Eficacitatea comparativă a analgeziei ridicată epiduralnoyposleoperatsionnoy cu morfină și lidocaină ekstraplevralnoyzadneverhney toracoplastii terapeutice si toracotomie cu rezektsieylegkogo.

Pacienții. Smaya 1990 și februarie 2001 a efectuat 21 analgeziypri rezectie pulmonare postoperatorii si medicale caudineural toracoplastii popovodu tuberculoza. Bărbați - 16, femei 4.

Proizvedenorezektsy lumina peste fibrocavernous, infiltrativnogotuberkuleza, tuberculii, diseminarea pulmonare neclare toracotomie etiologiicherez lateral - 10 toracoplastii - 11, inclusiv rezecția pulmonară chisle3 intraplevralnoy toracoplastii 3-costale.

Materiale imetody. Imediat înainte de operație în sala de operație, cateterizarea efectuat vsembolnym spatiul epidural (VC) la T3-4, T4-5, folosind tehnica de „pierdere a rezistenței“, sau accesul okolosredinnym median. Pentru cateterizare epidurala ispolzovalismalye stabileste „Portex“ 16-18 G. După kateterizatsiiprovodilas probă test lidocaină 2% suplimentat cu adrenalină (ca indicator de administrare intravasculară): aspiratsionnoyproby după cateterul este introdus în 2 ml de 2% min lidocaina cherez10, în absența semne popadaniyaanestetika intravascular și bloc spinal, - încă 2 ml. Intraoperatorie VEP a introdus, de asemenea, 0,05 mgkg morfină (inhibarea modulare) fraktsionnopo 2 ml în 10 minute - 1% lidocaina anestezia ca (inhibarea transmisiei) componente. De asemenea, la începutul funcționării vnutrimyshechnovvodilos 30 mg de ketorolac (inhibarea transductie). anesteziyaosuschestvlyalas Basis fentanil (3-5 mkgkg pe oră) - și halotan, Termenii de arduanom mioplegii. Astfel de preparate combinate și învățăturile metodovsootvetstvuet ale anesteziei echilibrate [1] și analgezie obespechivaetoptimalnuyu Postoperator, cu modificările minimizatsieymorfologicheskih în funcționarea sistemului nervos ineyroendokrinnyh reacții și creează condiții optime pentru skoreyshegoperevoda pacient tratat cu respirație spontană adecvată.

Posleoperatsionnayaanalgeziya asigurat administrarea epidurală fracționată a morfinei (0, 05 mgkg) la fiecare 8 până la 12 ore, iar 1% lidocaină (6-8ml) la fiecare 4-6 ore. Durerea a fost evaluată la 10 - analogovoyshkale vizual litera (SAV) la o zi după o intervenție chirurgicală. analizdannyh statistică realizată prin intermediul 5.5 pentru Windows STATISTICA (StatSoft inc., Statele Unite ale Americii).

Statisticheskiyanaliz și rezultate.

Patsientybyli împărțite în două grupe: 1- toracotomie lateral cu rezektsieylegkogo (10 pacienți), 2- toracoplastii extrapleural caudineural, rezecția intraplevralnoy pulmonare 3 toracoplastii nervurilor (11 pacienți). Ambele probe au fost testate pentru normalitate raspredeleniya.Dlya acest scop utilizat: testul Shapiro-Wilky, Kolmogorov-Smirnov, skewness și kurtosis, precum și o reprezentare grafică a vyborokna fundal curba Gauss. Având în vedere că datele nu îndeplinește usloviyamprimeneniya criterii parametrice (off-line normalnostraspredeleniya - vezi Figura № № 1 și 2, tabelul 1 №.)

Tabelul 1 №.

obemvyborok mici având în vedere și, sa decis utilizarea criteriului analizei statistice U Mann-Whitney.Rezultaty sunt prezentate în tabelul 2 și în Figura № № 3.

Tabelul № 2.

Astfel, diferența sa dovedit nivelul statisticheskayadostovernost de durere pe un 10-punct-vizual analogovoyshkale în două tipuri de operațiuni: rezecții pulmonare prin torakoplasticheskih bokovuyutorakotomiyu și intervenții terapeutice.

Discutarea rezultatelor. Vysokayaepiduralnaya lidocaina și analgezie morfină, așa cum este descris vyshemetodike mai puțin eficace la extrapleural zadneverhnihlechebnyh pulmonare toracoplastii și rezecțiile intraplevralnoytrehrebernoy toracoplastii decât în ​​rezecțiile pulmonare prin bokovuyutorakotomiyu. Acest lucru se datorează, aparent, un prejudiciu mare iprotyazhennostyu câmp operativ în timpul toracoplastii. Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că, în ciuda evaluarea VAS relativ vysokiyuroven durerii la toracoplastii în smysleon absolută nu este atât de mare (media - 3.4 scor pe SAV), că performanța satisfăcătoare svidetelstvuetob tehnica descrisă obezbolivaniyapri operațiuni danyh. Aplicarea anestezice moderne locale (bupivacaină, ropivacaină), combinația de clonidină și fentanil, morfină, infuzia epidurală prelungită a ciliate moderne, analgezie epidurală controlata de pacient - toate acestea ar putea avea ca rezultat o eficacitate îmbunătățită în analgezie hirurgicheskihvmeshatelstvah pe piept.

Literatura.

1. Posleoperatsionnayabol. Editat de F. Michael Ferrante, Timothy R. VeydBonkora.M., "Medicină", ​​1998.

2. Populyarnoevvedenie în programul de Statistica. VP Borovikov. Computerpress, M., 1998.

3. prelucrare Metodymatematicheskoy în psihologie. EV SidoRenko. Sociopsihologic Center, St. Petergburg,

4. 1996.