Chirurgie emfizem Limited. bronșită cronică

Video: chist bronhogenic

Pacientul A., în vârstă de 34 de ani, un angajat al fermei, a primit 19 / IV 1965 se plânge de dureri în partea stângă, o tuse rara cu spută dificil, atacurile de dispnee. acum 4 ani de la gripa a avut dureri în partea lui și atacurile de dificultăți de respirație, de multe ori repetat în condiții meteorologice nefavorabile și în timpul funcționării. Crizele au scăzut cu primirea teofedrina. 4 ani a fost tratat pentru tuberculoză, dar statul a ramas aceleasi crize, observate de slăbiciune, de obicei, după munca grea atunci când „a pus piept, amețeală, vorbind o sudoare rece.“ La începutul anului 1965 au existat perioade, temperatură de grad scăzut, iar pacientul a fost trimis la clinica de tuberculoza.

Când primiți o stare satisfăcătoare, temperatura normala a corpului. La ascultatie și percuție, cu excepția respirației greu patologie audibil peste tot nu este dezvăluit. Spirogramă indică hiperventilație în repaus MOD - 236% din prezis, alți parametri (VC, MMVL, rezerve respiratorii) sunt normale. Inima sunete pure, puls - 70 bătăi. 1 minut, AD-120/80. ECG-ul - tahicardie sinusală, levocardiogram. test de sânge: Er. - 5 milioane L -. 4400, formula normală - ROE- 10 mm / oră. Compozitia urinei normale.

Atunci când examinarea cu raze X la a doua muchie la stânga - albire porțiuni de pe Radiografia model vascular lateral mai flexibil în zona de iluminare. Rotunjite, umbră clar definite fuzionează cu model rădăcină spre exterior de la ea Bull vizibil.

cavitate rotundă Umplut, care a văzut sursa de infecție a fost indicația pentru o intervenție chirurgicală. Când toracotomie la vârful porțiunii Sa buloase cu expirație atunci când dispare sărace bule mai profunde - chist care seamănă cu formarea rotunjită. Acesta din urmă este situat lângă bronhia segmentara și îl împinge. Rezecția SQ. Recuperare.

țesutul pulmonar la distanță microscopic pe tăiat gri-roșu, gipervozdushnaya. Sub site-ul buloasă pleura mai adânc, la câțiva centimetri distanță de ea, cavitatea comunicând cu bronhiilor și transformându-se în ultimul perete. Diametrul cavității de 3-4 cm, o grosime a peretelui mai mică de 1 mm. Cavitatea conține un pic exudat tulbure.

microscopie: perete cavitatea unui strat subțire de fibre fibroase cu infiltrație inflamatorie în locuri, în apropierea pereților - Porțiunile inflamație perifocal fibroza carnification focare. Evident, toate cavitățile (și subpleural și mai profunde) de aceeași origine și se datorează infecției bronhorespiratornoy transferat.

În termen de doi ani după atacurile de dispnee o intervenție chirurgicală la pacienții care nu reînnoit. Acesta funcționează.

Pacientul M., în vârstă de 40 de ani, a fost admis 2 / XII 1966 plângerile de slăbiciune, dificultăți de respirație, în creștere cu mișcare și atacuri de dificultăți de respirație, uscat sau cu puțină tuse, spută. Aceste fenomene au început să se dezvolte un an în urmă, după pneumonie.

Când primiți o stare satisfăcătoare, temperatura normala a corpului. În lumina omoplatului stâng auscultated raluri uscată și respirație care seamănă cu amforicheskoe (indistinct). Inima sunete pure, puls - 70 bătăi. 1 minut, ritmic, BP-100/50 ° C. Bronhoscopia pe pereții bucăților bronhiilor de expectoratie mucoase. ECG-ul - bradicardia sinusală, levocardiogram. Compoziția de urină este normal. . La 4,5 milioane de eritrocite din sânge, hemoglobina 13,9%, 6.000 de leucocite, formula normală, rata de sedimentare a hematiilor - 3 mm / h. Hipoxemie nu.

Pe radiografiile claviculei stâng detectată porțiune cu o structură celulară. În tomogram pe 9 taie o cavitate mare definită printr-un pereți subțiri clar, folie umbra vasculară în jurul ei, și strălucește printr-un pleură striation longitudinal. Această cavitate este detectată pentru prima dată pe CT scanare acum 6 luni, iar în această perioadă a crescut, iar pereții ei condensată mici. La analiza Spirogramă a relevat hiperventilație ușoară în repaus. Alți indicatori se apropie în mod corespunzător.

diagnostic: bronșită cronică, emfizem sau chist limitat buloasă al plămânului stâng. Modificarea dimensiunii cavității și a atacurilor de dispnee au fost indicații pentru o intervenție chirurgicală.

16/1 a făcut toracotomie. In S2 palpat cicatrice retractată sub care este o cavitate foarte cu pereți subțiri care comunică cu o bronhie. În jurul pulmonar airiness tesut. Rezecția 5g. În perioada postoperatorie - agravarea bronșitei. La șase săptămâni după operație a fost externat în stare bună.

Examinarea histologică: perete al cavității este reprezentat epiteliului alveolar compactat. În jurul alveolelor sunt întinse, uneori fuzionat. In anumite zone detectate fibroza. Un an mai târziu, pacientul se simte bine atunci când rulează și mersul pe jos scurtarea rapidă ușoară de respirație, atacuri de lipsă de aer, dar nu mai mult.

Peretele camerei de aer este compus din porțiunile compactate cu fibroză epitelială și depunerea de pigment negru

Accesele de dificultăți de respirație care apar la unii pacienți cu emfizem și opriri limitate după intervenția chirurgicală sugerează că zonele cu acces limitat de emfizem poate fi o sursă de bronhoconstricție reflex. Evident, există și vasospasm: zone cu o transparență sporită, evidențiat prin examinare cu raze X, considerabil mai extinse decât zona de emfizem.

Istoriile caz de mai sus ilustrează limitările severe ale emfizem bulos, confirmă legătura bolii cu inflamație și posibilitatea de complicații.

Aproape toți pacienții cu emfizem Limitat relativ tineri și compensa în mod satisfăcător care decurg din boala tulburări pulmonare. La batranete, am observat o procese mult mai comune, care nu poate fi compensată chiar și cu munca grea a aparatului respirator extern.

M. Patrick a. fund. Am studiat în detaliu, folosind si cateterism cardiac cu măsurarea presiunii în diferite părți ale arterei pulmonare, 10 pacienți cu emfizem bulos limitate și a concluzionat că existența continuă de bule duce la răspândirea bolii, hipertensiune pulmonară, formarea șunturilor la dreapta la stânga, și dezvoltarea inimii pulmonare.

Noi nu putem fi de acord cu ZA Gasteva care implica emfizem proprietate numai difuze forma hipertrofica a bolii si emfizem considerat limitat „alte boli“, care nu are nimic de-a face cu emfizem difuză. Aceste două forme de emfizem diferite perspective, ele sunt caracterizate de o severitate incomesurabilă a tabloului clinic, dar acestea diferă unul de altul prin cel mult o peritonită limitată și difuză. Ei au etiologic similare și mecanisme patogenice și emfizem limitate, progresează, ar putea deveni pe scară largă.

Toti pacientii nostri principal emfizem manifestări clinice limitate au fost aceleași ca și în difuze, dar mai puțin pronunțată. Toate istorie - infectii respiratorii, bronhoscopie a relevat bronșită nespecifică și în toate zonele histologic îndepărtate de inflamație sau urme buloasă găsit.

Principala nemulțumire a pacienților - scurtarea respirației în timpul exercițiului. Dar determinat hiperventilație în repaus: MoU a crescut la toți pacienții, care este, pentru a asigura schimbul de gaze de tensiune necesară aparatului respiratoriu normal extern. La început -proiskhodit prin respirație profundă și, prin urmare, nu a simțit ca scurtarea respirației. Deoarece suprafețe mari de plămâni intacte, gazele sanguine sunt normale. Dar, VC, MVV, rezervele de respirație sunt reduse la majoritatea pacienților. Bronhoalveolar și vasospasm, sursa care este zona de emfizem, iar focarele pot facilita trecerea la emfizem difuz limitat.

MN Myasnikov

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit