Onkologiya-

IG Komarov, EA Bogush, TM Kochoyan, DV Churakov

Rus Cancer Research Center. NN RAMS, Moscova

sursa RosOncoWeb.Ru

In ultimul deceniu, oblastyuhirurgii în curs de dezvoltare mai rapid sunt interventii chirurgicale minim invazive, cu ispolzovaniemvideotehniki. In fiecare an, datorită tehnologiilor moderne progresive, există mai multe și mai sofisticate instrumente și unelte pentru videohirurgii.Uzhe pentru tot succesul evident al noii tehnologii operirovaniyav ginecologie, chirurgie generală. holetsistektomiyav laparoscopic în prezent metoda de alegere în cele mai multe sluchaevlecheniya calculouse colecistita. In oncologie, cele mai multe vpechatlyayuschimiyavlyayutsya videohirurgii progrese in tratamentul tumorilor de colon kishki.Chto privire la tratamentul chirurgical al tumorilor altor localizare, TODO păstrat departe o atitudine foarte prudentă kshirokomu punerea în aplicare a intervențiilor endovideosurgical. Secțiunea noastră soobschenieposvyascheno în cazul în care aplicarea videohirurgicheskoy tehnikini oricare dintre oncologi nu este pusă la îndoială. Este vorba despre diagnosticheskihvmeshatelstvah pe organe piept.

În perioada din 1998 în departamentul de chirurgie opuholeyNII de diagnostic Clinical Oncology CRCR. NN Intervențiile kotoryhyavilis Cuve scop principal RAMS vypolneny135 de a clarifica natura procesului patologic în grudnoypolosti, materiale pentru obținerea diagnozai verificarea morfologică, dacă este posibil - executarea chirurgiei radicale.

Vârsta pacienților, printre care au fost 71 de femei și 64 de bărbați, au variat de la 17 la 73 de ani, în medie - 52,3 ani.

Thoracoscopy a fost efectuat la pacienții care folosesc măsuri kompleksadiagnosticheskih nu a reușit să stabilească diagnosticul și Acceptare sau morfologie, precum și pacienții care au primit un protivoopuholevogolecheniya curs pentru a evalua eficacitatea tratamentului și stepenilechebnogo pathomorphism. În 30 de cazuri (tabelul 1) este biopsiyaplevry, pericard, în principal pentru leziunile metastazice în cazurile 4 - rezectia tumorii toracică de perete, 45 pacienți -mnozhestvennaya mediastinală ganglionilor limfatici biopsie, iznih despre boala limfoproliferativă - 37, altele zabolevanij 8 . 48 pacienți au suferit rezecție plămânilor, dintre care 13 sluchayahudaleny două sau mai multe fragmente de țesuturi pulmonare (rezektsiilegkogo multiple). De două ori a făcut lobectomy despre perifericheskogoraka. 6 pacienți eliminat tumora și chisturi mediastinale. Trebuie remarcat faptul că, în unele cazuri, intervenția combinată realizată atunci când rezecția pleurei pulmonare suplimentate biopsie și / sau limfaticheskihuzlov fenestrație de operare pericard pentru evacuare zhidkostiiz cămăși cardiace. Chirurgie imeloisklyuchitelno caracter diagnostic în 98 de cazuri care sostavilo72,6%.

Tabelul 1.
Natura chirurgiei Thoracoscopic.

Tipul de intervenție	absolut număr	rudă număr
O biopsie a pleurei, pericardului	30	22,2%
Biopsia ganglionilor limfatici mediastinale	45	33,3%
Îndepărtarea tumorii a peretelui toracic	4	3,0%
Indepartarea tumorilor (chisturi) mediastinal	6	4,4%
rezecția pulmonară	48	35,6%
lobectomy	2	1,5%
ALL	135	100%

Având în vedere latura tehnică a problemei, trebuie remarcat chtopatsient pe masa de operație a fost plasată în poziția laterală, datorită pentru a separa bronhie intubare poate fi dezactivată cu ușurință la intervenție storoneoperativnogo. Operația este, de obicei, a început prima camera video torakoporta VI spațiu intercostal sustanovki în linia de intermediere axilare. Alte porturi pentru manipulatoare raspolagalisv în funcție de localizarea focii în cele mai udobnyhtochkah. Inițial thoracoscopy, auditul, severitatea variind spaechnyyprotsess a fost detectat la 30 de 135 de pacienți, adică. în 22% din cazuri, inclusiv trei cavități complet marcate obliteratsiyaplevralnoy. Aceste particularități ale procesului tumoral, desigur, face dificil să se mute intervenții toracoscopice, făcându-l mult mai consumatoare de timp și de lungă durată, sau chiar imposibil. În ryadesluchaev, și anume la locul de focalizare tesut anormal in tumora tolschelegochnoy efectuate preoperatively sispolzovaniem marcarea ac sub controlul calculatorului tomografa.Primenenie această tehnică simplifică foarte mult formarea de căutare patologicheskogoobemnogo ancora. Biopsia vypolnyalaspreimuschestvenno forceps leziuni care ocupă spațiu de 10 mm, deoarece folosind instrumenta5 mm nu este întotdeauna posibil pentru a obține suficient materialadlya examenul histologic, să nu-l deformeze. Aparate de Endo GIA-30 utilizat în rezektsiyahlegkih și lobectomie.

În cursul tuturor operațiunilor pentru a obține un material pentru studii morfologice, care au permis să rezolve problema de diagnosticare. Vypolneniesrochnogo examenul histologic a fost necesară confirmarea 46 bolnymdlya de biopsie este țesutul tumoral. Diagnozzlokachestvennogo înfrângerea instalat în 122 de 135 de pacienți dobrokachestvennyeopuholi constatat la 8 pacienți, boli non-tumorali - 5 (tuberculoza, sarcoidoza Beck).

Din cauza imposibilității continuării videotorakoskopicheskomrezhime operație toracotomie efectuat 9 pacienți (6,7%), care este conectat cu cinci sluchayahbylo obliterarea cavitatea pleurală, în alte dificultăți tehnice -c întâlnite în procesul de formare și înconjoară mobilizatsiipatologicheskogo opri krovotecheniya.Provodilas Videoassisted mini- lungimea operatsionnoyrany torakotomiya- nu depășește 10 cm, dar a fost suficient de intervenție dlyavypolneniya în primeneniyutorakoskopa din cauza completă, permițând Ideal vizualizează prezent operatsionnoepole.

Folosind videohirurgicheskoy arta prodolzhitelnostoperatsii nu taie, dar nu crește în mod semnificativ din cauza ekonomiivremeni etape toracotomie și sutură postoperatorie rany.Srednyaya timp operativ a fost de 39 min. (De la 20-160 min.). Odată cu acumularea de experiență a scăzut durata videohirurgicheskihvmeshatelstv.

se realizează perioada postoperatorie la toți pacienții fără operație oslozhneniy.Povtornye. Jgheaburi au fost îndepărtate după controlul prin 24-48chasov radiografie a pieptului kletki.Otmecheno că volumul traumei chirurgicale a fost semnificativ mai mică decât cu toracotomie. Deci, analgezice narcotice primenyalisv primele, cel puțin - pacienți în a doua zi, terapiyaprovodilas antibacteriene debili numai. La a treia - a cincea sutkipatsientov evacuate din spital, sub monitorizare ambulatorie.

Contraindicații pentru a efectua thoracoscopy datorită cauzelor în principal anestezice sau (incapacitatea provedeniyarazdelnoy bronhie intubarea, starea generală de severitate, comorbidități nalichiesereznyh) sau plevralnoypolosti obliterare, făcând imposibilă introducerea thoracoscope și manipulatori.

După introducerea în tehnica de separare videohirurgicheskoy vypolnyayutsyatakie nici o interferență ca mediastinotomia parasternal care svyazanos la informativ său. Minimizată ca pokazaniyak toracotomie de diagnosticare sunt operațiuni de travmatichneyvideotorakoskopicheskih mult. Experiența arată bolshihpreimuschestvah noi tehnologii pentru a crește chirurgie diagnosticheskuyutsennost, reduce durerea postoperatorie, durata de ședere a pacienților în spital, pentru a accelera reabilitarea pacienților.

În concluzie, trebuie remarcat faptul că etapa inițială a afacerii noastre, și anume perioada de acumulare de experiență și de transformare videotorakoskopicheskogovmeshatelstva a unei proceduri de diagnosticare de rutină în practica povsednevnoyonkologicheskoy poate fi considerată completă. Poluchennyyopyt ce în ce mai utilizat în thoracoabdominal departamentul onkologiiRONTs RAMS pentru a efectua videoassistirovannyhoperatsy radicale și videohirurgicheskih la pacienții cu cancer.