Clinica de diagnostic și pneumoempyema

În literatura de specialitate internă și externă, a publicat câteva lucrări pneumoempyema dedicate. De multe ori publicat material la pacienții cu empiem pleural acută și cronică. Diferite în patogeneza și clinice manifestări formează leziuni pleurale purulente (inclusiv pneumoempyema), astfel combinate în mod inutil într-un singur grup. Pneumoempyema care se dezvoltă după deschiderea cangrenă sau abces pulmonar în cavitatea pleurală, duce nu numai la o inflamație purulentă acută cavitatea pleurală, dar, de asemenea, kollabirovaniyu ușor. Tabloul clinic al bolii și, în același timp, de multe ori depind nu numai de inflamație purulentă în cavitatea pleurală, dar, de asemenea, de procesele distructive în curs de desfășurare în plămâni și prezența sau absența pulmonare și pleurale posturi.

conținut

Video: diagnosticare cu ultrasunete 4d pe voluson e8
Video: doctor cu ultrasunete de diagnostic kostyukevich mm (clinica cm)
Video: [paralizie cerebrală clinica blum] reabilitarea unui copil cu paralizie cerebrală în termen de 90 de zile

SI Spasokukotsky în raportul de program pentru a Congresului XXV al Uniunii Chirurgilor în 1935, pentru prima dată în țara noastră a alocat pneumoempyema un formular nosologică separat. În monografia strălucitor „pulmonar Chirurgie si boli purulente pleura“ sale (1938) nu-și pierde relevanța pentru prezenta etiologie, detaliate, patogeneza, clinic, diagnostic și tratament pneumoempyema.

Prima lucrare pe pneumoempyema ca o varietate distinctă de inflamație purulentă acută a pleurei a apărut în anii '30 ai acestui secol [Neuhof N., Hirshfeld S., 1934- Neuhof N., M. Berch 1935]. SI Spasokukotsky (1935) la început a crezut că pneumoempyema și empiem - diferite în patogeneza complicațiilor procesului acute supurative, este ușor ca o pauză - nu este o condiție prealabilă pentru empiem. infectie pleurală ar trebui pe conlinuitatem.

Ulterior, în 1938, a ajuns la controversat, în opinia noastră, concluzia că pneumoempyema și empiem - diferitele etape ale aceluiași proces, în care apariția, în unele cazuri pneumoempyema clasic, iar în altele - imagine clasica empiem depinde doar de cât de mult de gaz a pătruns în cavitatea pleurală cu perforație de abces pulmonar și care este soarta sa, adică. e. cât de repede este absorbit și dacă re-intră sau nu intră. În cazul în care aerul un pic, și el a rezolvat rapid, acesta este un empiem, cauza care, de regulă, de SI Spasokukotsky este un abces in plamani.

Acum, în general acceptat că empiem ca pneumoempyema este de obicei o complicație a supurație acute și cronice ale plămânilor, dar se dezvoltă cel mai adesea, ca urmare a trecerii de infecție per continnilatem, deși mecanismul de formare a acesteia se găsește descrisă SI Spasokukotsky. În plus, primar a dovedit posibil supurație pleural datorită introducerii unei infecții a tractului respirator superior [Akhutina MN 1940] și leziunile pleurale purulente în sepsis.

Pneumoempyema semnificativ mai complicată de supurație pulmonare acute - abcese și gangrena, cel puțin - cronică [Kverenchhiladze VK, 1954- Pods VI, 1981]. Dintre cei 1002 de pacienti cu abcese pulmonare acute și cronice observate în clinica noastră [Kolesnikov Igor, turbionară BS 1973], pneumoempyema a fost de la 9,1% dintre pacienți, și de la 479 de pacienți cu abces pulmonar acut - 11%. dintre cei 122 de pacienți pneumoempyema observate YI Gorscov (1976), abces pulmonar acut a fost cauza pneumoempyema 64 pacienți, gangrena pulmonară - 29 y, abcese pulmonare cronice - doar 20.

Frecventa pneumoempyema la leziunile distructive supurative ale intervalelor pulmonare pe o gamă foarte largă (Tabel. 1).

Tabelul 1

frecventa Pneumoempyema printre pacientii cu supuratii pulmonare (datele din literatură)

Autor și anul de publicare	numai observațiiNij	Dintre aceste complicații pneumoempyema
Autor și anul de publicare	numai observațiiNij	Abs.	%
Neuhof H .. Hirshfeld S. (1934)	100+	25	25.0
SP Spasokukotsky (1938)	489	87	17,8
LS Beckerman (1946)	221	19	8.6
Logvinenko PI (1954)	651	69	10.6
Kolesnikov, S. I., turbionare S. B. (1973)	1002	91	9.1
Mityuk II (1974)	400⁺	51	12.7
Mustafin DG (1975)	112⁺	23	20.5
AK Florikyan (1975)	129⁺	35	26.7
Pomelov VS (1976)	308+	50	16.3
Browed N. P., și colab. (1976)	324+	49	15.1
Kuzyukovich P. (1978)	353+	110	30,8
Petrenko * T. F. și colab. (1980)	202⁺	27	10.6
Bulynin VI * și colab. (1980)	179+	69	38.5
YM Lubenskiy * et al. (1980)	688	79	11.4
Filipp Toluzakov VL, Yeghiazaryan VF (1983)	476⁺	54	11.3
Marchuk IK (1980)	104+	14	13.4

remarcă. Emblem + etichetate supurație pulmonară acută (în principal, abcese).

Potrivit unor autori diferiți, pacienți frecvență pneumoempyema cangrenă variază de la 89% până la 18.7 la [Mityuk II, Lukomskii GI și modelul anului 1974 al., 1975]. A. Grigoryan și colab. (1974) pneumoempyema observat la 22,7% dintre pacienții cu gangrene, FG Corners (1975) la 72,7%, AA Jitaru (1976) - 31.8%, VP Păstăi et al. (1978) - la 43.7%, Yu Gorscov (1976) - la 52,7%, J. Bartlett, S. Finegold (1974) - în 35,7% dintre pacienți observat gangrena plămânilor.

Video: diagnosticare cu ultrasunete 4D pe Voluson E8

Această diferență în pneumoempyema frecvență datorată, desigur, durata bolii diferite de pacienți la momentul evaluării stării lor. complicații Numărul pneumoempyema crește în mod semnificativ la spitalizare tarziu la pacientii cu spitale chirurgicale cangrenă pulmonare. Dezvoltarea Probabilitatea pneumoempyema este redusă în cazul în care de la bun început efectuat un tratament patogenetic care vizează restabilirea permeabilitatii de drenaj bronsic si leziuni distructive purulente în plămâni, un avertisment golirea lor în cavitatea pleurală.

Timp de 12 ani, am observat 128 de pacienti pneumoempyema. Printre cazurile bărbați au fost 101 (78,9%), femei - 27 (21,1%), cu vârsta cuprinsă între 16 și 73 ani (Tabel 2).

Tabelul 2

Distribuția pacienților în funcție de vârstă pneumoempyema

Vârsta (în ani) Video: Doctor cu ultrasunete de diagnostic Kostyukevich MM (Clinica CM)	număr observațiiNij	%
Până la 30	21	16.4
31-40	34	26.6
41-50	50	39.0
51-60	13	10.2 Video: [paralizie cerebrală Clinica Blum] Reabilitarea unui copil cu paralizie cerebrală în termen de 90 de zile
61-65	4	3.1
65	6	4.7
numai	128	100.0

Conform datelor noastre, pneumoempyema după abces pulmonar se dezvoltă adesea la o vârstă mai tânără, și pneumoempyema după gangrena - la mai in varsta, mai probabil să apară în cazul unor boli cronice pulmonare nespecifice, față de care de multe ori dezvolta cangrenă. De exemplu, printre pacientii pneumoempyema gangrene dupa boli pulmonare cronice au fost observate la 30% dintre pacienți și astm la 7,9% în rândul pacienților pneumoempyema abcese după aceste boli sunt marcate la, respectiv, 17,7 și 2,8%.

Dintre cei 48 de pacienți am observat (37,5%), alcool abuzat. Dintre acestea, 11 sufereau de alcoolism cronic, iar la 7 proces distructiv purulentă acută în plămâni dezvoltate după delirium tremens.

Abcesele și gangrena plămânilor, complica pneumoempyema sunt susceptibile de aspirație și geneza metapneumonic, care este evidențiată în mod indirect prin localizarea lor (tabelul. 3).

TABELUL 3

Sediu supurație pulmonare, complicată de pneumoempyema

Localizarea leziunilor în plămân (lobul)	leziuni pulmonare
Localizarea leziunilor în plămân (lobul)	dreapta	stânga
superior	5	9
central	8	-
Mediu + inferior	5	-
inferior	45	36
Toate lumina	4	6
numai	67	51

remarcă. La 7 pacienți, care nu sunt incluse în tabel, marcat de proces în două direcții. La 2 pacienți cu pneumoempyema dreapta si una stanga clinice si datele radiografice de a judeca localizarea supurației pulmonară prealabilă nu a fost posibil.

Dintre cei 7 pacienți cu proces în două direcții în 5 pneumoempyema am fost în plamanul drept, 1 pacient - în stânga și chiar și în 1 - pe ambele părți. Pe partea opusă pneumoempyema 3 pacienți diagnosticați cu pneumonie, pleurezie -ekssudativny y 2 și y 1 - abces cronic.

Astfel, plămânul drept a fost lovit proces distructiv supurative în 75 (58,6%) pacienți, la stânga - la 53 (41,4%). Cel mai adesea au lovit în cavitatea și cauza pneumoempyema supurației pulmonare pleural, localizate în lobii inferiori ai plămânilor (61,7%). Motivul probabil constă în mobilitatea mai mare a acestora, împreună cu diafragma în timpul excursii respiratorii care previn formarea aderențelor și obliterarea cavității pleurale în bazale și ulcere dificultate de golire, sunt localizate în lobii inferiori, în mod natural. Pneumoempyema mult mai puțin complicate ulcere localizate în lobii superioară, mai ales pe partea dreaptă, aparent din cauza unor condiții mai bune de drenaj naturale prin bronhii și formarea rapidă a adeziuni foi pleurale, din cauza excursii ușoare limitate în aceste departamente.

Kolesnikov IS, Lytkin MI, Lesnitsky LS

Cangrena si pneumoempyema

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit

Clinica de diagnostic și pneumoempyema

Video: diagnosticare cu ultrasunete 4D pe Voluson E8

Video: Doctor cu ultrasunete de diagnostic Kostyukevich MM (Clinica CM)

Video: [paralizie cerebrală Clinica Blum] Reabilitarea unui copil cu paralizie cerebrală în termen de 90 de zile