Intervențiile chirurgicale la pacientii cu cancer pulmonar in etapele ulterioare ale bolii. Reconstructiva chirurgie plastica

Prima rezecția circulară a bronhiilor făcut limba engleză C.Thomas chirurg în 1946 chirurgie plastica bronhiilor a devenit comună, deoarece atât utilizarea sa rațională a fost recunoscută de chirurgie cancer bronsic [Paulson si Shaw, 1955- Yohnston și Yones, 1959]. Prin astfel de proceduri, este posibil ca, uneori, pentru a evita rezecția afectate bronhiei principale pneumectomie datorate și anastomoza pentru a restabili tubul pneumatic între capetele încrucișate ale bronhiilor.

Aspecte tehnice ale rezectie si plastia bronsic sunt discutate în detaliu în monografia Petrovsky, M.I.Perelmana, N.S.Korolevoy "chirurgie traheobronșic"Publicat în 1978 și dedicat, cu toate acestea, tratamentul tumorilor benigne.

Acum, cu privire la eficacitatea acestor intervenții în stadiul III de cancer.

Prin studierea rezultatelor pe termen lung a pacienților cu stadii de cancer pulmonar III și după pneumectomie cu rezectie si de lobby traheea și bronhiile de plastic, cum ar fi cunoscute chirurgi VV Rodionov și Y. Watanabe înapoi în anii 80 a ajuns la concluzia că rata de supraviețuire de cinci ani se observă mult mai frecvent decât pentru rezecția convențională.

Imediat mi-ar dori să ating unele aspecte destul de importante ale punerii în aplicare a unor astfel de intervenții în tumorile maligne:!) Pentru toate aceste operațiuni pentru a menține alimentarea cu sânge bun anastomoziruemyh bronhiilor nu încercați să traverseze mare arterii- bronșic 2) intersecția bronhiilor nu trebuie să fie în termen de 1 cm de la baza tumorii - 3) excizia tumorii radicalitate verificată pe termen citologie razuire margini cu tăiere părțile rămase ale bronhiilor și gistologiches termen simultan ei studiază cu frecvență redusă de la distanță 4) marginile de cancer pulmonar și, în special, 3 etape, o componentă esențială a intervenției chirurgicale ar trebui să fie limfadenectomie regională.

Am fost îndeplinite cu 1988 32 reconstructiva chirurgie plastica la pacientii cu cancer pulmonar stadiul III. Acestea au fost realizate la forme reduse de performanță funcțională și de grad scăzut al tumorii. pneumonectomy Submitted 23 și 9 și bilobektomy cu variante diverse de lobby reconstrucție (tabelul. 11) și 3 decese.

Tabelul 11. chirurgie plastica reconstructiva pentru stadiul III cancer pulmonar

Pacientul G., 64 de ani, istoricul medical numărul 2748 a facut 23.11.90 cu plangeri de durere în partea dreaptă a pieptului, tuse, hemoptizie, dispnee la efort ușoară. Când X-ray (Figura 12), inferior și mijlociu atelectazia lobului în stat.

Figura 12. Pacientul G., 64, la numărul de istorie medicale 2748. central cancer bronhie intermediar cu mijloc atelectazia și lobi mai mici

Pe tomografii determinat ciot bronșică intermediar, umflarea ganglionilor limfatici ai rădăcinii și mediastin. La bronhoscopie - carcinom cu celule scuamoase al bronhiei intermediar cu trecerea la principal. Cu diagnosticul de cancer al dreptului pacientului pulmonar T3N2M0 a fost operat. O tumoare bronhia intermediar, în creștere în pericard. cota de mijloc și mai mici într-o stare de atelectazie completă. Mărirea ganglionilor limfatici, și sigilate cu rădăcină și mediastin.

Având în vedere indicatorii funcționali mici (VC - 35% din prezis), sa decis să mențină cota de top. Lobul inferior și mijlociu mobilizat. Navele care merg la lobul superior sunt stocate. Bronhiilor Principalul drept este traversat la 1 cm distal de bifurcatia traheei, verhnedolevoy - la nivelul de evacuare al segmentală (Figura 13). bilobektomiya mai mici Made. Segmentale bronhii lobului superior cusute împreună și anastomosed la principala (Figura 14). îmbinări de linie armat grefa anastomoza pleurei costale pe picior.

Fig. 13. Același pacient. o intervenție chirurgicală de conducere

Fig. 14. Același pacient. Schema de reconstrucție bronhiilor

Exterioară tratată fracție în etapa (Fig.15). Perioada postoperatorie a fost fără evenimente. Un curs și distanța gammaterapii 3 curs PCT. Pacientul a trăit timp de 3,5 ani.

Figura 15. Același pacient. imagine cu raze X, înainte de descărcare. lobul superior al dreptului complet ocupat

După cum se vede din Tabelul 11, intervențiile în vrac au fost pneumonectomy cu rezecție bifurcației traheei (pană sau fenestrat) la vnutriperikardialnoy decât 2 și ligaturarea vaselor 1 cu atrium rezecție.

La crearea anastomoza sutura folosit ca de obicei vicryl, cu excepția cazului în fire atraumatice utilizate capron convenționale. Anastomoza cusătură este de obicei puternică în foi pleurale, bandajat azygos venă. Perioada postoperatorie a fost puțin diferită de cea în rezecții pulmonare normale.

Drenajul Byulau alternat cu aspirație activă. a fost observată scurgere anastomotic. 1 mort bolnav de boli cardiovasculare si pneumonie 2 singur pulmonare. După o intervenție chirurgicală rafinat etapă a procesului și de a dezvolta un plan de tratament suplimentar. La majoritatea pacienților, efectuat chimioradioterapie.

Rezultatele pe termen lung au fost urmate de la 1 la 6 ani. A murit în primul an de la 2 pacienți timp de 3 ani - 22, mai mult de 5 ani au trăit în 2 pacienți din 29. Mai mult decât atât, cele mai bune rezultate au fost obținute la pacienții supuși pneumectomie cu rezectia bifurcatia traheei pe cancerul central.

Astfel, executarea reconstructiva si chirurgie plastica cu stadiul de cancer pulmonar III este justificat la pacientii cu afectarea functiei pulmonare. Astfel de intervenții în asociere cu chimio-radioterapia poate prelungi durata de viață a unui număr semnificativ de pacienți.

VY Gorscov

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit