Pneumotorax

Video: emfizem bulos. emfizem bulos, pneumotorax spontan. thoracoscopy

conținut

Video: emfizem bulos. emfizem bulos, pneumotorax spontan. thoracoscopy
Etiologia și patogeneza
Clasificare
Clinica și diagnosticare

Sub pneumotorax înțeleg de aer sau alt gaz de infiltrare în cavitatea pleurală. Mai întâi a fost descris pneumotorax STARD, urmat de Laennec în 1820 (op. La SP Borisov, 1936). rapoarte de încredere de cazuri izolate de pneumotorax găsite începând cu 1853 la copii

Distinge pneumotorax chirurgicale, traumatice, artificiale și spontană. Sub înțelegerea pneumotorax spontan care rezultă dintr-un proces patologic în plămâni sau alt organ (simptomatic) și a apărut dintr-o dată la copii sănătoși (idiopatică). Clinic pneumotorax simptomatică și idiopatică apar cu aceeași frecvență.

Etiologia, patogenia, manifestări clinice, diagnostic și tratament al pneumotorax la copii este o literatură internă și externă extinsă (AM Kropachev, 1934- SP Borisov, 1936- LA Buchman, 1953 VV Demidas etc. ., 1960 C. I. Moulineaux GF Puchkov 1964, 1967- KN Gobechia și colab., 1971 Krueger e. a., 1968- Chernick e. a., 1970- salver, 1970 - Caniglia, 1970- Weber ea, 1972, etc.) .. Un număr mare de studii au fost dedicate pneumotorax la nou-nascuti.

Etiologia și patogeneza

Anterior, sa crezut că principala cauză a formării pneumotorax spontan este tuberculoza. In tuberculoza exista un pneumotorax spontan încărcat în cavitatea pleurală sau mici focare cazeoasă cavităților proaspete. În prezent, cu toate acestea, TB nu este principala cauză a pneumotorax la copiii cu diverse cauze.

Există cazuri când rujeola pneumotorax pneumonie (AN Geydarov, 1966), astmul (NA Torino, YA Kulinič, 1965), rezultând într-o aspirație corp străin (KN Kozitskaya, FA Tyshko, 1966), produs după traheotomie (L. Buchman, 1953), după resuscitare la nou-nascuti (DI Parnes, VE Beynuyuoov 1969) n r. d. în cazul pacienților cu un spațiu subfrenic abces, după esofagoscopie bronhoscopie. Pneumotoraxul poate fi cauzata de malformație pulmonar sub forma unei deschise în cavitatea pleurală a bronhiilor și defectul pleural.

Pentru dezvoltarea anumitor tipuri de pneumotorax la copii predispun caracteristici anatomice, în special, slaba dezvoltare a mediastinului de fibre, o legătură slabă a pleurei parietale din fascia toracică și fixarea slabă a pleurei în cupola și torace spate superioară. Mai mult decât atât, în conformitate cu F. J. Walker (1959), țesut conjunctiv la nou-născuți mai puțin fibre decât la adulți decorate, și este mult mai flexibile.

Nou-născuții ale țesutului conjunctiv păstrează într-o anumită măsură, și natura de lichid bogat embrionare si substanta gelatinoasa. Recent, împreună cu alți factori explică frecvența relativă a pneumotorax la nou-nascuti. Pot juca un rol, și nu au format pe deplin căile bronho-alveolare care contribuie la zonele individuale emfizematoase-buloase în plămâni cu descoperire în cavitatea pleurală.

Probabil drepturile autorilor, care susțin că un pneumotorax pur idiopatică nu există, chiar dacă apare la persoanele care se consideră complet sănătoși. Unele elemente esențiale pentru dezvoltarea unui pneumotorax la acești pacienți este (porțiuni minore de cicatrici, emfizem bulos dupa efectuate anterior boli pulmonare, slăbiciune constituțională congenitală a pleurei și pr.).

Pneumotorax, în funcție de natura poate duce la diferite grade de insuficiență respiratorie, infecție pleurale și secundar, modificări pulmonare kollabirovannom. Schimbări recente sunt similare cu atelectazia plamanului, numai în curs de dezvoltare mai lent (vezi. secțiunea „Atelectazie“).

La deteriorarea toracele și formarea presiunii pneumotorax deschise în cavitatea pleurală este egală cu atmosferică. Prin urmare preîncărcat pulmonar în timpul inhalării mai comprimat și strivește în timpul expiratie, care este asociată cu o creștere a presiunii intrabronsica pulmonare sanatoase. Astfel, atunci când inhalarea aerului de lumină kollabirovannogo trece în sănătoși și la expirația - de la sănătos în kollabirovannoe.

aer în mișcare care conține o cantitate mai mare de dioxid de carbon de la un altul în plămân reduce procentajul conținutului de aer proaspăt și promovează creșterea hipoxemiei.

clasificare

Potrivit pneumotorax factori cauzali împărțit în chirurgicale, traumatice, artificiale și spontană.

Prin natura pneumotorax poate fi parțială (inchistate și neosumkovannym atunci când lumina kollabirovano doar parțial) și completă a tras când kollabirovano complet.

Prin pneumotorax parțială se referă inchistate pneumotorax - cantitate Cluster limitată de aer în cavitatea pleura delimitat și ușor. pneumotorax Tipic inchistate este format, de exemplu, dacă este administrată necorespunzător cavitatea pleurală la copii cu empiem, plămân când după indreptare rămâne cavitatea reziduală mică și drenaj îndepărtat mai devreme. Rana în peretele toracic vindecă rapid, iar în cavitatea pleurală este inchistate cavitatea cu aer.

pneumotorax complet împărțit în închise, prin care aerul este odată ce a intrat în cavitatea pleurală, prin care lumina este transformat complet kollabirovannym și mai mult aer în cavitatea pleurală nu este primit și un deschis - în cazul în care mesajul cavitatea pleurală a aerului atmosferic, de exemplu, prin peretele rana piept sau bronho fistula -alveolyarny. pneumotorax în aer liber pot fi tensionate în prezența mecanismului de supapă, aerul de pompare numai spre cavitatea pleurală și neaccentuate - în comunicarea liberă cu exteriorul cavității pleurale, când aerul pătrunde în cavitatea pleurală și înapoi din ea fără întârziere.

Procesul poate fi localizat pe o parte sau să fie bilaterală. Pneumotoraxul poate începe acută, subacută și asimptomatice. Alocați recidivantă curs de pneumotorax.

Clinica și diagnosticare

Inițială manifestări clinice pneumotorax nu este întotdeauna ușor de înțeles, mai ales în cazul în care apare pe fondul unor boli pulmonare, cum ar fi distrugerea stafilococică, tensionată, etc. chist. În orice caz (pneumotorax agravează boala.

Pneumotoraxul poate avea loc treptat și să fie descoperite accidental, atunci când un examen de control fluorografie sau cu raze X. Cu toate acestea, cele mai multe istoricul medical permit să se determine cu exactitate momentul pneumotorax. În formarea de pneumotorax, există o durere ascuțită în cavitatea toracică, uneori, se extinde în stomac, și dispnee. Collaptoid de stat are loc, de regulă, prin dezvoltarea bruscă a tensiunii pneumotorax. În perioada inițială înainte de aderarea infecție purulentă și temperatură de grad mic este normal.

Tabloul clinic depinde în mare măsură de natura pneumotorax C a bolii, de la care a evoluat.

Pentru pneumotorax parțială care apare în timpul pătrunderii în cavitatea pleurală a unei mici cantități de aer sau în prezența aderențelor pulmonare în anumite zone cu pleura parietală din cauza bolilor transferate anterior caracterizate prin respiratorii laterale depresie pneumotorax formarea și percuție - sunet pulmonară tentă ambalată.

schimbare mediastinală este absent. Când raze X lumină vizibilă și parțial kollabirovannoe cantitate mică de aer în cavitatea pleurală. Uneori, unele părți ale adeziuni pulmonare legate de pleura parietală și, prin urmare, nu colaps complet.

La manifestări clinice complete pneumotorax de insuficienta respiratorie mai pronunțată.

Creșterea dificultăți de respirație, apare cianoza. Respirația de pneumotorax nu va fi auzit sau poate asculta respirație bronșic cu fir și percuție - sunet umbra percuție în cutie.

mediastinală schimbare poate să lipsească. Jumătatea afectată de torace nu este aproape implicat în respirație. Când X-ray este complet kollabirovannoe lumină vizibilă fără deplasare semnificativă a mediastinului.

Reprezintă o formă severă de pneumotorax tensiune care apare ca urmare a formării mecanismului supapei și aerul continuu suflat în cavitatea pleurală (Fig. 87). starea copilului este de obicei severă sau foarte severă. Exprimat dispnee. Cianoza feței și vin akrozianoz. Creșterea ritmului cardiac. Jumătatea afectată de torace nu este implicat în respirație. spații intercostale lărgit. Respirația nu ascultă. Când percuție determinat sunet umbra percuție în cutie.

Fig. 87. Dinamica distrugerii pulmonare stafilococice.
și - efecte reziduale sided b1,2- pnevmonii- stafilococică după 4 zile de pauză una dintre chisturi mici, pentru a forma un drept-pneumotorax intens (b1 - proektsii- proiecție laterală B2- directă).

Mediastin este întotdeauna înclinată în direcția opusă. Atunci când este detectată cu raze X complet kollabirovannoe ușoară de offset mediastin într-o direcție sănătoasă. Uneori, în mod clar definite hernie mediastinal.

Forma cea mai severă este pneumotorax bilateral.

Diagnosticul diferențial. Pneumotorax diferenția cu chisturi pulmonare descoperire necomplicate tip pnevmotsistotsele, hernie diafragmatica si relaxare a diafragmei, în special din stânga lobarnoi emfizem cupola, atelectazia pulmonara si alte boli cu tablou clinic și radiologic similare.

Caracteristica de chisturi pulmonare pnevmotsistotsele tip este poziția lor mai centrală și atunci când încordate chisturi - prezență vizibilă sub raze X cochilii cu chisturi de examinare. In cazuri complexe diagnosticul se confirmă după aplicarea diagnostice radiologice suplimentare (imagistica, angiopulmo-bronchography și monografie).

Cunoscut caz clinic de puncție bulei de gaz a stomacului, a fost în cavitatea pleurală, și a primit un medic de pneumotorax la pacienții cu hernie diafragmatică. Aceasta ajută clarificarea diagnosticului un studiu atent al tabloului clinic al bolii si datele radiografice. Când diafragmatică hernie în cavitatea pleurală poate fi zgomote intestinale sonoră și stropirea conținutului gastric. Examinarea cu raze X a peretelui stomacului și umbră adesea întotdeauna vizibile, tipic de bucle individuale subțiri sau de colon, care pătrunde în cavitatea toracică. În cazurile îndoielnice, este necesar de examinare a tractului digestiv cu suspensie de bariu.

Cand lobarnoi emfizem tablou clinic poate semăna cu tabloul clinic al pneumotorax. Cu toate acestea, atunci când examinarea cu raze X, de obicei structura pulmonară blândă vizibil la locul de emfizem lobare. Diagnosticul Lobarnoi emfizemului este specificat după aplicarea unor metode suplimentare de examinare (tomografie, angiografie) (Fig. 88).

RIC. 88. Un caz rar de emfizem lobară a lobului superior al plămânului stâng complicat de pneumotorax. și - creșterea transparenței câmpului superior pulmonar stâng (cu vârsta de 3 ani 1 lună): b1,2 - 8 ani (cu vârsta de 11 ani): b3 - bronhograme. superior câmp pulmonar model de transparență a crescut. segmente de butoi I-II este scurt și imediat împărțit în trei vetochki- scurt subțire

pneumotorax atelectazia pulmonar combinat cu manifestări clinice de insuficiență respiratorie. În plus, în cazul în care incomplet și non-proliferare Atelectazie în special a tinerilor medici, uneori confundat cu sunete pulmonare normale cu percuție pe partea atelectasis, și sunete pulmonare, cu o parte sănătoasă - pentru patologică corespunzătoare ca pneumotorax. Când X-ray a relevat Atelectazie umbre caracteristice în plămâni.

Nou-născuți, în caz de urgență, este necesar să se diferențieze pneumotorax cu atrezie coanal și malformații glossoptozom tip de inima albastra.

Tratamentul pneumotorax prin două metode de bază - puncție și drenarea cavitatea pleurală. toracotomie Wide pentru a elimina cauzele pneumotorax la copii este rar folosit.

Metoda de tratament Intepati prezentat în pneumotoraxului parțială fără semne supurație. Uneori, doar una sau doua pene pentru a elimina tot aerul și îndreptare a plămânilor. Intepati efectuează sub anestezie locală, după blocada pre-cervicale novocaină pe AV Vishnevsky și soluție sedare promedolom și atropină în doză de vârstă. Punct de puncție pentru un loc selectat în afara celui mai mare cluster-ul, definind-o în studiul clinic și radiografic.

Dacă există un sistem complet, dar închis pneumotoraxul este de asemenea posibil să se înceapă tratamentul cu metoda puncție. Cu toate acestea, atunci când sunt complet deschise de tratament pneumotorax puncție este de obicei ineficient și ar trebui să se recurgă la drenarea cavitatea pleurală. Spre deosebire de drenaj produse cu empiem pleural, poate fi folosit nu este de drenaj foarte gros, care transportă-l prin trocar.

În caz de pneumotorax tensiune, în cazul în care pacientul nu poate fi livrat la un departament specializat sau chirurgie generala, orice medic trebuie sa înțepat imediat cavitatea pleurală, elimina aerul, iar dacă asta nu e de ajuns, apoi lăsați un ac gros în cavitatea pleurală, deplasându-l ca mai vertical posibil.

cavitatea pleurală Mesaj printr-un ac introdus cu aerul atmosferic va scuti pacientul de sindromul de stres intern și să permită transferul acesteia către un departament chirurgicale. Ca și în metoda puncție la drenarea nu ar trebui să uite nevoia blocadă-Vago simpatic a apărut pe marginea pneumotorax, precum și soluția de sedare și promedolom de atropină în doze de vârstă.

Pătrunderea aerului în cavitatea pleurală, înseamnă, de obicei infectia sa, cu toate acestea copii pneumotorax atunci când o terapie antimicrobiană și de restaurare prescris. În prezența pneumotorax deschis arată introducerea antibioticelor în cavitatea pleurală în scopul profilaxiei empiem.

Prognosticul pneumotorax la un copil depinde de cauza lui (tuberculoză, chist pulmonar, distrugerea pulmonare stafilococice și așa mai departe.). Atunci când idiopatică pneumotorax prognostic mai bun decât în cazul simptomatic. Copiii cu pneumotorax idiopatică necesită o examinare atentă și de observare. Un cont special trebuie să fie copiii cu pneumotorax recurente.

AV Glutkin, VI Kovalchuk

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit