Chirurgie emfizem Limited. toracoplastii

Video: îndepărtarea Thoracoscopic de hamartoame (RNTSH im.akad.B.V.Petrovskogo)

conținut

Video: îndepărtarea thoracoscopic de hamartoame (rntsh im.akad.b.v.petrovskogo)
Operațiile efectuate pe emfizem limitat
Video: rezecția thoracoscopic a bășicilor și pleurodeza (rntsh im.akad.b.v.petrovskogo)
Video: toate chirurgie toracica murmansk. realizări și oportunități
Video: deschideți lobectomy dreapta sus cu limfatici mediastinali nod disecție

Pentru a fi specificate indicații și neurotomy toracoplastii. Toracoplastii în cele mai multe cazuri, este inutilă și, uneori, chiar dăunătoare și contribuie la progresia bolii. loturile buloase și o mulțime de emfizem locale ocupă mult spațiu mai mare decât anatomice pulmonare normale, dislocui altă fracțiune, care poate duce la vasele de compresie și răsucirile, bronhii și bronhiole, obstrucție bronșică întârziere secreție. Toate acestea creează condiții pentru congestie, infecții și răspândirea emfizem.

Eliminarea zonelor veziculoase sau zone fără bule de emfizem locale permite răspândirea ușoară și restabilește poziția anatomică a arborelui bronșic. Rezultat emfizemului compensatorie de tracțiune nu este ușor, nu este însoțită de tulburări circulatorii, și obstrucție bronșică. În astfel de cazuri toracoplastii inutile și chiar dăunătoare. DETERLING descris un pacient care a făcut rezecția vastă a lobului superior pe bubble de emfizem, deși zonele cu bule au fost într-o proporție diferită.

Cavitatea rezultată a fost umplut ivalonovoy burete, pentru a preveni alte departamente extinde la un pulmonar, emfizem și a început să progreseze după 5 luni de la decesul pacientului. Panoul a aratat ca tamponada ivalonom impiedicat extinde la o bronhie (au fost indoite), care au contribuit la progresia emfizem - un exemplu, care arată în mod clar toracoplastii efecte negative.

Cu toate acestea, doar abandoneze această operațiune nu ar trebui să fie. Dacă rezecție extensivă se efectuează și după umflarea plămânilor cavitatea pleurală nu este îndeplinită, puteți tamponați cu medicamente sintetice sau pentru a efectua toracoplastii parțială. toracoplastii trehrebernaya superior fără îndepărtarea capetelor de coaste combinate cu rezecție parțială a fost făcută de doi dintre pacienții noștri, iar în anii următori, acestea nu au observat progresia bolii.

Tehnica denervare dezvoltat emfizem O. Abbot și angajații care au folosit această procedură din 1974, și independent de acestea - W. Crenshaw în 1952. Cu operații pe o parte a nodului formă de stea a fost eliminat, iar prima b toracice. In exploatare chiar sub vagului dreapta intersectate nervului recurent, pe stânga a fost tăiată (prin tehnica descrisă de lame și colab.) Toate fibrele parasimpatice rulează de sus a nervului vag. In plus, o denudare a arterei pulmonare. Doar un singur nod este îndepărtat stelat În timpul funcționării duplex, în timp ce celălalt este menținută.

Autorul vede sensul de operare în eliminarea bronho-și reflex vasospasm, care provin de la emfizemul focal. Dar rezultatele obținute A. Abbot și co-autori numai dintr-o singură operație pe nervi, sunt nesatisfăcătoare. Dintre cei 19 pacienți care au suferit (11) bilaterala (8), sau o singură față, 11 au avut nici o ameliorare clinică, moderată în 2 și a fost doar 5 îmbunătățire semnificativă. Și în 4 din acești 5 pacienți au avut fibroză pulmonară fără a se întinde. Autorii au abandonat ulterior un pleksotomii și l-a produs în colaborare cu rezecția zonelor modificate.

Un rezultat bun este obtinut de autorii la pacientii cu fibroza pulmonara - atacurile de dispnee, presiunea toracică, îmbunătățită starea generală a oprit, indică faptul că operațiunea este adecvată pentru pacienții cu boală severă component bronhospastice.

Cu emfizem limitat, nu am apelat la o intervenție chirurgicală pe nervi, deoarece a eliminat sursa impulsurilor patologice.

Operațiile efectuate pe emfizem limitat

retragere "acoperiș" și închiderea de bule mari

rezectie Subsegmentary și segmentara

lobectomy

toracoplastii parțială

pleurectomy parțială, tratament talc

28, și 4 coroborate cu eliminarea "acoperiș"

Video: rezecția Thoracoscopic a bășicilor și pleurodeza (RNTSH im.akad.B.V.Petrovskogo)

Video: Toate Chirurgie Toracica Murmansk. Realizări și oportunități

2 coroborat cu rezecție

Video: Deschideți Lobectomy dreapta sus cu limfatici mediastinali nod disecție

Lobectomy sa realizat datorită prezenței în aceleași chisturi lobi și-a exprimat fibroza cu cota șifonare. Rezecția Subsegmental poate fi considerată ca „ridicare acoperiș“ și suturarea bule, deoarece tesutul normal pulmonar nu a fost eliminat, dar numai excizate bulos porțiune cu o etanșare mecanică. După cum am arătat deja, utilizarea cusătura hardware face de încredere operațiunea, dar împotriva lor, iar unii autori s-au opus, temându-se că intersecția bronhiilor și bronhiolelor în diferite direcții nu permite să efectueze monitorizarea scurgerilor de aer. Doar un singur pacient din aerul este eliberat prin scurgere timp de aproximativ 90 de ore.

Utilizarea aspirație continuă a eliminat scurgeri de aer și de scurgere a fost îndepărtat în a patra zi. Doi pacienți în perioada postoperatorie, în a patra și a cincea zi a apărut atelectazia lichidat bronhoscopie terapeutice mucusului de aspirație și spălare tripsina bronhiilor. perioada postoperatorie fără complicații curgea cu ușurință. Jgheaburi au fost eliminate două zile mai târziu. 4-7 zile pacientul începe să crească. Indicatori de respirație externă în numai 2 pacienți a revenit la normal după 3 săptămâni și 4 au ajuns aproape de valorile normale. La 27 de pacienți cu activitate fizică completă a rămas hiperventilație, în principal din cauza adâncirea respirației. VC, MMOD și rezerve respiratorii au fost reduse. nu a existat nici o hipoxemie.

Pacienții au fost evacuate din clinica dupa 14-15 zile dupa o interventie chirurgicala. Toate, dar unul care nu a lucrat înainte de operație (3-4 ani), și a revenit la locul de muncă. Pe termen lung perioada examinată 29 pacienți. Ei toți trăiesc ca oameni sănătoși și lucrează în mod activ. Accesele de dificultăți de respirație, disconfort toracic după operație nu este reluată. Continuând să fumeze un pic tuse. La 4 pacienți în vârstă de 35 de ani a ramas dificultati de respiratie in timpul exercitiului. La 6 pacienți fără semne de dispnee, hiperventilație detectate la un moderat redus VC, MMOD și rezerve respirație - este 2 pacienți după lobectomie și 4 pacienți înainte de intervenția chirurgicală a relevat emfizem difuz slab cu o leziune locală ascuțită. Progresia emfizem au fost găsite.

Astfel, observațiile noastre și datele din literatura de specialitate sugerează că emfizem limitată poate rezulta dintr-o varietate de inflamatie anterioare in plamani si bronhii.

emfizem Limited poate provoca bronhospasm, vasospasm, focare repetate de infectie care duce la raspandirea bolii.

Operarea cu emfizem limitată nu este greu, ameliorează pacienții din mai multe simptome dureroase. de multe ori previne și, desigur, incetineste progresia bolii.

Chirurgia este indicată în cazul în care: 1) domeniul de aplicare crește emfizem, 2) există crize de dispnee sau dureri toracice, 3) în taur sau în jurul infecției acute.

Toți pacienții cu emfizem pulmonar suspectate limitate trebuie luate sub supravegherea, în cazul dezvoltării și răspândirea procesului de a încorpora metoda operațională a tratamentului.

Cu emfizem limitat operare mai rațional - excizie modificată, în imposibilitatea de a implementa funcția respiratorie dacă uchastka- bășicilor mare - „ridicare acoperiș“ găuri sutură bronhiilor se deschid in vezica urinara sau ligaturarea separat, nu comunică între ele, la bazele lor Bull.

Pentru a preveni reapariția și progresia emfizem creație rațională a alimentării cu sânge suplimentar în plămânii unui sens giratoriu, care se realizează pnevmotorakopeksiey.

MN Myasnikov

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit