Clinica si in timpul pneumoempyema. partea 2

pneumoempyema totală cu tablou clinic acută poate dezvolta descoperire și perforație în cavitatea pleurală de ulcere mici. Abcesul astfel se poate vindeca rapid, iar mesajul din cavitatea pleurală lichidată. Rolul pozitiv în astfel de cazuri, joacă pulmonar kollabirovanie, ceea ce duce la comprimarea distrugerii cavității și contribuie la o golire rapidă și completă a cavității pleurale. După îndepărtarea caracteristicii efectele acute ale momentului stării descoperire a acestor pacienți, după evacuarea puroiului cavitatea pleurală îmbunătățit rapid, semnele clinice și radiologice absente supurație pulmonare. Există o tendință de a se extinde la un plămân. Aceasta este cea mai favorabilă formă care curge pneumoempyema nu necesită, de regulă, tratament chirurgical.

abces Pătrundere în spațiul limitat pulmonare adeziuni pleurale însoțită de un tablou clinic mai puțin severă. simptome de perforare, în astfel de cazuri sunt ușoare. Pacienții se plâng de dureri în piept și dificultăți de respirație. punct de descoperire poate fi observat, dar aceasta nu duce la o deteriorare drastică a pacientului. O spargere a unui abces în spațiul limitat pulmonare adeziuni pleurale nu a trebuit sa ma uit la un pneumoempyema ocupat.

Aspectul pacienților cu pneumoempyema limitată de obicei nu sa schimbat. De multe ori se poate observa o scădere a amplitudinii mișcării respiratorii a pieptului pe partea leziunii. Descoperirile fizice a variat, în funcție de numărul și localizarea exudat acumulate. Este, în general, definit scurtarea sunetelor percuție pe partea afectată, de la mic, detectabil numai cu partea sănătoasă percuție comparativă, la prostia absolută a unui mare adunare de exudat. Zona dullness adesea situate în departamentele zadnebazalnyh și sub unghiul paletei. trunchiere tipică nu poate fi la diferențierea exsudatului pleural, cu pneumoempyema apical și paramediastinalnyh. Deasupra zonei de scurtare a sunetului percuție poate determina în mod clar zona tympanitic. zone interpunerea prostiei și bloat variază în funcție de poziția corpului pacientului.

O trăsătură caracteristică este reducerea sau dispariția completă a tremorului vocii pe partea afectată. Auscultatie în zonele de acumulare maxim de respirație puroi sunete brusc slăbit sau nu ascultă. scurtarea Distinct de sunete de percuție și o slăbire a zgomotelor respiratorii au fost observate la 85% dintre pacienții noștri cu pneumoempyema parțială.

După apariția pneumoempyema parțiale cursul în continuare și simptomele sunt definite ca în comun pneumoempyema, natura și dinamica procesului în plămân supurativă și mesajul bronhopleurala. Există, de asemenea, diferite variante sunt posibile:

1) continuă după perforare sau supurație progresează țesutul pulmonar și mesajul stocat cu polostyu- pleural

2) există o golire parțială a ulcerului în cavitatea pleurală, cauzat pneumoempyema apoi bronhopleurala zakryvaetsya- supurație mesaj continuă în cavitatea pleurală și în țesutul pulmonar fără prezența mesajelor între nimi-

3) după perforarea de supurație pulmonare rezolvate, tabloul clinic este determinat numai procesele purulente în cavitatea pleurală, mesajul pleuropulmonara rămâne încă și împiedică extinderea unei legkogo-

4) abces pulmonar după golire în cavitatea pleurală vindecă defect pe suprafata pulmonare se închide.

Ceea ce duce la tabloul clinic este limitat intoxicație pneumoempyema purulentă. Este mai pronunțată cu continuarea proceselor distructive supurative in tesutul pulmonar si se manifesta la temperaturi ridicate a corpului cu deschidere agitat (dacă supurație în plămân focarele și pleura nu drenate), slăbiciune, pierderea apetitului, modificări ale compoziției leucocitelor anemie.

În grupul de pacienți am observat la 73 (57%) pneumoempyema marcate cu distrugerea in curs de desfasurare a tesutului pulmonar. Aceasta a inclus toți pacienții care au venit pneumoempyema complicatie a cangrenă. În 55 (43%) pacienți au avut nici o pneumoempyema distrugere în desfășurare. În stadiile incipiente pneumoempyema numărul de forme cu distrugerea continuă a țesutului pulmonar mai mult. Acest lucru asigură compararea frecvenței pneumoempyema distrugerii continue a țesutului pulmonar cu termenii de debut a bolii (Tabel. 1).

Autor și anul	Numărul total de pacienți pneumoempyema	dintre acestea,
		numărul de pacienți cu perioada bolii (săptămâni)			numărul de pacienți cu distrugerea în curs a țesutului pulmonar (%)
		2	la 4	mai mult de 4
Vertyanov VA, VA Smelyar (1980) datele noastre Korolev BA și colab (1980)	105 128 170	78 22 -	20 76	7 20	63.8 57.0 31.8

Tabelul arată că pacienții tratați BA Korolev și colab. (1980), numărul de pneumoempyema distrugerea continuă a țesutului pulmonar mai mic. Dar, dintre cei 170 de pacienți din acest grup nu admise la spital până la 2 săptămâni de la debutul bolii, precum și cu procesul distructiv în plămân la unii pacienți a fost rezolvată în timp.

Identificati proces distructiv continuu în țesutul pulmonar este de o importanță practică, deoarece determină alegerea tratamentului și prognosticul. La continuarea supurație spectacol usoare semne clinice - spută purulentă, respirație în timpul respirației, raluri pe auscultație, și datele de examinare cu raze X. Trebuie să ținem cont de faptul că, în cazul cotei afectate de proces kollabirovaniya distructiv la fluoroscopie si radiografie pentru a diagnostica dificultățile pot fi uneori utile în imagistica. Simptomele intoxicației continuă a purulenta pyoptysis în ciuda sanitație cavitatea pleurală, se lasă să se înțeleagă situația.

Pacientul B. 27 de ani si tradus clinica a fost bolnav acut 18/10/77 02/10/77 In departamentul terapeutic diagnosticat cu dreapta fata-verso lobara pneumonie abscessed. Am tratat pacientul cu antibiotice. 16.10.77 a fost observat o deteriorare: a crescut durere în partea dreaptă, dificultăți de respirație. Radiologic diagnosticat pneumoempyema limitată. Cu condiția de admitere de severitate moderată. Temperatura corpului 37,8 ° C. Expectora la 150 ml de spută purulentă. Puls 86 în 1 min, ritmic. BP 11,7 / 10,7 kPa (110/80 mm Hg. V.). Numărul 21 respirații într-un minut. Scurtarea de percuție sunete și slăbirea respirației sunetele pe unghiul drept al paletelor și partea de jos partea dreaptă a pieptului. Analiza sângelui: er. 2,144h10 12 grade / l, Hb 65 g / l, L. 20,95h10 9 grade / n, n. 20%, p. 68% e. 2% lymphs. 7%. mon. 3%.

Radiografică (Figura 1.) - un nivel de exudat și părțile din spate scăzute ale cavității pleurale dreapta, pulmonar masiv shadowing inferior zero. cavitatea pleurală găurite și apoi drenată prin thoracentesis. Se evacuat aproximativ 500 ml de puroi. rezistent la vid. Însămînțarea puroi - creșterea E. coli. În ciuda salubrizarea zilnică a cavității pleurale prin drenaj, îmbunătățit starea ei. A rămas la temperatură ridicată a corpului a continuat expectora purulent spută. Bronhoscopia detectat primirea de puroi din bronhiilor lobare dreapta. Continuarea procesului distructiv în lobul inferior drept confirmat prin tomografie. 11.01.77 rezecția lobului inferior al plamanului drept cu pleurectomie parțială. În cota de la distanță - abcese multiple în dimensiuni de la 1x1 până la 3x3 cm, și necroză. Cursul postoperatorie a fost complicată de supurația plăgii operatorii. Cu ușurință eliminate. Rana vindecat prin intenție secundară. Pacientul a fost externat dupa 1,5 luni dupa interventia chirurgicala. Acesta a examinat pe o baza in ambulatoriu de peste 3 ani. M-am simțit bine, a lucrat.

Fig. 1. dreapta fata-verso pneumoempyema limitată. și - o directă cu raze X, B - Radiografia laterală

În acest caz, în ciuda drenaj și salubrizarea pneumoempyema orale, conservate semne de intoxicație purulente, ca urmare a procesului continuu-purulentă distructive acută în lobul inferior al plamanului drept, care a obligat să recurgă la rezectie, în ciuda pneumoempyema curs favorabil și nu sunt posturi bronhopleurala.

pneumoempyema parțială a permis la procesele supurative în țesutul pulmonar și lipsa de posturi bronhopleurala după evacuarea puroiului din cavitatea pleurală continuă în mod favorabil. Clinic și radiografică în același timp, dezvăluie o acumulare locală de lichid, care a fost menționată mai sus. In astfel de cazuri, lobul afectat de multe ori sunt infiltrație insolubile inflamatorii, fibroza sau cavitatea reziduală uscată, t. E. Semnele prin care putem judeca doar retrospectiv procesul distructiv in plamani cauzate de pneumoempyema. În cazuri rare, nici un semn de deteriorare a tesutului pulmonar nu reușește să identifice și să judece procesul de localizare care precede distructiv pneumoempyema în plămân nu este posibilă.

Kolesnikov IS, Lytkin MI, Lesnitsky LS
Cangrena si pneumoempyema

Distribuiți pe rețelele sociale: