Asistența de urgență în pneumotorax spontan și iatrogenă

termen "pneumotorax spontan" desemnat acumularea de aer în spațiul pleural, în absența oricărui prejudiciu locale. Pneumotoraxul spontan care rezultă în rândul tinerilor, din cauza ruperii bule de aer subpleural. Traumatismul toracic, precum și procedura de diagnosticare sau terapeutic poate duce, de asemenea, la dezvoltarea unui pneumotorax sau gemopnevmotoraksa cu complicații ulterioare. termen "barotraume pulmonară" folosit pentru a descrie complicațiile care rezultă din crearea presiunii crescute a cailor respiratorii în timpul ventilației mecanice. Astfel de complicații sunt, de exemplu, emfizem, mediastin, emfizem subcutanat și pneumotorax tensiune.

Pneumotorax cauza hipoxie, în special în cazul leziunilor obstructive de protecție respiratorie complicații imediate datorate perturbărilor hemodinamice din cauza pneumotorax tensiune. Pentru corectarea tulburărilor hemodinamice în astfel de cazuri este necesar torakostomiya de urgență.

pneumotorax spontan 

pneumotorax spontan apare mai frecvent la bărbați decât la femei. De obicei, aceasta este cauzata de ruptura de pulmonar subpleural sau bule de aer în spațiul pleural, dar se poate dezvolta la o sarcină mecanică excesivă pe segmentul nu este pleură foarte puternic. scurgeri de aer din alveolele în spațiul pleural determină o creștere a presiunii intrapleural, ceea ce duce la prăbușirea plămânului.

pneumotorax spontan poate să apară în legătură cu infecția pulmonară, cum ar fi tuberculoza sau pneumonie stafilococică, astm bronșic, emfizem si cancer pulmonar, cu "pulmonar cu celule" pe fondul sclerozei tuberoase sau histiocitoza X, cu boli profesionale ale plămânilor, sarcoidoza, leziuni de radiație a plămânilor, precum boala si sindromul Marfan, Ehlers - Danlos.

pneumotorax Ciclic, uneori, observate la femei (tinere sau de vârstă mijlocie). În aceste cazuri, apariția unui pneumotorax coincide cu menstruație și pot fi asociate cu prezenta endometriozei diaphragmatic pelvine sau pleural. La unii pacienți, episoade de pneumotorax spontan repetate. În unele cazuri, există indicii anamneza respirație profundă sau hiperventilație, urmată de apariția presiunii intratoracice excesive ca și în strigătul, tuse severă sau când recepția Valsalva (utilizată când se fumează marijuana).

Simptomele comune ale pneumotorax spontan este o durere bruscă și severă în piept, are adesea un caracter pleurala. Durerea este de obicei localizat în fața celulelor sân clorhidric, dar poate radia la spate sau gât. În cazul în care pneumotorax este suficient de mare si perturba functiei pulmonare, poate fi dispnee prezent, tahicardie și tahipnee.

Poate provoca tuse, uneori productiv (sputa brăzdat cu sânge). Dacă stratifică aer țesut mediastinal, acesta poate fi subcutanat răspândirea emfizem la peretele gâtului și a pieptului. Auscultatie poate fi determinată prin slăbirea zgomotului respirator și percuție hyperresonance pe partea de pneumotorax! Cu toate acestea, la unii pacienți (în special la pacienții cu emfizem) semnele clinice ale pneumotoraxului pot fi șterse.

În plus, dezvoltarea de pneumotorax în acest grup de pacienți cu complicații grave și poate duce la insuficienta respiratorie. Fiecare pacient cu boală pulmonară obstructivă cronică, pneumotorax trebuie să fie întotdeauna suspectate ca o cauza de deteriorare. Pentru a confirma diagnosticul necesită radiografie pulmonară. Radiografică caracterizat pneumotorax supertransparency și model dispariția pulmonară la periferie, precum și apariția liniilor fine, reprezentând pleura viscerală a parietal refracție.

În cazul în care pneumotorax suspect nu este vizibil pe imagine făcută la o respirație, este posibil să se identifice radiografiile expirație, deoarece o cantitate constantă de aer în cavitatea pleurală la pneumotorax observate mai clar atunci când dimensiunea totală a jumătate a toracelui scade în timpul expiratie. Din același motiv, este recomandabil să se obțină imagini în poziția laterală a pacientului culcat (partea pulmonară afectată trebuie să fie în partea de jos).

De regulă, există prezența unor cantități mici de lichid pleural, așa cum poate fi judecat prin netezirea unghi costophrenic. Radiografiile pot apărea bule de aer emfizematoase sau elemente emfizemul bulos și infiltrare pulmonară.

Evaluarea vizuală a dimensiunii pneumotorax nu pot fi considerate exacte. Metoda a fost descrisă o evaluare mai precisă bazată pe măsurarea distanțelor intrapleural, dar nu a primit acceptarea universală și pe scară largă.

Pneumotorax ar trebui să fie diferențiate de pliuri de piele, bucle de tuburi de drenaj, artefacte pe peretele toracic (de exemplu, pentru că îmbrăcămintea pacientului) și cu bule de aer în parenchimul pulmonar (bășicilor) sau chisturi. Trebuie remarcat faptul că tauri și chisturi au o margine interioară concavă și contururi rotunjite.

În cazul în care gradul de pneumotorax este mare, funcția inițială de lumină este insuficientă sau nu există tensiune pneumotorax, s-ar putea dezvolta sindromul de detresă respiratorie severă. pneumotorax Tension se caracterizează prin dispnee severă, cianoză și hipotensiune arterială. Pe partea de pneumotorax remarcat pronunțat ton percuție în cutie, iar structurile traheei și mediastin sunt deplasate în direcția opusă. deplasare mediastinală duce la torsiune a venei cave inferioare, precum și o reducere semnificativă a intoarcerii venoase.

Nu pneumotorax tensiune de compensare duce rapid la colaps cardiorespiratorie. Pentru diagnosticul stării de radiografia toracică nu este de obicei necesară. întârziere de urgență este necesar torakostomiya- pentru confirmarea radiologică a diagnosticului se poate termina în stop cardiac.

pneumotorax iatrogenă poate apărea secundar la proceduri, cum ar fi cateterizarea vena subclavie, umflare pulmonare la o presiune ridicată, iar intercostal thoracentesis blocada nervului. Acesta este cel mai frecvent observate in vena subclavie cateterism, atunci când acul este introdus la un unghi prea ascuțit, sau vârful pătrunde prea adânc. Se poate întâmpla, de asemenea, atunci când încercați să cateterizarea vena subclavie în mobilitatea excesivă a pacientului sau în timpul compresiei piept in timpul CPR. Acest lucru se întâmplă de multe ori, atunci când operează în vârfurile plămânilor, mai degrabă decât baza lor ca la toracocenteză.

În consecință, cateterism vena subclavie trebuie efectuată cu precauție extremă la pacienții cu hiperventilatie sau respiratie Kussmaul. În astfel de cazuri, un simplu pneumotorax poate merge rapid stresantă. Imediat după cateterism vena subclavie de rutina efectuat raze X pentru a exclude apariția pneumotorax, dar este posibil, și apariția ulterioară a pneumotorax.

Prin dezvoltarea unui pneumotorax poate duce la balonare si pulmonare la o presiune ridicată. respirație "gura la gura" sau ventilație folosind o pungă și mască la sugari și copii, sau chiar și adulții pot duce la pneumotorax sau pneumomediastin, în cazul în care creați o presiune pozitivă în căile respiratorii. Dezvoltarea pneumotorax și eventuala introducere a unei canule de oxigen direct în tubul endotraheal.

Faptul că oxigenul este furnizat are un debit mai mare prin canula în tubul de cauciuc, dar din moment ce canula se umple aproape lumenul tubului, devine imposibil de a respira în mod adecvat. Ca urmare, presiunea crește pulmonare, ceea ce duce la apariția unui pneumotorax. Aplicarea ventilației mecanice și presiune pozitivă la sfârșitul expirației poate provoca pneumotorax la pacienții cu boală pulmonară anterioară sau facilitează conversia rapidă a pneumotoraxului simplu deja existent în pneumotorax tensiune. În acest ultim caz, impunerea torakostomicheskogo de drenaj înainte de a începe de ventilație.

La pacienții cu cateterism vena recenta sau subclavie la pacienții tratați cu ventilație mecanică, cu deteriorarea funcției cardiopulmonare ar trebui să fie suspectată apariția pneumotorax. Dupa blocada nervului intercostal pentru tratamentul durerii în fracturi ale coastelor sau în radiografia osteohondroză severe este efectuat pentru a evita pneumotorax iatrogen.

Dacă pneumotorax captează cel puțin 20% hemitoracelui, aceasta se realizează de obicei torakostomiya overlay drenaj sub apă sau se realizează drenaj vid.

În cazul în care pneumotorax este mai mică de 20%, atunci o decizie privind drenarea torakostomii depinde de situația clinică, rezerva pulmonară a pacientului și tratamentul strategia instituțiilor medicale.

Ca drenaj metodă alternativă torakostomii la pacienți selectați descris simplu pneumotorax aspirație printr-un cateter. Pentru cateterul din 16 gauge este introdus în spațiul pleural, la al doilea sau al treilea spațiu intercostal pe linia medio-claviculare, după care aerul este aspirat seringa conectată la tee. Imediat după aspirarea se face radiografia toracica kletki 6 ore mai târziu, primesc oa doua sansa pentru a asigura succesul procedurii.

Pacientii fara dovezi de pneumotorax după 6 ore poate fi trimis acasa cu un follow-up după 24 sau 48 de ore. Pneumotorax Repetiția după 6 ore, desigur, nu obyazatelno- se întâmplă de multe ori la mare sau pneumotorax din cauza traumatismelor. Metoda de aspirație cateter a fost utilizat cu succes la pacienții cu pneumotorax spontan fără boală pulmonară anterioară și fără leziuni, care nu au un homo- sau hidrotorax și semne pulmonare de suferință, iar semnele vitale sunt în limite normale.

aspirarea aerului prin cateter poate fi utilizat la pacienții cu pneumotorax spontan recurent, a cărui torakostomii evitată (dacă este posibil). Pacienții din acest ultim grup sunt de obicei spitalizati, mai ales în cazul în care suferă de boli pulmonare cronice. În cazul în care torakostomiya de drenaj sau aspiratie cateter pentru un motiv oarecare este întârziată, pacientul inspecta în mod frecvent și bine și de a efectua radiografii seriale pentru detectarea timpurie a unei sau a unui pneumotorax în creștere de tensiune.

În cazul în care crește pneumotorax, pacientul este ventilat sau presupune anestezie generală, se efectuează torakostomiya de drenaj. Dacă există tensiune pneumotorax, presiunea redusă imediat prin introducerea unui ac mare alezaj în spațiul pleural și apoi efectuarea torakostomii.

distributie foarte rapida de pneumotorax, cu o presiune negativă excesivă poate duce la dezvoltarea unui edem pulmonar unilateral sau bilateral. Apariția acesteia este mult mai probabil, în prezența obstrucției fluxului de aer. Se crede că creșterea dramatică a fluxului sanguin pulmonar în timpul expansiunii rapide, aceasta poate provoca o porțiune lichidă extravazarea pulmonar prăbușit din sânge prin capilarele, în alveolă. Este o complicație a spontane trece utilizarea rațională a terapiei fluide și susținerea funcției respiratorii.

J. E. Tintinalli, KP Ravikrishnan

Distribuiți pe rețelele sociale: