Mai ales rezectie pulmonar

Atunci când formele pleuropulmonare pneumoempyema trebuie să recurgă la rezectie pulmonar. managementul Anestezic si tehnica operativa de rezectie pulmonar nu a fost diferită de orice caracteristici la pneumoempyema. Deplasarea rezecție pulmonară determinată de obicei, după toracotomie, audit cavitatea pleurală și pulmonare. Lung rezectie la pneumoempyema adesea combinate cu pleurectomie și decorticarea acțiunilor rămase.

În ciuda faptului că datele Bronchological de evaluare de multe ori nu se poate prezice în mod corect cantitatea de rezecție, ar trebui să păstreze întotdeauna în minte posibilitatea unei expansiune forțată a volumului intervenției chirurgicale la pneumectomie inclusiv. Acest lucru se întâmplă de obicei, din cauza dificultăților care apar în timpul de funcționare (adeziuni semnificative, nu în mod clar șlițuri interlobar urmaribile ale țesutului pulmonar daune semnificative în timpul decorticare, făcând imposibilă netezirea în perioada postoperatorie). Prin urmare, evaluarea pacientului și capacitatea acestuia de a transfera rezecție, inclusiv pneumonectomy, determinarea corectă a volumului după rezecția toracotomie importante.

Atunci cand rezectie pulmonare in dorinta pneumoempyema de a păstra cât mai mult țesut pulmonar funcțional este una dintre principalele sarcini ale chirurgului. Atunci când abcesele corticale mici localizate ar trebui să încerce să limiteze atipică, parcela rezecția a cotei afectate folosind capsatoare, sau sutura manuală.

Tehnica organoschadyaschih De remarcat că operațiunile de la pneumoempyema dezvoltate Ogirenko AP (1980). Pe parcursul acestor operații următoare toracotomie larg și îndepărtarea de puroi, fibrină și mase necrotice din cavitatea pleurală și cavități localizate abces subcorticale prin suduri în formă de U produse suturare bronhii drenarea cavității abces. Apoi, cusături rând dublu suturată cavitatea peretelui abces. Potrivit autorului, toți pacienții au fost recuperați (41), care au fost operate conform acestei metode.

Pentru a păstra afectat abcesul lobului la pneumoempyema R. Nicks (1964) a descris operația, pe care el a numit decorticarea și marsupilizatsiey. După deschiderea cavității abces, îndepărtarea puroi, grohotiș suturare bronșic și deschidere în cavitatea abcesului, acesta din urmă este drenat tub de drenaj moale în jurul căruia lumina suturat la pleura parietal.

abcesele multiple și gangrena rezecției pulmonare obligat să împartă 2 acțiuni sau întregul plămân. Astfel, dintre cei 54 de pacienți supuși rezecțiilor pneumoempyema BA Queen și colab. (1980), plevropnevmonektomii a fost efectuat la 13 pacienți, plevrobilobektomiya - la 6 și plevrolobektomiya - 35 de persoane. Recuperat 41 (76%) pacienți, empiem recidiva provenit de la 8 au murit 5 (9,2%).

Tipuri de intervenții chirurgicale la pacienții noștri sunt prezentate în tabelul pneumoempyema. 1.

remarcă. În paranteze este numărul de pacienți care pneumoempyema dezvoltat ca o complicație a cangrenă.

Toți pacienții care au suferit rezecție, pregătirea preoperatorie, care a constat în reabilitarea puncției cavității pleurale sau drenaj prin thoracentesis, reabilitarea arborelui traheobronșic, corectarea cardiovasculare, respiratorii și tulburări volemic. Durata medie a acesteia a fost de 18 ± 3,1 zile. După cum se vede din tabelul. 1. deține 11 și 26 pneumectomie rezecții parțiale. 8 din 11 pneumonectomie erau plevropnevmonektomii. Dintre cei 26 de pacienți, care au efectuat rezecție parțială, 13 sunt urmate de plămân rămase parte decorticare și pleurectomie parțiale, y 10 - pleurectomy parțială.

Dintre cei 37 de pacienți au fost supuse rezectia 12 este marcat pneumoempyema total (y 2 - ocupat), 25 - limitat. La toți pacienții a fost detectat proces purulent distructiv în plămân (în 14 - gangrena), care a fortat in functie de resort sa prevalenta la rezecția parțială sau totală a unui plămân.

rezecție pulmonară la pneumoempyema, mai ales atunci când sunt combinate cu decorticare și pleurectomie sunt lungi și traumatice. Ele sunt adesea însoțite de complicații în perioada postoperatorie. Durata pneumonectomy și rezecția parțială în medie la pacienții noștri 3 și 3,5 ore valoarea medie a hemoragiei -. 1500 și 1740 Respectiv ml. Tratamentul pacienților operați pentru pneumoempyema și perioada postoperatorie, dar conținutul nu diferă de cele stabilite în capitolul privind tratamentul cangrena.

curs postoperatorie necomplicată a fost observată numai în 11 (27%) pacienți. Complicațiilor postoperatorii observate adesea empiem (12) și cavitatea pleurală reziduală persistentă (14). 4 pacienți după lobectomie inferior și 1 - după bilobektomii inferior observate empiem și eșec secundar bronhiei lobare ciot evoluat la 5, 7, 9, 12 si 18-a zi postoperator.

Pentru renovarea cavității empiem trei dintre acești pacienți au fost făcute deschise și două - drenaj închis al cavității pleurale reziduale. În 1 incoerență bronșic pacient lichidat după cauterizare bronșic Lapis cioturi și adeziv de etanșare buretele de colagen în timpul bronhoscopiei, în 3 - închis pe cont propriu în 3-4 săptămâni după drenajul cavității empiem. Un pacient a fost externat cu insolvența bronhiei lobare ciot și empiem. După 2 ani, a format o fistulă bronșică a fost eliminat sutură și toracoplastii.

A murit după rezecția la 11 pacienți. rezultate nefavorabile în particular au fost obținute după pneumonectomy (decedat 7 din 11 pacienți). 7 morți în 4 pneumoempyema a fost o complicație a abceselor acute, iar la 3 - pulmonare complicație cangrenă. Volumul de intervenție la 4 pacienți care au decedat, care a fost pneumoempyema complicatie a abces a fost cauzată de înfrângerea întregii plămânul, pneumoempyema totală de caractere. In 2 dintre aceste procese-purulent distructive in plamani si pleura dezvoltat după intervenții chirurgicale anterioare: histerectomie supravaginal despre endometrita si sepsis in unul, si rezectia de colon, dupa un prejudiciu - celălalt.

Decese respectiv a urcat pe locul 4 și a 16-a zi după pneumectomie de insuficiență cardio-pulmonare și mediastinitis purulentă în primul caz și de la lent curgea peritonită limitate și fistulă intestinală - în al doilea. O treime din pacienți operați de urgență din cauza pneumoempyema totale strans, rezecția pulmonar transferat, dar a murit în termen de 2 zile după intervenția chirurgicală. Moartea pacient a 4-a avut loc în ziua a 7-a progresiei numai abces pulmonar. Moartea 3 cangrenă pacienți plămâni și pneumoempyema a avut loc la 2, 8-lea și al 31-a zi după pneumonectomy.

Cauzele deceselor au fost: boli de inima pulmonara la un pacient, a fost internat în stare gravă, cu o „rulare“ cangrenă, empiem psevdomonoznaya postoperatorie în două, arrosive sângerare din abcesului doar lumina - al treilea pacient.

Cauzele de deces la 4 pacienți care au suferit o lobectomie au fost: pneumonie pulmonar „sănătos“ și insuficiență cardiacă în arrosive un singur legochno- sângerare din ulcere acute ale stomacului, care a apărut o zi după operație, - empiem 2-Negării, inflamație și formarea de abcese restul plămânului - la 2 pacienți. Aparent, ei ar fi putut salva eliminarea la timp a reziduului pulmonar. Dar operațiunile repetate nu au fost luate imediat atunci când condiția permite pacienților. Toracostomie de toracocenteză un pacient și drenaj deschis din 2 - a avut nici un efect, și au murit după 20 și 34 de zile după prima etapă de epuizare purulente.

Kolesnikov IS, Lytkin MI, Lesnitsky LS

Cangrena si pneumoempyema

Distribuiți pe rețelele sociale: