Pneumoempyema tratament conservator

Orice tratament începe cu pneumoempyema punctie pleurala. În primul rând punctie pleurala este atât de diagnosticare și pe baza datelor care precizează diagnosticul de supurație pleural. Scopul puncție - îndepărtarea maximă de puroi, urmată de o bacteriologică și citologie, precum și pentru a determina posibilitatea luminii desfășurare în timpul aspirației exudatului.

O punctie se efectuează ac gros, care este rigid cu un robinet cu două căi este conectat la seringă. În cazul în care acumularea de puroi localizată exact puroi lichid, acesta este aspirat în mod liber. Prima porțiune de fluid este turnat, acesta din urmă - sunt trimise pentru cultura si citologie. exudat pleurală este îndepărtat într-un maxim ulterior, determinând astfel cantitatea, culoarea, mirosul, consistența.

După aspirarea exudatului, și, uneori, în proces se poate stabili cu ușurință prezența sau absența vidului în cavitatea pleurală. În absența vidului, precum și în cazurile îndoielnice necesare pentru manometriei cavitatea pleurală, pentru care acul puncție este conectat la un manometru pentru măsurarea presiunii intrapleural. Efectuarea de aer alternativ de aspirație și manometru, poate fi de aproximativ judeca diametru posturi bronhopleurala, în timp ce alte puncții - dinamica in timpul tratamentului. Aspirati puroi abundent completat până la dispariția exudat turbiditate prin spălarea cavității pleurale oricărei soluții antiseptice.

Propuse mai multe tehnici de punctie reajustarea cavitatea pleurală. Cel mai frecvent utilizat este o metodă în care purificarea se realizează prin alternarea injectarea cavitatea pleurală în cavitatea pleurală a 20-40 ml soluție antiseptică și aspire l. Poate fi administrat simultan în cavitatea pleurală a unor cantități mari de materiale antiseptice (în funcție de dimensiunea cavității din pleura) și apoi aspirând seringa sau aspirație lor.

Cu cavități mai mari empiem readaptarea sa poate fi realizată prin intermediul a două ace de puncție. Mai mic ac, amplasat în partea inferioară a cavității destinate pentru introducerea unei soluții antiseptice, de sus, situat la cupola cavității, - auto-scurgere a soluției atunci când acesta din urmă, deplasarea aerului atinge nivelul superior al acului. Prin această metodă se realizează un contact soluție antiseptică cu întreaga suprafață a empiem cavității. Prima procedură de spălare cavitatea pleurală, prin trocar 2 - superioară și inferioară - a oferit medic intern Levashov SV (1896).

Înainte de a scoate acul de puncție este întotdeauna necesar să se depună eforturi pentru a crea un vid în cavitatea pleurală. O străpungere poate fi considerată eficientă dacă nu și puroi complet aspirat, se spală bine cavitatea pleurală și de a crea un vid în ea. În cazul în care, în timpul puncție aspirat puroi gros, puroi cu miros, precum și grohotiș și fibrină fulgi, în cazul în care flora microbiană necunoscut exudat și sensibilitatea sa la antibiotice, în cazul în care există semne clare de comunicare bronhopleurala, introducerea antibioticelor este inadecvată. In astfel de cazuri, o străpungere trebuie completată prin introducerea în cavitatea pleurală a unei soluții antiseptice, dintre care cele mai bune sunt derivați de nitrofuran (furagin și sodafur) și 1% soluție dioksidina 5-10% dimetil sulfoxid.

Dacă exudat pleural obținut în puncții ulterioare devine mai curat, nu se acumulează în spațiile libere dintre intepaturile, și, în plus, sunt cunoscute flora microb și sensibilitatea sa, administrarea de antibiotice pleurală justificate.

Tratamentul Puktsionny pneumoempyema ca independent nu este utilizat de multe ori. Motivele acestei - imposibilitatea continuării evacuarea puroiului, ineficacitatea puncția în prezența posturilor bronhopleurala, precum și din cauza acumulării de puroi gros, detritus și fibrină. Acest lucru este determinat, și o atitudine diferită față de metoda puncția tratament. Deci, Schwemmle K. și colab. (1974) consideră că puncția cavitatea pleurală este necesară numai pentru diagnosticul de supurație pleural, după care se scurge imediat cavitatea pleurală prin thoracentesis.

Într-un articol de Sherman et al. (1977), consacrat metodelor de tratament al empiem acute, exprimat rezerve cu privire la puncția ca metodă independentă de tratament. Van De Vater (1977), au participat la discuții pe această temă, afirmă categoric: „Orice a doua puncție a drenajului pleural trebuie să se termine, indiferent dacă exudatului seros obținute sau purulente.“ G. Magovern, S. Blades (1958) erori majore în tratamentul supuratii acute cavitatea pleurală asociată cu tratamentul moft puncție. Potrivit BA Queen și colab. (1980), utilizarea pleurocentesis permisă numai în stadiile inițiale delimitate pneumoempyema cedat la această metodă de reajustare.

Alți autori nu sunt atât de categoric. Tratamentul Puncție a fost folosit ca final M. Sherman et al. (1977) 18% dintre pacienți, G. Snider, S. Saleh (1968) - 21%. Dintre 105 pacienți pneumoempyema observate Vertyanovym VA, VA Smelyar (1980) tratați 45 de pacienți, dintre care 34 (32,3%) a fost inițiată cu ea metoda străpungere a fost eficientă (după 7-14 puncții ei recuperate). Restul a trebuit să facă toracostomie.

PP Kovalenko și colab. (1975) tratați 20 de pacienți cu puncții pneumoempyema limitate și 12 dintre ei au recuperat. Intepati ca metodă primară de tratament au fost aplicate Utkin VV, AA Bashko (1978), 108 (48,4%) din cei 223 de pacienți cu empiem acută nespecifică. În 68 (30,5%), metoda de pacienti puncție sa dovedit a fi metoda finală de tratament. Autorii consideră această metodă de tratament este indicat în empiem limitată fără a fistulei bronhopleurala si cu durata bolii mai mică de 1 lună.

În tratamentul monitorizează constant contaminarea bacteriană exudatului pleural și mărimea cantității reziduale din cavitatea pleurală de fluid, rezultând puncții ulterioare și a datelor radiologice folosind plevrografii. Punctie oprit și tratamentul local este considerat un succes atunci când au primit cel puțin 3 culturi de steril consecutive elimina exsudat reziduale sau cavitatea pleurală scade la un volum de 20-40 ml.

Din cei 2 pacienți am observat pneumoempyema distrugerea continuă a țesutului pulmonar a fost facut una din drenarea abcesului segmentului apical acut al lobului inferior al plămânului stâng prin thoracentesis. În abces al lobului inferior al plamanului drept al 2-lea pacientului a vindecat după tratament conservator.

Revenit complet la 14 pacienți. În 7 cazuri marcate ameliorare clinică. Acești pacienți au fost evacuate din spital cu o cavitate reziduală uscată sterilă mică. empiem Recidiva a avut loc după 11 luni de la 1 pacient: după puncția reziduală reajustarea cavitatea pleurală a fost umplut cu un amestec de fibrinogen liofilizat, 50 ml dintr-o soluție solafura 0,1% și 120 mg gentamicina, care s-a adăugat suspensie de coagulare a trombinei-calciu [ Chepcheruk G., 1980]. Pacientul a fost externat în stare bună. Examinat în termen de un an. cavitatea pleurală reziduală a fost găsit. O astfel de umplere a elementelor de sânge pot fi eficiente in cavităților mici, bine igienizate reziduale pleural. Această metodă de tratament, cu siguranță merită atenție și continuă să se dezvolte în clinică.

Rezultate bune de tratament obținute în acest grup, asociem cu administrarea pleurală a fibrinoliticelor. Administrarea intrapleural ideea de droguri, în scopul de a accelera procesele de purificare a cavității pleurale purulente nu este nou. Deci, Hermannsdorfer înapoi în 1923 (op. On VM Sergheiev, 1967) mai întâi introdus în cavitatea pleurală a soluție de acid pepsină pentru a dizolva suprapunerile fibrotice intrapleural. Această metodă nu a răspândit din cauza eficienței scăzute și amenințarea complicațiilor pleuropulmonare, dar ideea a fost baza tuturor cercetări ulterioare cu privire la dezvoltarea de o varietate de moduri de a accelera purificarea cavitatea pleurală.

La început a fost încercat prin administrarea pleurală de enzime proteolitice (tripsina, chimotripsina, deoxiribonucleaza) a fost digerată cu tesut mort, dar nu deteriora vii. Enzimele proteolitice au o acțiune anti-inflamatoare și anti-edematos pronunțat și potențează, de asemenea, efectul antimicrobian al antibioticelor prin creșterea permeabilității membranei celulare microbiene.

Mai mult, enzimele sunt actiune proteoliticheekie inactivate de toxine bacteriene care măresc activitatea fagocitară a leucocitelor, accelera regenerarea țesutului conjunctiv. În ultimii ani, a fost oferit noi medicamente fibrinolitic, care au o capacitate de degradare mai pronunțată - streptaza, streptokinază. Utilizarea cu succes a acestor medicamente în tratamentul empiem pleural acute raportate E. Watkins, S. Fiedler (1961), O. Clagetf (1973), M. Sherman și colab. (1977).

Din experiența noastră, indicația pentru utilizarea fibrinoliticelor poate fi privit ca un puroi gros, grohotișuri, puroi cu fulgi de fibrină. Astfel de pacienți din acest grup a fost de 10. Cele mai frecvent utilizate produse autohtone - terrilitip la o doza de 400-600 UI și fibrinolizin 20 000-40 000 de unități. Numărul administrațiilor intrapleural fibrinoliticelor a depins de flux de proces purulent în cavitatea pleurală, numărul și natura exudatului obținute atunci când o altă puncție, și de obicei nu depășește 6 și cea de administrare a fost de 2-3.

Preparatele Fibrinioliticheskie au fost administrate după maximum puroi aspirație și spălarea cavității pleurale cu soluție antiseptică. Dizolvarea și diluarea puroi groase și detritus, fibrinolitice intensificat resorbția produselor toxice din cavitatea pleurală, instabilă însoțită de febră și frisoane, care apar la majoritatea pacienților după câteva ore după administrare. În pleurocentesis repetate marcate, de obicei, creșterea numărului de exudate purulente și mai ușor aspirația. În ciuda faptului că în grupul de pacienți care au primit tratament medicamente fibrinolitice, condițiile de reajustare cavitatea pleurală, datorită prezenței groase puroi, grohotiș și fibrină fulgi au fost mai nefavorabile, durata medie de ședere a pacienților în spital, în acest grup a fost de 23,1 zile, iar pacienții care nu fac acest lucru primesc medicamente fibrinolitice - 29,8 zile.

noi credem, pe baza datelor pe care nu trebuie să renunțe complet tratamentul puncție. În cazurile acute de pneumoempyema limitată fără a fistulei punctie bronhopleurala repetată cavitatea pleurală, mai ales în combinație cu administrarea intrapleural de medicamente fibrinolitice în eficacitatea lor poate concura cu un drenaj închis al cavității pleurale. Principalele criterii ale dinamicii clinice favorabile se scad, astfel, după cantitate repetate puncții de exudat, îmbunătățirea calității sale, precum și capacitatea de a se extinde la un plămân. Aceeași opinie este susținută de VL Manevitch et al. (1975), AV Bogdanov, VD Stonogin (1979).

Kolesnikov IS, Lytkin MI, Lesnitsky LS

Cangrena si pneumoempyema

Distribuiți pe rețelele sociale: