Toracostomie de thoracentesis

Toracostomie la pneumoempyema prin toracentezei cu ținându-l printr-un tub de drenaj trocar este tratamentul cel mai frecvent. Problema dacă se pune drenaj ori de câte ori puncția cavitatea pleurală aspirat puroi. Semnele clinice de posturi bronhopleurala (nici un vid în cavitatea pleurală) rezolva imediat problema în favoarea drenaj. De asemenea, este prezentat în toate cazurile în care metoda puncție reajustare empiem ineficiente din cauza groase puroi, grohotișuri și fibrină fulgi colmatarea a lumenului ac.

Prin drenarea prin toracentezei necesar să se recurgă în pneumoempyema total îndreptare rapid kollabirovannogo aspirație pulmonară activă. Refuza drenaj thoracentesis prin numai la pneumoempyema limitat, vid rezistent în cavitatea pleurală și sanitație eficient cu puncții. În cazurile în care există îndoieli cu privire la eficacitatea tratamentului puncție, este întotdeauna recomandabil, fără întârziere, pentru a merge la un drenaj închis al cavității pleurale.

Comparativ cu metoda pupktsionnym toracentezei de scurgere are multe avantaje, printre care sunt șef: posibilitatea de o evacuare permanentă de drenaj puroi. spălarea abundentă cavitatea pleurală prin tubul de drenare și desfășurare creare kollabirovannogo ușoară de vid în cavitatea pleurală folosind tuburi cu vid.

Noi nu am observat nici un avantaj din PVC si canale de scurgere silicon peste cauciuc convențional. Este recomandabil să se folosească de drenaj tub cu lumen dublu, din care un lumen este destinat pentru introducerea în soluția de spălare cavitatea empiem și alta (mai larg) - să-l aspire. În pneumoempyema totală, uneori necesară stabilirea 2 și chiar 3 tuburi de drenaj: în partea inferioară a cavității și cupola acesteia. Fiecare dintre conductele pot fi utilizate alternativ ca modul de spălare și aspirație. Folosind două tuburi de drenaj poate fi realizată în mod continuu sau spălare fracționată cavitatea pleurală [browed N. P., și colab., 1976].

Imediat după golire prin tubul de evacuare este de folos seringă Janet sau aspirație, se clătește cavitatea pleurală. Clătirea este necesar să se efectueze sigilate. tub de scurgere deconectat de la seringă sau de aspirație, trebuie să fie închise definitiv. Dacă este necesar, puteți introduce prin medicamente fibrinolitice de drenaj. Spălarea este, completată prin introducerea de soluții radiopaque și plevrografiey.

drain închis Passive pe Byulau-Petrov, când conducta de scurgere cu un deget de cauciuc, o tăietură pe partea de sus, este coborât în ​​borcan cu o soluție antiseptică, acum ca metodă independentă de drenaj este aproape nu se aplică. Este o nevoie recunoscută de drenaj cu vid a cavității pleurale pentru a asigura topirea rapidă a plămânilor. Drenajul Byulau-Petrov a fost prezentat în primele câteva ore la o tensiune de offset pneumoempyema organe mediastinali pentru a elimina treptat sale [Vertyanov VA, Smelyar VA, 1980], precum și prezența mesajelor bronhopleurala când alternând între aspirație activă și pasivă drenaj, se poate obține uneori „acopere“ lumina fibrina defect și desfășurarea acestuia.

Gradul de vid necesar în cavitatea pleurală pentru desfășurarea ușoară depinde de pneumoempyema sincronizare, mesajul prezența sau absența bronhopleurala și calibrul acestuia. Când sigilat cavitatea pleural este de obicei suficientă pentru a stabili o presiune negativă 2,67-5,33 kPa (20-40 mm Hg. V.). În prezența bronhoplovralnogo mesaje, precum și în cazurile în care lumina începe să fie acoperită loc de acostare, este nevoie de un vid mai mare de 13,3 kPa (100 mm Hg. V.).

Potrivit multor autori, cel mai frecvent folosit presiune negativă în cavitatea pleurală, egală cu 10,7-20 kPa (80-150 mm Hg. Art.) [Bashko Ya Ya, Balyn NA, 1973- Lukomsky GI , 1976- Utkin VV, Baska Ya Ya 1978]. Uneori, în ciuda mesajului bronhopleurala destul de mare, cu ușurință să se răspândească aspirația sa activă în față, creând o presiune negativă foarte mare în cavitatea pleurală. Astfel, într-unul dintre pacientului nostru și drenaj cu vid aspirație activă de 16 kPa (120 mm Hg. V.) au fost ineficiente timp de 2 săptămâni, iar pacientul pregătit pentru o intervenție chirurgicală.

Incercarea de a avansa aspirație (vacuum 53,4-66,7 kPa - .. 400-500 mm Hg) este surprinzător de succes. După 2 zile și ușor tratate mesajul bronhopleurala acoperit. Pacientul a fost externat recuperat. vacuum mare în cavitatea pleurală este însoțită de senzații dureroase severe, pentru care este necesară îndepărtarea de a recurge la introducerea și promolola pantolona: Dozajul eficacitatea Aspirația prelungită cu o gamă largă de diluție (.. La 40,66 kPa-305 mm Hg) a raportat VM Omigov și colab. (1980).

Pentru a asigura ermetică în cavitatea pleurală și desfășurarea rapid kollabirovannogo pulmonar bronhologia polonez R. Rafinski (1965, 1968) a propus o metodă originală de etanșare a sistemului bronșic prin blocarea artificială a lobului bronhiilor care poartă mesajul bronhopleurala. În țara noastră, această propunere este pusă în aplicare cu succes în tratamentul copiilor pneumoempyema.

VI Geraskin și colab. (1976), elaborat și introdus în practică o metodă în bronhial condiții de căutare ocluzie podnarkoznoy bronhoscopie și drenarea cavității pleurale. Pentru a etanșa sistemul și bronhoalveolar îndreptare pulmonară aspirație activă este realizată zilnic 7-8 ocluzie lobe bronhie burete spuma desigilat sau sigiliu bioresorbabil colagen. În acest caz, prețul de cota atelectasis temporară poate realiza rapidă desfășurare și „lipire“ a plămânului.

În plus, ocluzia poate elimina imediat hipoxie datorită ventilării prin fistula, precum și pentru a include departamentele de sănătate în ventilația pulmonară. In ultimii ani, ocluzie bronhoscopică combinat cu pneumonopathy [Isakov, YF, Geraskin VI, 1980]. Pnevmoabstsessotomiyu efectua bine în combinație cu ocluzia rapidă a bronhiilor în rădăcina cotei. Afectat parts atunci nu elimina, deoarece acționează ca o proteză biologică. În tratamentul pneumoempyema pentru adulți această metodă nu a găsit acceptare largă.

TF Petrenko și colab. (1980) au raportat tratamentul doar 5 pacienți pneumoempyema mare pleuropulmonara mesaje de vid toracostomie care au suplimentat prin ocluzie temporară a bronhiilor. NV Putov și colab. (1981) a raportat la 7 pacienți pneumoempyema limitată vindecate folosind o ocluzie temporară a tuburilor bronșice. În clinica noastră, această metodă a fost aplicată la 2 pacienți nu au fost incluși în grupul de evaluare: pacienți cu pneumoempyema limitată effektivnym- a fost în a 2-pacient (cu un pneumoempyema total) re-ocluzia bronhiilor distal dovedit ineficiente, și a lovit lobul inferior a fost îndepărtat pulmonar drept. Nevoia pentru dezvoltarea în continuare a acestui tratament pneumoempyema metodă la adulți nu este pusă la îndoială.

Pentru a crea o presiune negativă în cavitatea pleurală, folosim diferite sisteme: jet de apă, energie, mikrokompressornye. Sistemul montat intern centrală cu vid (compresoare Kazan instalație medical) asigură un vid de 2,67 kPa (20 mm Hg. V.) La 106,8 kPa (800 mm Hg. V.).

aspirație activă ar fi cel mai bine efectuate în mod continuu până la plin desfășurare a plămânului. Aspirația este oprit în cazul în care pacientul trebuie să iasă din pat, precum și în timpul tratamentului fibrinolitic. fibrinoliticelor de expunere prin drenaj în introduse cavitatea pleurală, - 8-12 ore.

În drenarea pneumoempyema metoda de tratare cu aspirație activă de mare importanță, în special în primele 3-4 zile, o reajustare a cavității pleurale prin drenaj. In cele mai multe cazuri, așa cum sa menționat deja, remedierea se face abundent 2-3 litri soluție antiseptică, sigilate de spălări simple folosind Janet seringă. Dezavantajul acestei metode este simultană ei.

Este semnificativ periaj mai eficient, cu soluții antiseptice, care sunt administrate în cavitatea pleurală de mai multe ori în timpul zilei, atâta timp cât de bine puteți să nu „congestionată“ cavitatea pleurală. Astfel, după fiecare soluție administrare este lăsat în cavitatea pleurală pentru 20- 30 minute, urmată de reluarea aspirație activă. aspirație continuă fracționară și lavaj sunt cele mai eficiente metode de tratament local. Adevărat, această metodă are un dezavantaj - prea mult (uneori până la 5-7 litri) consumul de soluții antiseptice.

Se pare că, în prima zi de reajustare, atunci când cavitatea pleurală are multe puroi și detritus, este imposibil de utilizat soluție antiseptică de spălare costisitoare. Este justificat să se utilizeze în acest scop de apă fiartă, cu adaos de soluție de permanganat de potasiu sau soluție de clorură de sodiu izotopică. produse antibacteriene și antiseptice mai profitabile pentru a intra în cavitatea pleurală mai târziu, după 3-4 zile. Până în acest moment, cel mai des posibil pentru a „spăla“ cavitatea empiem și sunt cunoscute rezultatele examenului bacteriologic de puroi. BA Korolev și colab. (1980) a raportat utilizarea cu succes a metodei de sanitație orale empiem lung în interiorul cavitary introducerea antiseptice aerosoli prin drenaj shirokoprosvetny cu ajutorul unor dispozitive speciale care se bazează pe inhalator ultrasonic.

In ultimii ani, spitalul nostru a inceput cu ajutorul unui sistem automatizat special dezvoltat la Institutul. NV Sklifosofskiy constând dintr-un aspirator și software dispozitive care permit un mod predeterminat intra în cavitatea pleurală printr-un dublu-lumen drenaj cantitate drept de soluție antiseptică, pentru a opri introducerea și aspirația sa de a pune în aplicare. Ciclul de „administrare de aspirație“ poate fi apoi repetat la fel de mult cum este necesar, fără participarea personalului și a pacientului. Remediation utilizând un sistem automat a fost efectuat la 12 pacienți și empyemas pneumoempyema cu rezultate bune.

Trebuie subliniat legat de respectarea strictă a unei tehnici aseptice în efectuarea de lavaj pleural pe orice metodă.

Durata de drenaj stabilite în mod individual. Aceasta depinde de gradul de eficacitate al sanitație și rata de desfășurare lumină. Înainte de a scoate de drenaj este recomandabil să se controleze plevrografiyu pentru a confirma obliterarea cavității pleurale sau a rafina dimensiunile cavității reziduale.

Potrivit unor autori diferiți, metoda de drenaj prin thoracentesis cu aspirație activă este utilizată la 31-73% dintre pacienții cu empiem și pneumoempyema acute [Maslov VI, 1976- Vianna a N., Lau A. 1971, 1972- Simmons E. și colab. 1972]. Eficiența de drenaj în cazul în care este diferit, depinde, probabil, pe indicațiile de utilizare a metodei, starea pacienților. Astfel, în conformitate cu V. Utkin Bashko J. H. (1978), care a folosit un thoracentesis termen cu aspirație activă la 64 pacienți, de recuperare a avut loc în 38 (59,3%), iar printre recuperate și a inclus 15 pacienți cu bronhopleurala mesaje. A murit 5 (7,8%) pacienți. Se pare că un procent mic de recuperat și este destul de mare de mortalitate în acest grup de pacienți au fost rezultatul extinderii indicațiilor de utilizare a metodei de drenaj.

Vertyanov VA, VA Smelyar (1980) Clinics in conditii generale chirurgicale tratate prin această metodă pneumoempyema 71 de pacienti, de recuperare realizat în 30 (55%) și îmbunătățite - 12 (17%) și 13 (18,3 %) pacienți, drenaj nu a avut succes, iar toți acești pacienți au murit. 7 pacienți din cauza ineficacitatea tratamentului au fost transferate la Departamentul Toracica. Rezultatele tratamentului a acestui grup de pacienti, probabil, ar fi fost mai bine dacă tratamentul lor a fost efectuat de la început într-un spital chirurgicale de specialitate în cazul în care mulți dintre pacienți ar fi fost folosite pentru a aplica alte, mai eficient, decât un drenaj închis, metode chirurgicale de tratament. BA Korolev și colab. (1980), realizat de recuperare în 49 (90,7%) din 54 de pacienți tratați pneumoempyema prin drenarea.

Succesul tratamentului depinde, de asemenea, în momentul admiterii la o unitate specializată. AP Ogirenko și colab. (1980) folosind thoracentesis și aspirație activă realizată de recuperare la toți cei 43 pacienți au primit pneumoempyema în primele 5 zile după dezvoltarea acestei complicații. Pacienții pneumoempyema, lung tratate conservator, drenaj de multe ori ineficiente. Și, probabil, nu este necesar să persiste în utilizarea toracentezei la acești pacienți. Acest lucru este confirmat de datele din aceiași autori care și-au pierdut 29 de pacienți care au produs inițial de scurgere, iar apoi toracotomie și rezecție.

Drenajul cavității pleurale cu thoracentesis și aspirație activă, am fost tratati cu 56 (43,7%) dintre pacienții observate, dintre care 9 au avut totală, iar restul - limitat pneumoempyema. Marea majoritate a pacienților din acest grup toracostomie a fost efectuată imediat după prima puncția pleurală și aspirația de puroi. Absența vidului în cavitatea pleurală notat în 20 (36%) cazuri. Terapia fibrinolitică a fost utilizat in 23 de 56 pacienți care au fost tratați cu această metodă. Când se efectuează terapia fibrinolitică adesea, ca în metoda de tratare a puncție, în cavitatea pleurală prin terrilitina drenaj administrat la 400-600 ori UI 2-4 per ciclu de tratament, cel puțin - o combinație fibrinolizina 20 000-40 000 de unități de la 30 până la 40 mg deoxiribonuclează 3-4. În 2 cazuri utilizate streptazy 750000 UI.

Complicațiile de drenaj prin thoracentesis rare. Cel mai adesea, există țesutul moale în jurul drenarea abceselor (6 pacienți). Aceasta nu este o indicație pentru îndepărtarea acestuia, în cazul în care drenaj este astfel sigilată. La 12 pacienți a făcut drenaj al cavității pleurale repetate. Prin această configurație forțată modificări în cavitatea pleurală în timpul aspirării active și supurație țesutului moale în jurul tubului de drenaj prezintă scurgeri însoțit de acesta (în 3 cazuri). Dubla drenaj a fost utilizat la 4 pacienți pneumoempyema totală. Datele cu privire la lungimea de drenaj și tratament închise rezultatele pneumoempyema această metodă sunt prezentate în tabel. 1.

remarcă. Durata maximă a tubului toracic a fost de 2 luni (pacienți care au fost evacuate cu o ameliorare, a format o cavitate plevrokozhnym tub de drenaj stabil fistulei rezidual în loc, care a fost scurgeri și de multe ori schimbat).

Tratamentul prin drenaj prin thoracentesis cu aspirație activă dovedit a fi ineficiente la 5 pacienți pneumoempyema și cangrenă. Toate acestea au murit. Acești pacienți au venit la clinică cu forme avansate de cangrenă într-o stare foarte gravă, nu permit recurgerea la orice altă intervenție chirurgicală. La 2 pacienți cu gangrenă complicată chiar pnevmoperikarditom purulentă. Doi pacienți au murit în timpul primei zile după internare.

O decizie cu privire la necesitatea unei intervenții chirurgicale mai radicală este luată de obicei la un eșec de tratament de drenaj închis și aspirația activă. intoxicației clinic detectabil datorită supurație continue în țesutul pulmonar sau cavitatea pleurală, deși sanitare, lipsa de tendința de a se extinde într-o lumină kollabirovannogo datorită prezenței mesajelor bronhopleurala sau rigiditate ușoară sunt indicatori-cheie de esec al tratamentului.

Identificarea limitelor specifice, dincolo de care este necesar să se recurgă la o intervenție chirurgicală: problema mai dificilă. proces purulent în cavitatea pleurală (mai ales dacă este combinat cu distrugerea în curs a țesutului pulmonar) este determinată de mai mulți factori: natura și prevalența proceselor distructive supurative în pleură și pulmonare, durata bolii și profunzimea tulburărilor homeostaziei, boli concomitente. Prin urmare, timpul de a dezvolta un criteriu clar pentru intervenții chirurgicale la pacienții pneumoempyema destul de dificil, în fiecare caz.

Bazat pe propria mea experiență și ceilalți autori sunt orientative perioadă de 2 săptămâni, după care poate fi vazut mai des asupra dinamicii bolii în toți indicatorii în determinarea prezenței sau absenței efectului tratamentului combinat cu drenaj închis. Pacienții pneumoempyema și cangrenă, această perioadă poate fi redusă la 9-10 zile necesare pentru terapie intensivă, în scopul de a se pregăti pentru operație.

Kolesnikov IS, Lytkin MI, Lesnitsky LS

Cangrena si pneumoempyema

Distribuiți pe rețelele sociale: