Decorticarea plămânului

În prezent, mulți chirurgi interne și externe la ineficacitatea thoracentesis și aspirație activă recomanda decorticare pulmonare și pleurectomy și cu continuarea fetide în plămân - rezecția pulmonară, intervalul care poate fi foarte largă, de la marginea și atipice pneumonectomy. Ar trebui să fie pe deplin de acord cu IG Lukomsky (1976), care examinează operațiunile nu ca urmare a eșecului tratamentului conservator, precum și succesul acesteia din urmă, considerată ca o pregătire preoperatorie.

Operațiunea decorticare nu este standard si se efectueaza in fiecare pacient folosind diferite tehnici, în funcție mai ales pe durata procesului supurative în cavitatea pleurală, definită prin expresia modificărilor morfologice în Schwarte acoperind pulmonare si parietal pleură. Cu cât mai devreme debutul bolii, t. E. Din momentul abces descoperire în cavitatea pleurală, are loc decorticare, mai puțin cicatricile acostată pe lumina, cu atât mai ușor este, prin urmare, pentru a face scoaterea liniei de acostare, lumina mai ușor și mai complet îndreptat, cu atât mai mult o speranță de succes operațiuni. Decorticare a efectua mai ușor de acces lateral, prevăzut anestezie-un singur plămân. Este destul de convenabil și acces anterolaterală.

este necesar se efectuează sub anestezie endotraheală operațiunii, în timpul căreia prin „umflarea“ pulmonar mai ușor pentru a defini limita țesutului pulmonar Mooring eliberat și în stratul dintre pleura viscerala și așternutul fibrinoasă.

După toracotomie și îndepărtarea din cavitatea pleurală de puroi și fibrină ușor în cazul în care este fixat incorect la nivelul peretelui toracic și nu este implicat în respirație, acesta este eliberat din lipiturile. Sunt determinate de gradul de inflație și ermetismul sale kollabirovaniya. Apoi trece la decorticare.

Uneori, mai ales în stadiile incipiente ale bolii (2-3 săptămâni), film de fibrină care acoperă plămâni sunt îndepărtate foarte ușor folosind tampon de bumbac și salfetki- în timpul funcționării la o îndepărtare dată ulterioară acostată strâns coalizate cu lumina subiect poate fi punct de vedere tehnic foarte dificil și de multe ori imposibilă. Nu poți să depună eforturi la toate costurile pentru a efectua decorticare indiferent de ce, cu orice preț. sub rezerva multiple leziuni pulmonare țesutului duce la o lipsă de cavitatea pleurală ermetic, după o intervenție chirurgicală și ar nega toate decorticare realizate. Regula de bază este decorticare zona zona de manipulare, în cazul în care putem obține „în pat“. Detectarea și disecția stratului dorit poate ajuta uneori țesăturile infiltrarea disecție hidraulice de tip soluție novocaină.

La scoaterea liniei de acostare pentru a apăsa un deget sau tampon de bumbac nu ar trebui să fie ușor, dar mai ales pe coarda de ancorare, încercând să-l exfolia pe scară largă în întreaga dlinniku fără a crea un înguste buzunare adanci, care, ușor de deteriorat țesutul pulmonar. Pentru cea mai bună desfășurare plămâni după o intervenție chirurgicală ar trebui să depună eforturi pentru a partaja interlobar fante pentru a elibera suprafața diafragmatica a plămânilor și eliminarea acostată în sinusurile-diafragmatice costale pentru a asigura mobilitatea diafragmei. ligamentului pulmonar este traversat. Pleura parietala este eliminat (pleurectomy) când imbibirovana puroi și poate menține supurație postoperator. În cursul funcționării, este necesar să se efectueze hemostaza minuțioasă. Pentru mai multe detalii decorticare tehnică este ușor de descris în ghidul specific [bogush LK, Gromov, LS, Maslov VI 1961, 1976- Williams M., Samson 1950, R., 1957].

Decorticare este considerată eficientă dacă lumina este îndreptată și realizează volumul hemitoracelui în timp ce restul sigilate. zone desigilate ale țesutului pulmonar format după decorticare, suturată folosind ace atraumatice. inconsistență pulmonare mici pot fi eliminate prin adezivul. În acest scop, este utilizat în clinică și MK-6, MK-7 dozatorul special adeziv, prin care se poate efectua și pnevmopeksiya postoperator. aerostasis Adeziv efectuat la 23 pacienți pnevmopeksiya adeziv - la 16, dintre care 11 atins un efect pozitiv.

Operațiunea se încheie toracostomie de multe ori se scurge 2 și ulterior aspirare activă pentru desfășurarea plămânul. Gradul de diluare se determină în mod individual. Pacienții noștri aceasta a variat de la 2,67 kPa (20 mm Hg. V.) La 80 kPa (600 mm Hg. V.). În absența unei cavități pleurale alternant expedient aspirație pasivă activă ermetic cu calendarul Byulau-Petrov pentru a furniza restul tesutului pulmonar, posibilitatea de depunere pe suprafața fibrină luminii scurgeri, ceea ce poate duce la sigilarea plamani.

decorticare pulmonar trebuie efectuată, așa cum sa menționat mai sus, cât mai curând posibil. A. Husly (1967) consideră decorticare chiar ca o intervenție de urgență. Valle (.. Citat de D. Waterman și colab, 1957), expunând decorticare precoce 278 pacienți cu empiem, au obținut rezultate bune în 91% din operat, satisfăcător - 5% (rezultate proaste - doar 4%). Aparent, au fost extinse indicatii timpurii pentru decorticarea plămânilor de autor. Unii pacienți ar putea fi, se pare că, pentru a limita drenarea cavității pleurale prin toracentezei ca intervenție mai puțin traumatizante. L. Bryant și colab. (1968) constată că decorticare ușor ilustrează drenarea cavității ineficacitate empiem și aspirația activă timp de 2-4 zile.

Potrivit lui A. Lau (1972), o decorticare de lumină ar trebui să fie efectuată nu mai târziu de 4 săptămâni. Preferința decorticare timpurii și alți autori [Le Roux B., 1965- Morin J. și colab., 1972, Ko- D STIS&bdquo- 1975- Fishman N., Ellcrtson D., 1977]. D. Young și colab. (1972) efectuează decorticarea pulmonare în termen de 1 lună de la debut. Conform GI Lukomsky (1976), durata medie a preparatului preoperator în toate tipurile de intervenții chirurgicale pentru supuratii în pleură a fost 37.6 pat zile, în timp ce empiem și în curs de desfășurare a proceselor distructive in plamani - 48,9 pat zile. Vladimir Utkin, Ya Ya Bashko (1978), indicația de intervenție chirurgicală este considerată absența efectului tratamentului conservator timp de 1 lună sau mai mult.

Rezultatele tratamentului empiemului si pulmonare pneumoempyema decorticare acută și pleurectomie sunt bune, în cazul în care operațiunea este efectuată înainte de dezvoltarea adeziunilor dense. BA Korolev și colab. (1980) ia în considerare decorticare plevrektomy și atunci când este necesar drenajul ineficient al cavității pleurale și aspirația activă timp de 2-3 săptămâni. Plevrektomy formate de acestea în 62 (36,4%) pacienți, inclusiv 23 în scula cu zona marginală a rezecției fibrozei. Recuperarea a avut loc în 57 (91,9%), empiem recăderi - 4 (6,5%) pacienți. 1 pacient a murit.

Decorticare cruță o intervenție chirurgicală. Cu toate acestea, plamanul operat în timpul procedurii este supus un prejudiciu considerabil. airiness determinat radiografică ascunde pulmonare după o intervenție chirurgicală exprimată funcția tulburări, care constau în principal aborda circulație, care regresează mai târziu, într-un moment de 1 an [Wright G. și colab., 1019- Wolfrat W., 1971]. Prin urmare, rezultatele clinice și funcționale a luminii decorticare trebuie măsurată nu mai devreme de 12-18 luni, folosind ergometrul, precum și de ventilație și perfuzie pulmonară scanare [Sammerwerck D., 1974].

De la pacienții care au suferit intervenții chirurgicale noastre, cu pleurectomie parțial decorticate efectuat numai 4 pacienți (decorticare totală a plămânului - y lobului 3 decorticare inferior - în 1). Indicația de funcționare a fost drenaj ineficient prin thoracentesis (la 2 pacienți din cauza posturi pleuro pulmonare și 2 - ca urmare a rigidității plămânului). Durata drenajului cu vid înainte de intervenția chirurgicală au fost, respectiv 7, 11, 18 și 21 de zile.

Din punct de vedere tehnic a fost cea mai simplă intervenție chirurgicală la pacienții operați într-o săptămână. Toți pacienții evacuate vindecat. La 2 pacienți, după o intervenție chirurgicală ușoară de cracare jos repede, in 2 - format cavitatea pleurală rezidual care 1 pacient lichidat în mod independent, iar la al doilea - de către un toracoplastii chetyrehrebernoy de jos din spate.

O analiză retrospectivă a decorticarea plămânului la acești pacienți sugerează că operațiunea ar fi punct de vedere tehnic mai ușor și perioada postoperatorie va proceda cu calm, în cazul în care decorticare a fost făcut înainte, cât mai curând a devenit evidentă incapacitatea de a îndrepta aspirația activă de lumină. Decorticare și pleurectomie ca operațiuni independente la pneumoempyema, se pare că rareori aplicate. Acestea ar trebui să fie utilizate în absența unor posturi bronhopleurala și inutilitatea de aspirație activă prin drenaj. Și acest lucru, probabil, nu este comun. Cu toate acestea, după cum ne învață experiența multor chirurgi, această operațiune ar trebui să fie dezvoltate în continuare.

Kolesnikov IS, Lytkin MI, Lesnitsky LS

Cangrena si pneumoempyema

Distribuiți pe rețelele sociale: