Tehnica mediastinoskopicheskoy-cervico-mediastinal ocluzie ciot bronhie principală

bronhia principala ocluzie ciot de col uterin-mediastinal cu hemitoracelui empiem, care a dezvoltat ca urmare a eșecului devreme sau mai târziu a principal bontului bronhie, am efectuat la 27 de pacienți cu vârsta cuprinsă între 52 și 67 ani în timpul perioadei de la 1 la 3 ani de la pneumectomie. Bărbați a fost de 26 (96,3%) femei - 1 (3,7%). Pneumonectomy despre abces pulmonar a fost efectuat la 10 pacienți pentru cancer pulmonar la 15, bronșiectazie - în 2.

Toți pacienții de la internare cavitatea hemitoracelui drenaj un silicon, urmată de reajustare drenate de 0,05% clorhexidină și aspirație (în conformitate cu principiile tratamentului empiem nespecifice). In tratamentul efectuat radiografie, tomografie si fibrobronhoscopie pentru a clarifica dimensiunile fistula, lungimile ciot bronhia principală, dar de asemenea, determina prezența și amploarea traheobronsita. Punerea în aplicare a bronhiilor principale cervico mediastinală ocluzie ciot a fost posibilă nu în toate cazurile (27 din 80 de pacienți spitalizați).

Cele mai mari obstacole în calea acestei intervenții este aproape nekorrigiruemaya condiție somatic severitate cauzat procesului purulent (35), rezervele funcționale extrem de mici pe fondul torpidly pneumonie curent pulmonare singulare acute sau cronice (30) existente, un scurt (mai puțin de 1 cm), șef ciot lung existent bronhii, în cazul în care este tehnic imposibil de utilizat endosteplera (la 45).

bronhia principal ocluziei ciot a fost realizat din tservikotomii cervico mediastinal cu disecția utilizate în mod tradițional în mediastinoscopy pe Carlens, cu eliberare prelungită a traheii pe semicercul din dreapta (fig. 3.29, a) carina și ciot bronhiilor principale (Fig. 3.29, b) oportunități de peste tot, fără a deschide pleura mediastinală, și fără a intra în hemitoracelui (Fig. 3,29 in).

Fig. 3,29. Cervico-mediastinal ocluzie bont bronhiilor principal.

și - selectarea dreapta semicercul trahei- b - Dedicat butuc bronha- principal drept - forma finală a bronhiei principale ciot după izolarea acestuia (a se vedea cusătură mecanică vechi) - r - ciot bronhiei principale însumate și aplicate endostepler EZ45G- d - forma finală cusute endosteplerom și bronhii principal butuc dur

Spre deosebire de diagnostic disecție dificultate mediastinoscopy constă în faptul că aceasta este făcută în țesuturile modificate cu cicatrice, in special din semicercul traheei cu care se confruntă hemitoracelui în cauză. reper anatomic principal servește astfel, peretele traheal, în care disecție grosieră și ascuțite se realizează printr-o extindere treptată a spațiului pre- și paratraheală. Pentru manipularea în mediastin folosind mediastinoscope lama tradiționale și instrumente endoscopice. La finalizarea disecție în pretracheal spațiu administrat intrarectal EXPANSIO- prin care a controlat thoracoscope la endostepler ciot bronșice rezumat (Fig. 3.29, g).

Pentru ciot ocluzie am folosit endostepler EZ45G, cea mai acceptabilă în parametrii (bandă de lungime de 45 mm, latime de 7 mm, înălțimea de 4,5 mm între paranteze), impune un număr de paranteze 4 cu bont bronsic disecție simultane cusută încorporate în cuțit endostepler (Fig. 3.29 d ).

Practic inutilizabil pentru acest scop a demonstrat endostepler ENDO GIA-30 ( «Auto Sutura», SUA), impunând 6 rânduri de capse, cu o înălțime maximă de 3,5 mm una dintre primele încercări de ocluzie a bontului bronsic acest dispozitiv au eșuat datorită suturii incomplete wall bronșică și blocată la începutul cuțitului disecție încorporat în cartuș. La acest pacient după 4 săptămâni după prima intervenție efectuată reocluzarea buturugă endosteplerom EZ45G. Durata intervenției chirurgicale a fost de la 180 la 210 de minute, în medie 193,3 ± 15 min.

AM Shulutko, A.A.Ovchinnikov, O.O.Yasnogorodsky, I.Ya.Mogus

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit