Chirurgie emfizem Limited. pneumonie

Video: pneumonie acută în fillies. iapă acută pneumonie

Pacientul S., în vârstă de 39 de ani, a recunoscut la clinica 27 / III, 1967 se plânge de dificultăți de respirație, palpitații, tuse, slăbiciune generală, dureri de cap. Până la 30 de ani, el a fost bine servit în armată, pentru a face munca agricole grele. In 30 de ani a fost de pneumonie bilaterală bolnav, aproximativ 2 luni, care a fost tratat într-un spital. La o luna dupa gripa a suferit din nou pneumonie. După aceea marcate dispnee în sarcină și pe vreme rece.

Razele X nu au relevat patologie. Scurtarea respirației a crescut treptat, pacientul de 2-3 ori pe an, sunt admise la spital cu exacerbări acute ale bronșitei. După 2 ani de la raze X detectate în ambele topuri zone Hiperventilatia, dar pe stânga. Pacientul nu a putut face mișcări rapide și de ridicare grele. In 1965 a fost transferat într-un grup de handicap II. În 1967, statul a devenit terapie critica si conservatoare nu conduce la nici o îmbunătățire. La admiterea la spital a fost o imagine clasica de pe scara larga emfizem severe: piele deschisa la culoare gri, membranele mucoase cianoză, piept baril cu tip toracic de respirație, cu participarea mușchilor accesorii.

În părțile inferioare ale ambii plămâni pe fondul respirator slăbit ascultat bazaie sondare uscate și umede, iar în partea de sus din stânga - șuierat. Inima sunete plictisitoare, puls - 100 în 1 minut, 115/70 administrativ. În ciuda creșterii MOU, pacientul a observat hipoxemie, hipercapnie și acidoză respiratorie cu scăderea Ph decompensat la 7,26.

Examinarea cu raze X a relevat un eșec foarte frecvente: torace cu spațiu intercostal extins, câmpuri pulmonare mari inspiratorii pneumatization și expirație nu se schimba, diafragma cupola dreapta pe inhalare, la 10 spațiu intercostal, pe expiratie - 10 Rib, stânga, respectiv, la 10 și 11 coaste , aplatizate diafragma peste partea stângă, partea stângă a sinus 53 °, ambele rădăcini fibro modificat desen pulmonar în rhizospheres consolidate datorită ventriculului drept a crescut inima, conul arterei pulmonare protrudes la piscina conturului frontal satsiya redusă și de învățare.

Pe CT arată că prejudiciul nu este aceeași în toate regiunile plămânilor - lumina potrivită navelor brusc sărăcit. Câteva filiale în secțiunile superioare și inferioare ale lățimii normale, definită supertransparency vastă regiune avasculară implicate aparent bășicilor lumină ce se propagă până la 3/4 volum, la stânga de rețea vasculară abundente se extinde la periferie, dar la periferia de sus a modelului vascular reconstruit vasele de locuri în afară, aparent datorită formării bășicilor.

imagine cu raze X nu permite fără echivoc atribuite bolii sau difuze, sau într-o formă limitată de emfizem. A. Abbot, Delarue o. fund. chiar în a spune că există întotdeauna sau aproape întotdeauna, boala începe cu distrugerea unuia sau a unui număr limitat de domenii de lumină, și apoi devine comună. Prezența zonelor buloase, acestea sunt considerate mai puțin importante. Unele forme de emfizem pot să apară fără bule, dar într-un sens negativ și efect bronhiilor vasospastice și formarea de capcane de aer joacă același rol ca și emfizem cu bule limitat.

Observații similare conduc în ultima perioadă FG Cornere și colegii cu privire la bronșită cronică segmentara. Este posibil ca astfel de pacienți fiind într-o perioadă de subclinice, cu funcție de bine compensate, rareori să solicite asistență medicală și, prin urmare, o manifestare limitată de emfizem mai putin explorat de catre clinicieni si radiologi, în special, al căror diagnostic în această perioadă are cea mai mare valoare. Nu este un accident faptul că emfizemul limitată este adesea detectată doar în timpul unei operații cu altă ocazie (chist, sarcoidoza, tuberculoza, și așa mai departe. N.).

Numai după mai multe comparații clinice și radiografice, inclusiv și constatările operaționale, radiologi au început să acorde o atenție la simptomele de mai sus, și de a pune cel puțin un diagnostic preliminar înainte de o intervenție chirurgicală. Astfel, N. și. S. Gottsching (1966) la 1,25 milioane de locuitori Zyudbadena, examinate în I960-1964 gg., Au identificat 50 de persoane cu emfizem limitat. Au existat 12 boala bilaterale, manifestările clinice au fost absente la început, au existat doar porțiunile vizibile ale iluminării. Treptat, boala a progresat, a dezvoltat emfizem difuz, pentru prevenirea care autorii au efectuat o rezecție a cardului modificat.

Chirurgii operate pentru emfizem (J. un șef. Ass., D. Abbot a. Ass., S. Stringer și. S. Burnett), ia în considerare nu numai buloasă diagnostic real, dar, de asemenea, emfizem veziculară locală, și sugerează că operațiunea în această perioadă poate duce la succesul pe termen lung. Este aceste cazuri includ contactul redus în epigraful spunând medicilor britanici emfizem difuze pot fi vindecate, în timp ce nu există. "

Astfel, depistarea si tratamentul emfizem pulmonar la timp este limitată, în multe cazuri, este posibil, împiedică răspândirea procesului și dezvoltarea emfizem difuz.

Care este cea mai eficientă intervenție pentru un emfizem limitat?

Sunt descrise în literatură: drenarea Monaldi, zone lobectomie și rezecție care conțin bășicilor, și în cele din urmă excizia bule de perete suturarea pasajele bronsice care duc în cavitatea lor. A. Abbot oferă să se combine cu neurotomy rezectie.

Operațiunea Monaldi a fost propusă în 1938 pentru tratamentul tuberculozei caverne și, în unele cazuri, dă un rezultat satisfăcător și emfizem (L. Sensening a. T. Rodman, T. Cooke a 1962. B. Shaff, 1963). Se compune din două etape: prima - forma cusătura între pleura viscerale și parietal peste regiunea Bullas. Al doilea pas este străpungerea vezicii urinare și stabilirea unui drenaj subacvatic timp de 3 zile. Dacă aerul continuă să curgă în balon, aspirație este setat constant (-10-20 mm H20), timp de 3 săptămâni.

Cel mai mare Materialul asupra funcționării Monaldi emfizem plumb J. Head and personal. Au facut din patru pacienti cu tauri necomplicate, 7 pacienți cu emfizem larg raspandita concomitent si 2 - cu zone de emfizem locale și buloase. La 5 pacienți, operația a fost combinat cu rezectie. Doi pacienți au murit imediat. Supravietuitor rezultatele imediate au fost bune, dar boala a progresat, iar la momente diferite a dus la moarte.

Operațiunea Monaldi are dezavantaje semnificative: acesta nu este adecvat atunci când chisturi bronșice (în mod eronat luate pentru bășicilor), deoarece pereții lor epiteliului căptușite nu se lipesc între ele, chiar și sub aspirație, se face ca un orb sau după thoracoscopy, nu poate duce la eliminarea mai multor taur, dacă acestea nu sunt conectate între ele, în cele mai multe cazuri, este nevoie de aspirație postoperatorie prelungită, care este plină cu dezvoltarea infecției și, așa cum este prezentat de J. Cap și alții nu au împiedicat progresia bolii. dezavantaj - dvuhmomentnost, necesitatea formării prealabile a aderențe între pleurei. În cele din urmă, acesta poate fi, în general fără succes.

Cazurile în care în pneumotorax spontan, care a apărut după pauză cu bule emfizematos nu poate fi ușor să se răspândească a început chiar mai devreme de aspirație constantă. În astfel de cazuri, drenarea Monaldi nu are succes și fără pneumotorax. Alegerea operațiunilor MONALDI sunt adesea dictate de teama de toracotomie în tratamentul unor pacienți foarte grele sufocare, cu bule mari. La acești pacienți, O. Clagett (1949), D. Dugan a. P. Samson (1950) propune să sugă aerul prin ac în pregătirea pentru toracotomie. N. Lilienthal (1929), pp Crowel a. J. Regele (1933) recomanda drenaj lung printr-un cateter introdus în cavitatea vezicii urinare, care, în observațiile lor conduce la decompresie parțială, dispnee redusă și tuse. Aceste manipulări sunt justificate numai cu acumularea rapidă a aerului în bule, dar ele pot fi complicate de pneumotorax tensiune, infecție, sângerare. Prin urmare, gradul de severitate medie a cazurilor în care nu există „pulmonar dispariție„mai bine să se facă fără puncție.

Toracotomie este mult mai puțin pericol, în special pentru pacienții cu insuficiență respiratorie, în funcție de vezici de compresie și chisturi. Realizat sub anestezie endotraheal, atunci când lumina este posibil acum să se răspândească elimină mai rapid tulburări respiratorii și hipoxemie la pacienții cu emfizem decât alte metode. Toracotomie vă permite să facă un audit al întregului plămân, determina cu exactitate natura și mărimea leziunilor, și în consecință, a construi un plan de funcționare.

Următoarele intervenții sunt posibile: 1) lobectomy, 2) rezecția segmentului, 3), deschiderea și închiderea de bule, 4) îndepărtarea unei porțiuni a suturii pleura viscerală a pasajelor bronhiilor care duc în vezică ( „ridicare acoperiș“ cu bule subpleural), 5) o combinație de oricare dintre aceste manipulări denervare și 6) combinația de oricare dintre aceste manipulări parietal pleurectomy.

În cazul nou-nascuti lobară emfizem obligat defect al bronhiilor, nu există nici o conteste lobectomie promptitudinii, atunci când emfizem bulos limitat este discutabil. Impresia de examinare cu raze X, indicând faptul că vezica ocupă întregul pachet de acțiuni și nu există nici un tesut normal pulmonar, in cele mai multe cazuri, înșelătoare întotdeauna o parte din cota este marginalizarea, stors, dar după îndreptare posibilitatea de a participa la schimbul de gaze.

Prin urmare, nu este adevărat atunci când este limitat emfizem bulos lobectomie necesar. Aceasta nu va provoca daune semnificative în cazul în care restul sănătății pulmonare și nu există premise pentru dezvoltarea bolii în alte părți. Dar această condiție este dificil să se asigure în cazul în care boala se dezvoltă în fundal sau după difuze procesului inflamator, în special bronșită. radiologice nu sunt detectate întotdeauna forme timpurii emfizem pe scara larga, iar la orientarea toracotomie numai în culoarea țesutului pulmonar cu leziuni inițiale nu exclude erori. diagnostic precis oferă doar o biopsie.

La un pacient cu un proces lobectomie mai mult sau mai puțin frecvente neconvenabilă, așa cum a sacrificat astfel stors, dar adecvat pentru a funcționa tesut din jurul zonei cu bule. Aceleași considerații pot fi făcute pentru rezectie mai puțin extinse. De aceea, lobectomy și rezecție segmentară justificată numai în cazul în care site-ul la distanță nu conține adecvate pentru elementele funcționale, în cazul în care fibro segmentul modificat ridat dacă cu excepția bășicilor emfizematos detectate în acestea alte leziuni patologice - tuberculoma, chist, etc. In toate celelalte cazuri .. este necesar să se depună eforturi pentru operatia cea mai conservatoare consta in deschiderea vezicii urinare și eliminarea ei „acoperiș“, constând din pleura viscerala, suturarea atentă a tuturor membrilor pasajelor bule bronhiilor și în apropierea dintre pereții cavitate cu minim convulsiilor supuse țesutului pulmonar.

În absența unor bule mari, în cazul în care site-ul este emfizem limitat este mic, acesta poate fi rezecat împreună cu bule mici, dar dacă el are o cotă sau mai multe site-uri în diferite proporții, puteți încerca să efectuați aceeași operație ca „îndepărtarea acoperișului“ cu bule. În cazul în care bulele sunt mici și izolate, ele pot fi închise sau lega la bornele de prindere în pliul zonelor de suprafață ale plămânului.

Monitorizarea-a doua cinci ani de pacienți după operație de mai sus, au arătat că, după mulți au noi buloase boala progresează și porțiuni emfizematos duce la inima pulmonare și chiar moartea (J. un șef. Ass., D. Sensenning a. T . Rodman, F. Allbritten a. J. Templeton). In ciuda progresia bolii, J. sef si colegii considera operațiunea să fie justificată, deoarece este într-un moment îmbunătățește starea pacienților și împinge un final dramatic. Supliment aceeași operațiune pleurectomie împiedică în mare măsură progresia bolii și formarea de noi domenii de buloasă.

P. Thomas a. P. Gebauer plevrektomy făcut la 18 pacienți cu emfizem bulos (unele dintre ele cu pneumotorax spontan repetate). Nici unul dintre cei 10 pacienți, urmărite în vârstă de mai mult de 2-3 ani, ei nu au evidențiat progresia bolii, precum și pneumotorax pe partea operată, în timp ce pe de altă parte, în cazul în care cavitatea pleurală a fost liber, pneumotorax repetate. Autorii cred că obliterarea cavitatea pleurală previne formarea bășicilor. Ei, ca W. Crenshaw o. D. Rowles, Patrick a. fund., sugerează că vasele de germinare din peretele toracic în plămân, pentru a îmbunătăți hrana care poate preveni degenerarea in continuare șunturi pulmonare și șunt cu deschidere de la dreapta la stânga.

Datele noastre experimentale și observații clinice susțin acest punct de vedere.

MN Myasnikov

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit