Tratamentul chirurgical al emfizem Limited

Video: emfizem

Fezabilitatea tratamentului prompt în astfel de forme recunoscute de emfizem limitate ca sugari lobară emfizem și copii, apare în legătură cu dezvoltarea bronhic anormală, formarea de pliuri ale mucoasei și altor cauze. Cu aceste forme de părțile neafectate ale plămânilor sunt normale, bine perfuzate și întreaga imagine clinică este asociată cu compresia părților sănătoase ale lobi umflate ale plămânilor. Eliminarea acestei acțiuni, netezind zonele normale în cazul în care copilul nu a început cu adevărat și transferă operațiunea, de obicei se termină în recuperare (S. X. Doletsky și AA Ovchinnikov, R. Shaw, J. Mathey o. Ass., J. Binnet a. ass., B. Paplow).

Tratamentul chirurgical este aplicat și bule emfizematoase și „decolorare lumină“ În ultimii 20 de ani.

In cele mai multe lucrări de interne limitate emfizem bulos sub pulmonar descrie chisturi, transporta-l la achiziționată sau pseudochisturi (B. E. Linberg, Osipov, K. B. și colab.). Autorii subliniază că achiziționarea cavitatile de aer sunt dificil să se distingă de la naștere. Ei le-o consecință a subțierea treptată și ruptura a alveolelor de a produce supape și inflație treptată a aerului în cavitatea nou apărut în considerare. Un astfel de mecanism ar putea avea loc. Dar indiferent cât de mică valva, ea va conduce rapid la o creștere a dimensiunii cavității și creșterea bolilor pulmonare (lumina fading).

De obicei, există o creștere lentă în cavitatea care nu poate fi explicat mecanismul de supapă. Cavitatea este cel mai probabil să apară ca rezultat al inflamației, atunci când în procesul de infiltrare distruse sau slăbit partiții interalveolare. Infiltrarea sau procese necrobiotice în partițiile durează mai largi și predispus la întindere sub influența factorilor mecanici. Chiar și presiunea aerului normală, să nu mai vorbim de creșteri ascuțite (de exemplu, tuse), sau poate avea o acțiune rupere la tracțiune pe aceste partiții.

Prezența inflamației interstițială și necroză ruperii alveolar a fost descrisă A. Siebens a. ass., A. Anderson a. A. Foraker rafinate, dar nu întotdeauna relația sa cu emfizem pulmonar și formarea de bule. Accentul a fost pus apare atunci cand inflamatia obstructia bronhiilor si obliterarea. Acestea, împreună cu ventilație colaterale atribuit rolul principal în formarea cariilor in plamani emfizematoase.

Observațiile noastre clinice și patologice și datele experimentale susțin punctul de vedere A. Anderson. A. Foraker rolul important al inflamatiei peretilor alveolari: se gaseste in toate cazurile de emfizem și este întotdeauna în domeniul dezvoltării din urmă și-a exprimat maxim. Urmele pot dezvălui inflamații în formă de fibroză, obliterare vasculară, schimbarea structurilor elastice.

Fibroza rezultată porțiuni de inflamație duce la inegale perete rezistenta aerului curent. Unele dintre pereții alveolari pot fi într-o stare de tensiune fibroase, chiar contractura fibros, și au efecte negativ asupra zonelor învecinate. O cavitate, de obicei, asociat cu bronsiolita, de asemenea, afectate de inflamație și fibroză, și prin aceasta sa redus într-o anumită măsură, și provoacă pierderea bronhiole sprijin spadenie alveolare.

Îngustarea bronhiilor și bronhiolelor, oricare ar fi fost cauzat (umflarea inflamatorie și edem al mucoasei, cicatrici, acumularea secrețiilor în lumen) este întotdeauna considerabil crește rezistența la curent (care este proporțională cu aproximativ 4 grade cale vozduhoprovodyaschih raza) și spadenie lor prematură sau de compresie duce la de captare și încetini acumularea de aer. infecții repetate cu obliterare bronhiilor ulterioare spori capcana de aer și cavitatea asociată întindere. Acumularea de aer în cavitatea scade fluxul de sânge în pereții ei. Ei au sporit atrofie, isi pierde elasticitatea, acestea fibrotice modificări. Nu se poate exclude rolul de ventilație colaterale.

În timpul segmente de respirație normale sub locul obstrucției, de obicei, rămân impactare. Creșterea presiunii la 40 cm de apă (tensiune, tuse) determină umplerea obstruktirovannyh segmente prin pori colaterale. Mecanismul de evacuare a aerului lovushkopodobnogo datorită întârziată și este format peste ani emfizem (M. Culiner a. S. Reich). Acest mecanism nu poate fi realizat în cazul în care căderea de presiune între segmentele deschise și obstruktirovannymi este insuficientă atunci când mucusul obstructive distale se acumulează și umple alveolele, în cazul în care există modificări brute în alveolele din cauza inflamației.

Ea nu apare în cazul emfizem, iar atunci când obstrucția cauza bronșic este corpuri străine mobile, mucus sau alt secret. Acumularea de aer obstrucția distală și creșterea presiunii va împinge și de a restabili normale de ventilație. Mecanismul Lovushkoobrazny este cel mai probabil atunci când comprimarea bronhiilor din exterior, așa cum a fost în toate cele 5 pacienți descris M. Culiner a. S. Reich (prigilyusnye infiltrează sau chisturi bronhie segmentale stoarse afara). Acest mecanism este posibil cu tumori endobronșice, de exemplu, in cancerul, dar în acest caz în curs de dezvoltare emfizem joacă un rol secundar.

Acumularea de cărbune și a altor tipuri de praf, însoțită de dezvoltarea inflamației cronice și atrofie a țesutului pulmonar, poate provoca, de asemenea, emfizem limitat. Astfel, E. J. A. și Severova Bezrodnykh descris pacient silicoza a cărui pneumotorax spontan format mai întâi pe una și apoi pe cealaltă parte. Pacientul a murit pe secțiunea silicoză găsit și emfizem bulos limitate, localizate în segmentele superioare ale ambii plămâni. VK Bodarev pacient care a observat cauza pneumotorax și bășicilor a fost allyuminoz.

Literatura de specialitate prezintă cazurile de emfizem vezicular chisturi mai periferice, care sunt constatare întâmplătoare în timpul intervenției chirurgicale pentru pneumotorax spontan (HG Konstantinov). Am observat, de asemenea, doi pacienți cu emfizem bulos Limited, a cărei funcționare a fost detectată la chist pulmonar, se află adânc în parenchimul, iar porțiunea periferică a chisturi pulmonare au fost bulos. Dezvoltarea emfizem în acest caz, poate fi considerată ca o consecință a bronșitei segmentală (confirmată prin microscopie), în legătură cu încălcarea fluxului tumorii bronhiolelor comprimat sau îngustat.

O cauză frecventă a emfizem este limitat, se pare că tuberculoza. Localizarea preferențială a acesteia din urmă în regiunile superioare ale plămânilor, inflamație în special tuberculoasă, neînsoțite de hiperemie durată activă diferită, efectul toxic locale asupra lymphostasis tesut si cicatrici ulterioare creează condiții pentru atenuarea pereților alveolari, tulburări de nutriție în cele mai multe părți periferice (în special vârfurile plămânilor în cazul în care, datorită condițiilor anatomice mai rău) și de dezvoltare emfizem bulos limitat. L. Marchenko 800 operații de tuberculoză găsit în 7% din emfizem bulos local. VI Braude 50% dintre pacienții cu tuberculoză au prezentat bronșită nespecifică și-a exprimat lymphostasis.

Clinica observat de multe ori a bășicilor emfizematos, pe baza de dezvoltare a tuberculozei și a inflamației nespecifice. Pacienții cu antecedente de emfizem limitată este, de obicei, o referire la o infecție respiratorie, pneumonie de multe ori, tratamentul cu antibiotice. Antibioticele pot fi sensibilizante factor: H. Brocard bine. S. Gallouedec marcat accelerarea dezvoltării emfizem bulos limitate din cauza tratamentului izoniazida tuberculozei. Aceste bășicilor se găsesc în cea mai mare parte 107 persoane în vârstă de 40 de ani, fumători. În 57% din bășicilor bilaterale în 63,5% - multiple. În cele mai multe cazuri, pacienții sunt capabili să lucreze, dar unele dintre ele au o cavitate pentru anul crescut, noi și a existat o tranziție în prevalența bolii emfizem pulmonar.

Utilizarea necorespunzătoare a antibioticelor poate întârzia soluționarea inflamației, care, uneori, au fost inegale. Apoi, unul sau mai multe segmente sau subsegmente au o rezistență minimă la curgere a aerului și devin capcane de aer. Uneori, cavitatea de întindere poate fi observată în timpul exhalare: presiunea în alveolele adiacente pot fi mai mari, iar aerul trece din jur chisturi tisulare pulmonare în cavitatea (stabilite prin observație directă J. Cap o E. Avery.).

Capcana de aer se întinde treptat, poate include în peretele său respirator și bronhiolelor non-respiratorii chiar, care complică și mai mult fluxul de aer dintre ele și se repetă focare duc la formarea unui continuu sau în secțiuni ale capsulei fibroase. În alte porțiuni ale peretelui cavității poate fi comprimat epiteliului alveolar, precum bronhiole perete implicat întinse. În cazul în care bula este subpleural, atunci unul dintre pereți este pleura viscerala. W. Hartung convenționale bule epiteliului alveolar căptușite a găsit insule epiteliului cubică și columnar și glandele mucoase și mușchii alungite incluse în bronhiole peretelui vezicii urinare. În acest caz, și examinarea histologică nu întotdeauna ar elimina natura inerentă a bolii. Numai un studiu atent al istoriei, familiarizarea cu datele examinării cu raze X precedent poate ajuta în diagnostic corect.

În terminologia W. Miller (1926), bule de aer, care sunt localizate în parenchimul pulmonar alveolar care rezultă din fuziune numit «Bulla», și bule format prin deschiderea alveolelor în interstițiul cu peeling pleură fi numit «vezicule». Ultimul termen în literatura rusă, de obicei, nu upotreblyaetsya- pentru a se referi la orice utilizare zonă a făcut spumoasa a termenului „buloase“, pentru că este vorba despre aceleasi display-uri anatomice, dar cu o localizare diferită.

Bubble emfizem este de două tipuri: 1), atunci când bulele sunt situate în segmentul, sub-segment, sau chiar să ocupe întreaga cota, dar nu este asociată cu emfizemul generalizat (uneori acestea sunt situate pe ambele părți în zone limitate ale plămânului, și celelalte departamente ale normale), 2) atunci când degenerarea balon asociată cu emfizem pe scara larga. Pot fi observate și forme de tranziție.

Pacientii cu emfizem bulos Limited - de obicei tineri. 33 dintre pacienții noștri cu diagnostic emfizem bulos Limited confirmate de interventie chirurgicala, doar 3 au fost mai vechi de 40 de ani. Ca factori patogeni cu emfizem limitat 20 relevat pneumonie, bronșită și alte infecții bronhorespiratornye, tuberculoza in 10 (mai ales cicatrici după organizarea tuberculozei focarele), y 1 - boala de praf, în 2 - chisturi.

In 3 cazuri, boala este asimptomatică și a fost detectat la un studiu fluorografie masa, 2 - primul simptom a fost un pneumotorax spontan. 28 pacienți au plâns de o durere surdă în piept moale. Aproape toate remarcat că „respira cu ușurință“, singur, dar cu o sarcină apare dispnee, uneori (3 pacienți) sub formă de atacuri. Jumatate dintre pacienti au remarcat o toleranță scăzută la stres si oboseala. Schimbări de percuție au fost găsite la 5 pacienți cu leziuni mai extinse. difuză uscată sau raluri localizate au fost detectate la jumatate dintre pacienti, unele doar după ce sarcina.

Indicatori de respirație extern la toți pacienții au prezentat hiperventilație în principal prin adâncirea respirație, jumătate au fost reduse VC, MMOD și rezerve respiratorii. nu a existat nici o hipoxemie. Aproape toate au fost în stare să lucreze.

Un similare clinic imagine plumb D. Richards, S. Ogilvie. D. Richards a constatat că, în ciuda unei creșteri a volumului total pulmonar, bulele uneori ventilate bine, gazele sanguine sunt întotdeauna normale, din cauza unei cantități suficiente de lumină neschimbată.

Diagnosticul este ridicat, în principal, pe baza examinării cu raze X. descoperiri cu raze X la pacientii cu emfizem limitat poate fi variat - de la clasic, cavitate rotundă este detectată cu pereți fin conturate, la absența aproape completă a simptomelor de pe radiografiilor, cu excepția unui fundal transparent de lumină într-o zonă limitată a plămânilor. Aceasta depinde de structura și localizarea zonelor emfizematoase. Dacă acestea nu conțin țesut pulmonar, localizat în interiorul acestuia, sunt de dimensiuni considerabile, va fi găsit rotund, în formă de inel, umbra fin tăiat, lipsit de model pulmonar.

Dacă porțiunea neobshiren buloase situată sub pleura, este adiacent la cicatrice, locul inflamației sau a luminii nemodificat, poate să nu fie vizibile în curs de examinare cu raze X. Foci de emfizem pot să apară sub formă de avasculare sau (în cazul în care conțin resturi de plămân emfizematos) zona malovaskulyarnoy supertransparency. Zonele cu vascularizarea macră este deosebit de vizibil în timpul expiratie profunde. Când subpleurally localizare porțiuni buloase prin ele pot fi văzute umbre liniare pleurei sub formă de striații longitudinale. În zona delimitată emfizem indică, de asemenea model celularitatea și ramuri deviere vasculare. Acest model este cel mai bine detectat pe scanări.

D. Abbot descris simptom radiografic, așa-numita „deschidere inversă salt“ ajuta la identificarea emfizem limitat. Acest simptom este cauzat de umplerea neuniformă a ambilor plamani la vdohe- ambele jumătăți ale diafragmei în jos, dar, din moment ce o parte este umplut cu o deschidere mai lent „sare înapoi“, și apoi din nou coborâtă. La fel ca și expirati. De obicei, acest simptom este detectat in leziuni ale segmentelor inferioare. Uneori, există o întârziere sau întârzie mișcarea diafragmei pe partea afectată pe inhalare și expirație că O. Abbot și personalul numit „psevdoparadoksalnymi“ mișcare a diafragmei. Atunci când mai multe leziuni extinse ale inimii este detectată deplasarea și devierea umplut bariu esofagian în regiunea opusă de emfizem (pneumocele).

MN Myasnikov

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit