Interventii chirurgicale repetate pentru cancerul pulmonar

Video: cancerul pulmonar

operații repetate la pacienții operați pentru cancer pulmonar stadiul III sunt fabricate, sau complicații apărute după prima operație, sau la recurența locală și boala metastatică. Un total de 20 de intervenții chirurgicale efectuate (tabelul. 13). Decese nu au fost.

Tabelul 13. operație repetată la etapa a III-pacientii cu cancer pulmonar

După cum se poate observa din tabel, toate chirurgie repeta pot fi împărțite în trei grupe. Operațiuni legate de complicații apărute după prima intervenție, chirurgie paliativă pentru metastaze si chirurgie de reapariție a cancerului pulmonar.

În ceea ce privește complicațiile operate șase. Sângerare, care apar după rezecția combinată, 2 pacienți au necesitat retorakotomiyu. sursa de sângerare nu a fost găsit. Ambele plevropnevmonektomii observații a fost efectuată mai devreme. Prevenirea complicațiilor grave este hemostaza atent.

2 pacienți au avut pentru a efectua o intervenție chirurgicală de corectare. Indicația pentru aceasta a fost prezența cavității reziduale rezistente.

Cu pacientul, în vârstă de 49 de ani, istoricul medical, numărul 2744, a fost admis în orașul onkodispanser 18.10.89 cu plangeri de dureri în piept, tuse uscată. Istoria: în 1980, transferat de o interventie chirurgicala pentru leiomiomul esofagian, bronșită cronică cu componentă wheezing. Într-un studiu de cancer, a fost detectat lobul superior periferic al dreptului pulmonar T3N0M0. 10.24.89 - chirurgie. O tumoare 5x6 cm intim sudate la pleura costal. Made plevrolobektomiya superioară. Perioada postoperatorie a fost complicată de formarea cariilor reziduale de primire 6x8x12 cm, metode conservatoare care nu au putut fi eliminate. 21.11.89 operat din nou. Produsă anterolateral 5-margini Nye toracoplastii. Vindecarea prin intenție secundară.

cavitatea reziduală persistent formată după rezecția pulmonară la pacienții cu boli inflamatorii migrat anterior atunci cand tesutul pulmonar este inferior funcțional. Acest lucru a fost observat la pacienții cu tuberculoză, boli pulmonare cronice nespecifice.

La 2 pacienți efectuat reamputatsiya ciot bronhia principal (y 1 - transplevralnaya reamputatsiya ciot principal bronhie 4 coaste toracoplastii, y 1 - ciot contralateral reamputatsiya bronhiei principale). Atât perioada postoperatorie a fost fără evenimente.

Metastazele de chirurgie cancer pulmonar efectuat 4 - eliminarea tumorilor. tesut moale metastaze în piept, după ce pneumonectomy cu rezectia nervuri (3) și îndepărtarea pleurei parietale (1). Nu prelungi viața, dar pentru a îmbunătăți calitatea, aceste intervenții simple, prezentate în aspectul cosmetic.

Una dintre principalele cauze de deces la pacienții operați pentru cancer pulmonar este o reapariție a bolii. În condiții astfel de cancer pulmonar recidivat în care a înțeles după o anumită perioadă după operație, există o creștere suplimentară a tumorii. Ea apare de obicei în bronhii sau țesutul pulmonar din jur.

recidivă clinică, în conformitate cu observațiile noastre și indică activitatea altor autori, apare mai maligne decât procesul primar. recurență locală a tratamentului cancerului pulmonar este o problemă complexă. Dintre metodele existente de tratament specific este cel mai preferat operațional.

A fost observată la 10 pacienți cu cancer pulmonar recidivat și internat la secția chirurgicală pentru o posibilă re-chirurgie. recidivă a bolii, la toate în primii 2 ani dupa operatie. Operația primară produsă asupra cancerului periferic a fost plevrolobektomiya (2) și combinate cu lobul adiacent marginii plevrolobektomiya rezecție (8).

Una dintre cele mai timpurii recurenței simptomelor de cancer pulmonar au fost hemoptizie persistente. Hemoptizia a fost observată la toți pacienții, și acesta a fost motivul pentru tratament la oncolog. La un pacient recidivat dezvăluit la următoarea inspecție.

Nu întotdeauna revizui radiografie toracică ajuta la stabilirea diagnosticului corect. Mai importante sunt bronhoscopie și de cercetare a imaginii de pornire TOMOI, care permite nu numai pentru a stabili o recidivă, dar, de asemenea, pentru a identifica ganglionii limfatici regionali.

O valoare specifică în caz de recurență a cancerului pulmonar este de natura intervențiilor chirurgicale primare care au fost efectuate în țara noastră și în alte spitale.

Volumul de intervenție selectat eronat chirurgicale, insuficienta radicalismul este una dintre principalele cauze de reapariție locale a bolii. Noi credem că, în cazul procesului de distribuție suspectate pe cota adiacente recomandabil în cazul în care starea pacientului permite, crește cantitatea de chirurgie la bilobektomii sau pneumectomie cu limfadenectomie extinsa.

Indicații pentru intervenție chirurgicală repetată pentru apariția recurente pulmonar au fost tumori de cancer in tesutul pulmonar de partea operat în absența metastazelor la distanță. operații repetate cu recidivă locală, mai ales la pacienții operați anterior în boala stadiul III, foarte traumatic. Prin urmare, indicații pentru punerea lor în aplicare ar trebui să fie strict individuală, ținând cont de starea generală a comorbiditate.

Toți pacienții au fost operați. În 4 operațiune sa încheiat toracotomie datorită ingrowth extinse de tumori sau a metastazelor sale în aorta, mușchiul inimii. La 6 pacienți au retras restul plămânului prin tipul de pneumonectomy extins, și de la 3 până la C vnutriperikardialnoy ligatura vaselor și rezecția pericardului și 1 - cu rezecție bifurcației traheale.

La încheierea operațiunii este stabilită metastaze pulmonare extinse în ganglionii limfatici din rădăcină, paratraheală și bifurcația. Toți pacienții au suferit o intervenție chirurgicală în mod satisfăcător. Y1 observat eșecul parțială a bontului bronșic, iar 5 au avut un curs post-operatorie buna.

Rezultatele pe termen lung au fost evaluate la toți pacienții. Peste 7 ani, 1 viata pacientului, încă trăiește 5 ani 1. Unul a trăit 2 ani, 3 a murit în termen de 1 - 1.5 ani după operație.

Este clar că majoritatea pacienților din tranzacția propusă a refuzat categoric. L acest caz, tratamentul cu radiație a fost realizat (când anterior nu a fost). În cazul în care recurență a bolii a fost în bontul bronșic a fost iradiat tumorii si zone de metastaze regionale. În cazul în care acolo ganglionilor limfatici metastazice în mediastin după pneumectomie efectuat zona de iradiere metastaze regionale.

In plus, unii pacienți pot efectua radioterapie paliative (cu metastaze la nivelul osului și durere, cu sindromul venei cave superioare). Trebuie remarcat faptul că, nu afectează în mod semnificativ speranța de viață, radioterapia paliativă ameliorează pacienții.

În concluzie, trebuie subliniat faptul că, în cancerul pulmonar etapa III, tratamentul optim ar trebui să fie considerată ca un proces integrat - operațiune extinsă și combinate în asociere cu chimio-radioterapie. Intervențiile combinate prezentat în mod particular în plan local, proces extrem de diferențiat, fără metastaze la ganglionii limfatici regionali.

prognostic nefavorabil pentru carcinomul cu celule mici. Toți pacienții mor în termen de 2-3 ani. Dacă se justifică prin reducerea funcției pulmonare chirurgie plastica reconstructiva. În opinia noastră, aceasta nu poate fi considerată o contraindicație absolută în prezența unei operațiuni specifice de pleurezie. Sub rezerva in continuare terapia chimio-radiatii pot produce un rezultat relativ satisfăcătoare pe termen lung.

Cu aceasta complicatie a cancerului ca pleurită purulentă, efectuarea de rezectie pulmonar cu pleurectomie asigură îndepărtarea simultană a leziunilor canceroase și intoxicație purulentă. Acest lucru ajută la îmbunătățirea stării pacienților deja în perioada postoperatorie timpurie. Metode conservatoare (terapie cu ace, drenaj), realizat ca un preparat preoperatorie, nu sunt eficiente. intervenții radicale la recurenței locale de cancer pulmonar, în ciuda riscului ridicat, pentru a preveni progresia în continuare a bolii și de a crește eficiența finală a operațiunii primare.

VY Gorscov

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit