărtat. În cazul în care examinarea cu raze X a relevat scara larga emfizem, prezenta bășicilor mari în plămâni dreapta. Ulterior, pareza mâinile a scăzut, dar a rămas slabă. Operațiunea nu a fost propus, așa că ne-am gândit că periculos, având în vedere vârsta înaintată a pacientului și de accident vascular cerebral. Un an mai târziu, starea de sănătate a pacientului este satisfăcătoare, dificultăți de respirație și tuse persistă.

După cum se poate observa din cele de mai sus, metoda de aspirație continuă pentru a elimina rapid tulburare de respirație, pacienții nu mai plâng de dureri și dificultăți de respirație. Elimină hipoxie și jenă dispar pentru inima.

La aspirație constantă este reekspansiya rapidă și completă ușor, și îl face să dea preferință puncții. Deși acesta din urmă este, de asemenea, uneori, da un impuls pentru a extinde la o preîncărcare pentru o lungă perioadă de timp ușor, dar în acest caz, netezirea este lentă, persistentă în puncția sinusului exudat trebuie să fie repetată, amenințând infecție cavitatea pleurală. 8 dintre pacienții noștri, care au fost tratate prin puncții repetate, și 5 pneumotorax cronice formate (doua cu cavitate reziduală mică) 3 dintre ele a fost complicată empiem, care necesită tratament chirurgical (pleurectomy coroborat cu rezectie segment buloasă).

MN Myasnikov

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit