Empiem cronică. operațiune Tehnologie

Video: empiem - toracoscopie. Empiem - tratament Thoracoscopic

conținut

Video: empiem - toracoscopie. empiem - tratament thoracoscopic
Operațiune tehnologie
Rezultatele tratamentului si prognosticul

operațiune Tehnologie

După disecție țesutului moale, în cursul celei de a patra sau a cincea spațiu intercostal, respectiv postero lateral toracotomie este expus, dar nu dezvăluie pleura parietala. VI Struchkov et al. Recomanda acest scop una sau mai multe pebep rezecție. Suntem în practica copiilor preferă să traverseze doar coaste gât spațiu intercostal corespunzătoare.

pleura parietala cojit cu grijă din peretele toracic de preferință, bont. În acest caz, sarcina principală este necesitatea de a stabili cu exactitate limita de foi pleurale și să încerce să se separe din urmă de peretele toracic. Apoi, de asemenea, în mod alternativ de detașare produc obtuz și acute mediastinului pleurei și țesutul pulmonar (de preferință în „zona decorticare“ - LK Bogusz, 1961).

sac empiem nedeschis și conținutul său îndepărtat. Eliberat în acest mod ușor îndreptat. Trebuie remarcat faptul că nu este întotdeauna în timpul operațiunii reușește să păstreze intacte foile pleurale. În aceste cazuri, pleură eliminate secțiuni individuale ( „kuskovanie“) după extracție prealabilă puroi empiem sac.

Plevrektomii O astfel de realizare nu trebuie considerată ca o operațiune complicată. Pericolul de infectare este scăzută, deoarece operația este precedată de Curățire cavitatea minuțioasă reziduală pleural, și înainte de a suturarea plăgii (puncție, activă și pleural al drenaj.) - tratarea suprafeței plăgii cu eter și introducerea de antibiotice cu spectru larg. Operațiunea se încheie drenaj hemitoracelui precum și de obicei se scurge cavitatea pleurală după operații pe plămâni, și răni de sutură de operare stratificat.

În ciuda rezultatelor bune obținute cu această operație, trebuie subliniat marea ei trauma asociată cu crearea unei răni mari, suprafața și sângerare semnificativă de la vasele mici de sange. Aceste circumstanțe trebuie luate în considerare la pregătirea unui copil pentru o intervenție chirurgicală, în timpul și în perioada postoperatorie. Sunt necesare evidențe stricte și înlocuirea la timp a pierderii de sânge.

În plus, după astfel de operațiuni, așa cum sa demonstrat prin cercetările noastre cu LV Granova, E. B. Spector, C. B. Kibrik (1971) și colab., Există o epuizare a cortexului adrenal, care necesită utilizarea terapiei hormonale la și după o intervenție chirurgicală.

Utilizarea ultrasunetelor în chirurgia pulmonară poate facilita în mod semnificativ implementarea acestor operațiuni (MI Perelman et al., VI Petrov 1971, K. Kostenko, 1972). Acest lucru se datorează două avantaje majore ale metodei: folosind pierderea de sânge este redus în mod semnificativ (de aproape 4 ori) și mult mai ușor „care intră în stratul“ în alocarea pleurei, deoarece cuțit cu ultrasunete „tăiere“ lumina.

Plevrektomy (izolat sau în combinație cu rezecția pulmonară) ar trebui să fie luate în considerare atunci când selectarea funcționării empiem pleural cronică la copii în cazul în care nu există nici un efect al tratamentului cu aspirație. Această operațiune permite recuperarea pacienților cu recuperare a funcției pulmonare.

Astfel, marea majoritate a copiilor cu toracostomie cronică empiemul pleural cu aspirație activă este necesară pentru a recunoaște metoda de alegere. Conform Matzel (1965), Neef (1968), Joppich (1969), Lau (1972). Această metodă de tratament este aproape întotdeauna duce la succes în empiem pleural cronice la copii, care este în concordanță cu datele noastre. Toracostomie cu aspirație activă este utilă combinarea cu podnarkoznym periodic kollabirovannogo umflarea plămânilor printr-un tub bronhoscop sau endotraheal.

Cu toate acestea, nu toate metoda de copii de drenaj permite pentru a atinge succesul in tratamentul empiem cronice. În aceste cazuri, este necesar să se recurgă la o intervenție chirurgicală radicală - diferitele opțiuni plevrektomii.

Rezultatele tratamentului si prognosticul

Mortalitatea in empiem pleural cronice este de 1-2%. Prognosticul empiem cronice extinse la copii fără tratament rațional este foarte nefavorabil. Cele mai multe astfel de pacienți mor în următoarea exacerbare sau progresia eșecul letochnoserdechnoy.

AV Glutkin, VI Kovalchuk

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit