Chirurgia emfizem. pneumotorax pe partea stanga

Video: Emfizemul. trăi sănătos

Pacientul K., de 42 de ani, șoferul unui troleibuz. În 1960, printre sănătate deplină așa cum sa dezvoltat pneumotorax spontan pe stânga. El a fost tratat conservator. După îndreptarea luminii detectate tuberculoza focale în faza de ambalare. VC în spută și lavajul nu a fost găsit. Timp de 6 ani, în primăvara și toamna am primit antibiotice profilactic. Felt satisfăcător singur breathlessness nu a fost, dar a apărut la efort. In fiecare an, dispnee amplificat și a avut loc la toate efort fizic mai puțin. În 1966, dispnee a fost observată chiar și la o plimbare vioaie.

Pacientul a oprit la fumat, nu a fost tratată și a continuat să lucreze. Tusea a fost în dimineața, fără expectorație, și nu a provocat îngrijorare deosebită. În luna august 1966 - al doilea pneumotorax spontan pe dreapta, cu o efuziune mică în sinusul. Tulburări respiratorii au fost moderate. Easy a fost preîncărcat pe mai mici decât volumul 7g și răspândirea tratamentului conservator. După îndreptare o radiografie toracică a relevat câteva focare tuberculos dens și emfizem: spații intercostale extinse câmpuri pulmonare sunt mari, supertransparency, diafragma se ridică la 10 fin, aplatizat, înălțimea nu este mai mare de 1 cm, mobilitatea jumătate spațiu intercostal, transparența pe inhala și expirati aproape modificări, în special în secțiunile superioare, în care lumina cea mai strălucitoare. Pe scanari - zona malovaskulyarnye în ambele topuri și ochiurilor de plasă în jurul plămânului stâng și zona din dreapta sus. Inima și vasele mari nu sunt modificate.

Studiul a relevat un hiperventilație semnificativ extern respirație (MOD aproximativ 280% din propriu-zis) și reducerea moderată MMOD, VC și rezerve respirație. Hipoxemie în repaus și în timpul sarcinii moderată găsite.

a fost recomandată o intervenție chirurgicală, dar din moment ce starea de sănătate a pacientului a fost satisfăcătoare, el a respins și sa întors la locul de muncă.

30 / X 1966 a venit al treilea atac al pneumotorax din stânga din nou, la fel ca în urmă cu 6 ani. In colaps sever al pacientului a fost dus la spital de serviciu, care se face blocada vagosympathetic și evacuate din pleurale 2 litri de aer. După aceea pacientul este înregistrat la clinica TBC, el a fost trimis la clinica de tuberculoza. Acolo, 31 / X de aer a fost circulat înapoi în pleură. Când manometriei a arătat o presiune pozitivă, aerul de aspirație după ce a fost de -10 / -20, dar nu pulmonare au fost puse în jos, și, uneori, de gaz re-intră în pleurei.

1 thoracotomy / XI efectuat în 4 lăsat spațiu intercostal. Partea superioară este fixată la nivelul peretelui toracic piroane în membranovidnoy Si, totul este format din bule mari. La umflarea plamanului se scurge aer - taurii decalaj. Suprafață mică bule observate în S4 și Ss, întregul lob superior și în partea superioară a lobului inferior. Rezecat unde numai Sb nu este conservat tesut normal, porțiuni suturate buloase, lumina este redusă cu 15%. Pnevmotorakopeksiya făcut.

Cursul postoperatorie a fost ușor, după 26 de zile pacientul a fost externat. Indicii respirației externe a venit la normal după 6 luni. Pacientul efectuează același loc de muncă. Luate la înregistrarea dispensarului ca modificări buloase sunt pe de altă parte.

Istoricul medical al pacientului arată în mod clar că emfizemul limitată, în primul rând manifestată clinic, poate progresa si duce la difuze emfizem pulmonar si insuficienta, chiar si atunci cand boala nu este exacerbări frecvente infectie bronhorespiratornoy pe fundalul curent lent, manifestat clinic puțin bronșită.

După cum se vede din istoriile caz de contact, operația a fost efectuată într-un pacienții foarte grele. Trei din cinci dintre pacienții noștri au fost în stare critică. Ei au fost de grup cu handicap II, două dintre ele ar putea lua cu greu grijă de ei înșiși. Am patru au avut boala pulmonară obstructivă cronică cu modificări profunde de gaze de sange, care au două - inima pulmonare. Toate boala au curs in mod semnificativ progresiva, in care tratamentul conservator viguros în spital a condus la doar o îmbunătățire pe termen scurt și foarte ușoară. Pierderea speranței pentru succesul tratamentului conservator, iar acesti pacienti a dus la o clinică chirurgicală. Doar un singur pacient cu pneumotorax a fost înainte de o intervenție chirurgicală într-o stare relativ bună.

În cazurile cele mai severe modificări morfologice profunde și răspândite în țesutul pulmonar cauzat pierderi de aer prelungit după o intervenție chirurgicală. Acest fapt este cel mai semnificativ în perioada postoperatorie. Atunci când nu există nici o defecțiune a avut loc articulațiilor pulmonare, evoluția postoperatorie a fost ușor, fără complicații amenințătoare. În timpul și după intervenția chirurgicală la pacienții care nu este de obicei observat apariția pulmonare sau a insuficienței cardiace și dificultăți de respirație au fost chiar mai mici decât în perioada preoperatorie. Prin urmare, obiectivul principal de a defini succesul operațiunii poate fi considerată pentru a asigura etanșeitatea îmbinărilor pulmonare emfizematos. Din cauza alimentarii cu sange insuficient pentru atrofia tesutului pulmonar si formarea de cicatrice in plamani emfizematos este lent. Prin urmare, chiar și în peretele vezicii urinare, nu bronșic directe și legături bronhiilor și umple prin ventilație garanție nu poate fi ochiurile suturi rapid absorbabile. Ei încetează să dețină înainte de a se formeaza cicatricea.

Sigiliul mai ermetic este un hardware mecanic și întărirea ei top lipici „superglue“ face cusătură mai fiabilă (caseta ES). Manipularea atentă a luminii, pauzele de avertizare de tensiuni (care sunt foarte greu de găsit și de a coase), permite desfășurarea completă operare ușoară și pentru a asigura contactul intim și fuziunea ulterioară a peretelui toracic.

Monitorizarea pacienților externați din spital dupa operatie, arată că intervenția în timp util, atunci când există o cantitate suficientă pentru a asigura schimbul de gaze a țesutului pulmonar, reducerea dimensiunii pulmonare și care să îi permită să-și păstreze permite perfuzie suplimentară cu handicap și pentru o perioadă lungă de timp avertiza progresia bolii.

Operațiunea a dus la o îmbunătățire în acele cazuri în care a fost lansat boala. Astfel, operarea la pacienți, și G. K. pe o parte a dus la o creștere semnificativă a vitalității, parametrii de ventilație îmbunătățite (FVC și MVV) și eliminate hipoxemie singur. Cu toate acestea, efectul operațiunii a fost semnificativ mai mică decât la pacienții cu boli mai puțin neglijate.

Această relație între gravitatea prejudiciului, rezultatul si prognosticul este natural: prevalența bronșitei cronice, fibroza bronhiale, inflamația interstițială cu zone extinse de cicatrizare a plămânilor și a provoca distrugeri pe scară largă a alveolelor - sunt factori care împiedică refacerea sănătății, și în leziunile avansate nu pot fi eliminate complet o intervenție chirurgicală . Se creează doar condiții mai favorabile pentru ventilație și de purificare a bronhiilor, îmbunătățește fluxul de sânge în plămân. Aceste condiții au fost folosite pentru postoperatoriu remisie susținută, care poate fi realizat numai în regim de dozaj rezonabil cu exercitarea, prevenirea infecției, aplicarea de exercițiu de respirație, și așa mai departe. N.

Pacientii cu emfizem avansat, atunci când există hipoxemie și hipercapnie, iar cantitatea de tesut pulmonar, capabil să asigure schimbul de gaze normale este mică, operațiunea este un risc semnificativ și să dea rezultate mai slabe decât pacienții cu emfizem mai puțin frecvente, nu atât de slăbit de privarea de oxigen prelungit si dioxid de carbon intoxicație. Moartea unui pacient asociat cu o traheotomie - necrozantă traheită a provocat pneumonie bilaterală abces. Posibilitatea unor astfel de complicații (descrisă de alți autori) ne obligă să abandoneze traheotomie preventivă.

Stare preoperatorie severa a pacientilor cu emfizem avansat este foarte dificil de a lupta cu complicații postoperatorii, deoarece forțele de rezervă ale corpului sunt mici și sunt epuizate rapid. Prin urmare, noi credem că operațiunea în acest stadiu al bolii sunt contraindicate.

Operațiunea dă rezultate semnificativ mai bune, dacă nu este utilizat la pacienții condamnați în faza terminală a bolii, și în timp util ca cel descris mai sus, la insulele pacientului, care singure nu au fost grave încălcări ale schimbului de gaze, cu toate că tulburarea de ventilație au fost semnificative. În acest caz, pacienții pot face față cu ușurință cu dificultăți postoperatorii, acestea nu au rupt de regenerare, ranile se vindeca în mod corespunzător și de sănătate este restabilită mai complet decât la pacienții cu emfizem avansat. Prin urmare, în tratamentul pacienților cu importante de interventie chirurgicala in timp util avansat emfizem progresiv - înainte de a dezvolta o hipoxemie persistentă profundă și hipercapnia.

rezultate chiar mai bune se obțin prin operarea cu emfizem limitată atunci când procedura este efectuată în starea de compensare, există o leziune difuză a țesutului pulmonar și a sistemului cardiovascular nu este afectat de boala.

MN Myasnikov

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit