Deschideți toracostomie

Înainte de introducerea în practica clinică a rezectiei pulmonare deschise de drenaj pentru empiem acută și pneumoempyema a fost unul dintre tratamentul chirurgical cel mai frecvent și pentru o lungă perioadă de timp pentru a concura cu succes cu drenaj închis. Esența acestei intervenții chirurgicale este de toracotomie subperiostale coaste fragment rezecție și drenarea unui abces in cavitatea pleurală, care drenate ulterior tampoanele sau tuburi de drenaj. Deschideți drenaj poate fi rezecat fără coaste, dar sub această inspecție condiție și golirea cavității pleurale printr-un spațiu îngust intercostal mult mai rău.

O serie de metode de drenaj deschis al cavității pleurale la empiem. Sensul lor este menținerea pe termen lung a fistulei toracice artificiale până până când se netezirea plămân și nu se elimină cavitatea pleurală reziduală. Când thoracotomy de O. Claget, J. Geraci (1963) pentru a oferi o mai mare gaura hiatus în peretele toracic și, prin urmare, mai bine drenaj și periostul coaste rezecate reticulată cu fascia sau piele. L. Eloesser (1935), cu același scop de a decupa propus intradermic subcutanat clapă fascial pe picior, să-l introducă în empiem cavitatea și capsate acolo cu FAC. endothoracica.

Avantajul incontestabil al drenajului deschis al cavității pleurale este închis la posibilitatea de eliberare rapidă a intoxicației golirii de moment intraplevralnogo abces, revizuirea empiem cavitatea și reorganizarea ulterioară a acesteia mai accesibile printr-o plagă toracotomie largă. Toracotomie, de asemenea, eficiente atunci când multicamerale văluri pneumoempyema după separarea și formarea unei singure cavitate purulent în timpul intervenției chirurgicale.

Cu toate acestea, toracostomie deschis este cel mai adesea de intervenție non-radicale. Când pneumoempyema cu mesajul bronhopleurala semnificativ (și de multe ori provoacă drenaj ineficient după stațiune toracentezei la toracotomie) după această operație este adesea format cu persistenta reziduala fistula cavitatea bronhoplevrokozhnym după toracotomie, și, ulterior, este nevoie de intervenții chirurgicale repetate. Funcționarea ineficientă cu proces distructiv a continuat în țesutul pulmonar. Nu este rațional din punct de vedere funcțional, deoarece nu furnizează rapide desfășurare a plămânului, care, dacă are loc în etapele ulterioare, aceasta este însoțită de acostată cu imobilizare severă.

Potrivit unor autori diferiți, toracostomie deschis în empiem acută și pneumoempyema utilizate în 27-50% [Watkins E., Fielder C., Nisks R 1961&bdquo- Snider G. 1964, Saleh S., 1968- Vianna a N., Sherman M. și 1971 al., 1977]. PI Logvinenko (1952) tratat drenaj deschis și tamponadei de Wisniewski 59 (85,5%) din 69 de pacienți cu pneumoempyema acută. Recuperat 40 (67,7%) au murit 19 (32,3%) dintre pacienții operați.

E. Kessler și colab. (1974) găsi o scurgere deschis una dintre metodele cele mai eficiente și sigure de tratare a supurație acută în cavitatea pleurală. Această intervenție a fost efectuată în 90 (75%) din cei 120 de pacienți. Rezultatul a fost letala la 5 pacienti operate. Autorul recomandă tuturor operațiunilor care urmează să fie efectuată sub anestezie generală cu indreptarea obligatorie ușor după drenajul empiem creșterea presiunii în „dispozitiv - lumină“ sistem. Aparent, cei mai mulți pacienți au fost observate de către autor fără mesaje bronhopleurala atunci când eficient, și poate fi închisă toracostomie.

În ultimii ani, mai ales în țara noastră, toracostomie deschis pentru empiem acută și pneumoempyema nu este utilizat pe scară largă. Prin această operațiune a recurs la numai în acele cazuri în care rezectia și decorticare care nu sunt afișate din cauza severității stării de pacienți. Deci, VV Utkni, Ya Ya Bashko (1978) din 102 pacienți care au suferit un tratament chirurgical pentru drenaj deschis recurs doar 9 (8,8%). Nici unul dintre acești pacienți nu au recuperat: la 6 format persistent cavitatea pleurală reziduală, și 3 au murit.

AP Ogirenko și colab. (1980) a trebuit să recurgă la toracotomie și tamponada pentru Wisniewski în 15 (11%) pacienți cu inflamație avansată în cavitatea pleurală 136 de la care suferă de pneumoempyema acută. pacientii Aproape toate operate au murit, la 170 de pacienți cu pneumoempyema acută observată BA Korolev și colab. (1980), și 105 din aceiași pacienți tratați cu VA Vertyanovym, VA Smelyarom (1980), un toracostomie deschis nu a fost folosit deloc.

Noi credem că o operație deschisă tub piept uitat nemeritat, și ea, pentru toate defectele sale, are o mulțime de avantaje, în primul rând printre care sunt simplitatea tehnică, capacitatea de a realiza detoxifiere rapidă și cavitatea de reabilitare empiem, mai ales la pacienții grav bolnavi. Cu un drenaj deschis poate fi redus de pacienți timp de tratament ca empiem sanitare prin plevrokozhnoe mesaj poate fi efectuate pe o baza in ambulatoriu.

Potrivit lui P. Shank (1944), durata medie a tratamentului pacientilor cu drenaj empiem pleural prin utilizarea thoracentesis a fost de 40 de zile, iar metoda de drenaj deschis - doar 24 de zile. Mortalitatea în aceste metode au fost, respectiv 6,9 sau 20%. Alb, Collins în tratamentul 317 pacienți cu pleural empiem cea mai mică mortalitate observată după drenaj deschis (citat în P. Shank 1944.) - 6,5%. În cazul în care metoda puncție de tratament 26,2% dintre pacienți au murit, după ce un drenaj închis - 11,4%.

Complicațiile de drenaj deschis al cavității pleurale sub forma de o fistulă și plevrokozhnyh bronhopleurala fistulele poate fi indepartata chirurgical mai târziu, atunci când starea pacientului va permite statiunea lor.

Dintre pacienții care am observat o toracostomie deschisă a fost efectuată în 10 (7,8%) pacienți (8 dintre ele au fost operate în primii ani ai activității noastre). Statutul acestor pacienți a fost gravă: în toate cazurile au avut loc pneumoempyema cu procesele distructive în curs în țesutul pulmonar. pneumoempyema Limited a fost observată la 7 pacienți, în total - la 3. 4 pacienti pleural cavitatea thoracentesis drenate inițial, sa dovedit a fi ineficiente din cauza prezenței posturilor bronhopleurala. A murit de purulente intoxicației 1 pacient cu pneumoempyema totale si gangrena plamanului, un curs lung a bolii, care a complicat si aspiratie abces pulmonar opus.

Evacuate de la clinica operat 9 (7 - bronhoplevrokozhnymi cu mesaje care sunt eliminate la 5 pacienți 2-8 luni după operații repetate radicale - fețe inferioare bilobektomiey 4 pacienti si inferior al lobului rezecție segmente reed 1 pacient). Doi pacienți au refuzat operația, se simte bine, dar fistula persistă.

Kolesnikov IS, Lytkin MI, Lesnitsky LS

Cangrena si pneumoempyema

Distribuiți pe rețelele sociale: