Tratamentul chirurgical al cancerului pulmonar complicate cu pleurezii purulente

Video: Principalele simptome si cauze de pleurezie !!!

Una dintre complicatiile rare de cancer pulmonar este un pleurezia purulenta. Aceasta are loc, fie ca urmare a cancerului pleura cavitatea mucegai descoperire sau pneumopatie obstructivă după formarea de abcese la formele tumorale centrale. Dezvoltarea unei pleurezii purulente agravează în mare măsură starea pacienților. intoxica domina imaginea și masca cancerului clinice. Ca rezultat -nesvoevremennaya diagnosticul bolii și tratamentul etiopatogenetică debut tardiv.

Am observat 14 pacienți cu cancer pulmonar complicat de empiem pleural. Toți pacienții au fost bărbați cu vârste cuprinse între 36 la 67 de ani. La 9 pacienți cu diagnosticul a fost pus preoperator, și 5 - în timp. 12 pacienți diagnosticați cu cancer de centru, in 2 - forma abdominală periferică. La 13 ani, procesul principal a fost complicată de pleurezia limitată, de la 1 - totală. apariția frecventă pleurita limitată explicată formarea anterioară aderențelor și aderențe între foile pleurale.

În diagnosticul bronhoscopie prim-plan, din moment ce, în conformitate cu observațiile noastre, această complicație adesea observată la cancerul central cu cota atelectazie. Tehnici radiografice care detectează colaps cavitate a țesutului pulmonar cu nivelul lichidului indus în eroare clinicienilor în diagnostic.

Majoritatea pacienților au fost transferate de la un spital terapeutic în cazul în care tratamentul de pneumonie. Numai în cazuri de procesul de formare a abceselor suspectate și apariția unor pacienți empiem au fost transferate la spital chirurgicale. Tipic au fost de intoxicație purulente, lipsa celulelor canceroase prin studiul citologic de puroi. Dintre cei 14 pacienți, 4 au avut contraindicații pentru o intervenție chirurgicală radicală: y 2 - și procesul de diseminare 2 - stadiu insuficiență cardiopulmonară III. Terapia simptomatică și de drenaj au fost ineficiente. Rezultatul a fost letala in spital timp de 1 lună.

Realizat 10 operații radicale. Pentru a corecta preoperatorie manifestări empiem clinice (febra, leucocitoza schimbare de leucocite comune simptome caracteristice) au fost efectuate la 5 pacienți de puncție de zi cu zi, dar fără prea mult efect. Doar în 2 cazuri a fost posibil să se realizeze o îmbunătățire. Datorită progresului în creștere rapidă a procesului inflamator în plămâni, intoxicație severă 4 pacienți au trebuit să funcționeze în regim de urgență.

plevropnevmonektomii Submitted (8) și plevrolobektomiya (2) nu decese. Natura chirurgiei este prezentată în Tabelul. 12.

Tabelul 12. Tranzacții la pacienții cu cancer pulmonar complicate cu pleurezii purulente

Prin pașii pacienții operați au fost împărțite după cum urmează: T2N2 - 3, T3N0 - 3, T3N1 - 3, T3N2 - 1 pacient.

Este interesant faptul că, în majoritatea pacienților au avut carcinom cu celule scuamoase bine diferențiate. Doar 1 a fost un adenocarcinom slab diferențiat, bronchoalveolar.

Dintre pacientii supusi plevropnevmonektomii, 2 operații y efectuate cu vasele vnutriperikardialnoy ligatura, inclusiv de la 1 la atrium rezecție. Acest lucru facilitează foarte mult selectarea elementelor din rădăcina pulmonare adeziuni masive. La toți pacienții în timpul intervenției chirurgicale a fost deschis cavitatea empiem, din cauza a ceea ce sa întâmplat o contaminare masivă a cavității pleurale cu puroi. Cu toate acestea, în perioada post-operatorie nu este afectată.

Nu a existat un empiem postoperatorie sau pericardită. Eliminarea simultană a puroi și vatra de cancer se termină brusc intoxicație. Deja de 2-3 zile, temperatura a scăzut la normal, la 8-9 zile a scăzut leucocitoza. Durata perioadei postoperatorie a fost de 2-3 săptămâni, adică nu mai mare decât cea de la rezecțiile pulmonare normale.

Pacientul M., în vârstă de 47 de ani, istoricul medical, numărul 4425, a fost admis la departamentul de chirurgie cu un diagnostic de pneumonie abscessed stanga fata-verso, complicată de pleurezie purulentă. Terapia anti-inflamator și efect punctie pleurala nu este dat, în creștere intoxicatie. Atunci când examenul tomografic a fost identificat cancer central al plamanului stang.

Operațiunea 21.11.89. În timpul funcționării în rădăcina cancerul pulmonar stâng este detectat, care prinde vena pulmonară, pericardul și se extind la atriul stâng. Ușor dens, fără aer, intim aderent la pleura parietal. Efectuați o plevropnevmonektomii avansat cu rezecție a pericardului și atriul stâng. În timpul izolării cavității pleura parietala a fost deschis empiem dimensiune 10x8x6 cm. Eliminat 200 ml puroi. În ciuda infecție masivă a pericard, perioada postoperatorie a fost lipsit de evenimente.

Examinarea histologică: carcinomul bronhogenic cu celule scuamoase, cu o creștere infiltrativ, prezența lymphangitis canceroase in plamani si pleura, pneumonie abcesul totală. diagnostic Postoperator - cancer central al plămânul stâng T3N0M0, abces total de complicată de pneumonie și pleurezie purulentă limitate.

Examinat prin 5 ani. Semne de reapariție a bolii nu este prezent.

În cadrul operațiunilor efectuate pentru cancerul pulmonar complicate de un pleurezia purulenta, o importanță deosebită a fost atașat la două puncte: îndepărtarea completă a pleurei parietale și capacitatea țesutului pulmonar rămase să se extindă la o (rezectie). În inferioritate sa funcțională recomandabil să se extindă domeniul de aplicare al intervenției la inevmonektomii.

O caracteristică a operațiunilor în prezența empiem este că se execută starea generală a pacienților, cauzate în principal de proces purulent. Cu toate acestea, îndepărtarea simultană a două intoxicației focare (cancer si in special purulente) contribuie o îmbunătățire semnificativă fiind deja în perioada postoperatorie timpurie.

Radioterapia realizat in atelectasis cancerului, a contribuit la 3 pacienți și formarea de abcese, ca urmare, apariția unei pleurezii purulente limitată.

Pacientul V., în vârstă de 61 de ani, a intrat în onkodispanser 08/03/89 într-o stare satisfăcătoare, cu plângeri de durere în partea dreaptă a pieptului, o tuse uscată. Într-un studiu de cancer central al dreptului pulmonar T2N1M0, a fost detectat complicat atelectazia lobul superior (ris.17,18). Din tranzacția propusă a refuzat.

Figura 17. V. Pacient, 61, la numărul de istoricul medical 2105. Cancer al plamanului drept complicat de atelectazie de top
acțiune

Fig. 18. Același pacient. radiografia laterală

Fig. 19. Același pacient. imagine cu raze X inainte de interventia chirurgicala. pleurezie limitată

15.08.89 a fost lansat curs gammaterapii la distanță pe fundalul unui tratament de restaurare. 28/08/89 veni deteriorare puternică. Temperatura a crescut la 39 ° C, a aparut tusea cu spută purulentă. Când X-ray în proiecția umbrei majore segmentului superior al lobului II cu o cavitate și un nivel de lichid (Fig. 19), terapia cu radiații a fost întreruptă. În ciuda intens anti-inflamator, detoxifiere, tratament de desensibilizare, starea pacientului nu sa îmbunătățit.

09.14.89 - chirurgie. Când pnevmolize cavitatea empiem extrapleural a fost deschis 6x4 cm, îndepărtată aproximativ 50,0 puroi inodor. In bronhia lobul superior - tumora 3x4 cm, realizat cu nave vnutriperikardialnoy ligatura plevropnevmonektomii .. curs post-operatorie buna.

Concluzia histologică: adenocarcinom slab diferențiat, bronchoalveolar. Limfa regional limfatici - metastaze. diagnostic Postoperator - cancer central al dreptului pulmonar T2N2M0, complicat atelectazia lobul superior și empiemul pleural Limited. Examinat prin 5 ani. Semne de reapariție a bolii nu este prezent.

In perioada postoperatorie, 3 pacienți au avut efecte acute ale bolilor cardiovasculare si 1 - pulmonare acute care au reușit să elimine.

Rezultatele pe termen lung în termeni variind de la 1 la 9 ani, au fost evaluate la 9 pacienți operate. Unul a murit un an mai târziu. Trei trăit timp de 3 ani. Două trăiesc mai mult de un an, fără recurența simptomelor și 2 pacienți trăiesc mai mult de 5 ani, unul - 9 ani.

Astfel, prezența procesului supurative în plămân și pleura legarea metodă de inspecție ar trebui să fie considerată ca bronhoscopie, care elimină cauza supurației cum ar fi start-maligne i-Cuprins. Radical de cancer pulmonar chirurgie PRL complicată de empiem pleural, sunt cea mai bună metodă de tratament, pentru că în același timp îndepărtat atât hotbed canceroase si purulente de intoxicare, ceea ce contribuie la îmbunătățirea rapidă a pacienților. În absența unor contraindicații întrebare cu privire la operațiunea crește foarte brusc. Expectativa este fatală într-o perioadă scurtă de timp și, prin urmare, nu este justificată.

VY Gorscov

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit