Empiem cronică. proces scarry

Video: pleurocentesis

conținut

Video: pleurocentesis
Tratament

proces cicatricial in empiem pleural cronica se extinde de la „manta“ a luminii sale „de bază“, prin urmare, în primul rând determinată de schimbările de pe angiogramelor în recipientele terminale (VM Sergeev, 1967 și colab.). Vacuum lobular vascularizație se datorează parțial obliterarea vaselor mici, parțial din cauza restricțiilor lor. Prevalența Exprimat a acestor modificări, combinate cu peretele cavității rigiditate empiem indică prezența modificărilor organice în plămâni și elimină posibilitatea de desfășurare (Fig. 85).

Pic.85. Angiopnevmonogramma empiem pleural verso-dreapta cronică

Analiza Angiopnevmogramm a relevat două tipuri principale, în funcție de gravitatea modificărilor în plămân. lities ușor Bewley nu a pierdut doar un mod plat pe angiogramele posibil de a urmări trei faze opacifierea vasculare: umplere ramuri de secvență ale arterei pulmonare, umplerea ramificare vasculare și a sistemului venos de contrast de fază terminală. De o importanță deosebită este cea de a doua etapă, denumită „faza (capilare acumulare“ sau „faza capilară“. Se caracterizează utilitatea funcțională a vaselor terminale și servește drept un criteriu important în evaluarea capacității plămânilor să se extindă la o.

Absența angiogramelor fazei capilare indică schimbări ireversibile în plămân și imposibilitatea desfășurării sale. La acești pacienți, în plus, sunt determinate de îngustarea și deformarea ramurilor vasculare, de multe ori - bontului la nivelul vaselor segmentate sau se subsegmental. nave mai mici nu sunt, în general, umplute cu agent de contrast. Uneori, există o întârziere de agent de contrast în vasele mari și-a pierdut capacitatea de a se extinde într-o lumină (mai mult de 10 secunde, în timp ce apare în mod normal, în termen de 5-6 s).

Comparația datelor și aigiopievmografii bronhografii a dezvăluit legile olredelennye. Pacientii prima imagine trupa bronhograficheskaya depinde în mare măsură de prăbușirea plămânului ( „zone goale“, deplasarea bronhiilor fără modificări organice semnificative). Aceste date sugereaza ca acesti pacienti nu pierd cu ușurință capacitatea de a expansiune.

În aceste observații, când angiogramelor absent fază capilară lungă întârziere și a observat agent de contrast (mai mult de 10), în arborele bronsic, impreuna cu modificarile pulmonare colaps dependente, bronșiectazii detectate (cilindrice, saccular sau mixt) sau grosier deformeze bronșită. Acești pacienți trebuie combinate cu chirurgie plevrektomii rezecție a regiunilor modificate ale plămânului.

In empiem pleural cronice plevrofustulografiya necesare - introducerea unui agent de contrast solubil în apă în cavitatea pleurală cu deținerea radiografiile în diferite proiecții, dacă este necesar, tomografii. Acest studiu dimensiuni limpezite, configurația cavității și topografia (fig. 86).

Fig. 86. empiem cronică. contururi mici, cu neregulate, cavitate cu mai multe compartimente în cavitatea pleurală inferior drept.

Atunci când este administrat agentul de contrast prin fistulă pleuro cutanat o astfel de cercetare pot fi menționate Fistulografie. plevrografii de aplicare justificate și pentru detectarea cavitățile pleurale reziduale dupa diferite rezectie pulmonar. Pentru a efectua plevrografii ca bronhografii, este recomandabil să se utilizeze agenți de contrast solubili în apă, care sunt absorbite rapid din cavitatea pleurală, fără a provoca iritant pentru țesuturi și datorită vâscozității inferioare mai empiem cavitate in mod clar in contrast (NI Makhov, IA 1962 . Zharahovich, T. H. Rapoport, 1972, și colab.).

Plevrografiyu se poate face în două moduri. Când se introduce puncția conținutului cavității pleurale după aspirație prin același ac cu 40-60 ml de mediu de contrast. Cu toate acestea, în cazul în care există pleuro-cutanat fistule, ea in cateter prin interiorul acestora din metal sau cauciuc cavitatea administrată atașat la acesta o seringă și se injectează aceeași cantitate de mediu de contrast. După care fac imagini de raze X (două - patru proiecții, tomografie, etc ...) În copilul culcat pe lategroskope.

Pacientii cu empiem cronic, supuși tratamentului conservator, în unele cazuri, evidențiind plevrografii repetate, pentru cavitatea subiect poate varia.

Trebuie subliniat faptul că nici unul dintre metoda radiologica nu poate fi decisivă în diagnosticul empiem cronice. Toate metodele trebuie evaluate numai în relație și în legătură cu datele generale de examinare clinică.

Puncția cavitatea pleurală a pacienților cu diferite patologii ale pleurei este de mare valoare de diagnostic. Acesta poate fi utilizat pentru a stabili sau confirma prezența conținutului în cavitatea pleurală, provizoriu determina localizarea patologice exudatului natura procesului. Punctiformă (fluid obținut prin puncție) este studiată nu numai în proprietățile fizico-chimice (culoare, claritate, miros, greutatea specifică, proteine, etc.), dar este supus bacteriologice și citologice. În plus, acesta poate fi utilizat pentru probe biologice (culturi infectarea animalelor izolate microorganisme).

Important pentru diagnosticul și alegerea datelor de tratament se obține la toracoscopie (cm. „Thoracoscopy“ secțiune), aplicarea de diagnosticare cu ultrasunete (ehoprakrii).

tratament

Trebuie luate în considerare Principalele obiective ale tratamentului copiilor cu empiem pleural cronice: 1) eliminarea cavității reziduale, desfășurare „preîncărcare“ plămân și reducerea (totală sau parțială) a îndepărtării sale funcției- 2) a focarului inflamator organizma- 3) eliminarea toxicității reziduale.

Tratamentul empiem cronice este format din două componente principale: generale (îndreptate la consolidarea sistemului de apărare al organismului) și locale (îndreptate direct la inflamator).

Tratamentul total în general egal cu diferite forme de empiem cronice, în timp local pot fi foarte diferite. Tratamentul general cuprinde vitamine, medicamente care administrează cardiace, transfuzii de sânge, plasmă, celule roșii din sânge, plasmă antistaphylococcal, un regim alimentar echilibrat, terapia de exercitii fizice. Se efectuează înainte, în timpul și după tratamentul local.

Tratamentul chirurgical directe local are drept scop eliminarea empiem pleural, determina obliterarea cavitatea pleurală și, dacă este posibil, pentru a se asigura desfășurarea ușoară. metode de tratament locale pot fi împărțite în mod condiționat în conservator și operativă.

Primele includ metoda puncție și toracostomie, la al doilea - singur sau în combinație cu rezectia plevrektomii pulmonare.

Tehnica puncție în tratamentul empiem cronice la copii, spre deosebire de adulți este de utilizare mai limitată. Ca o regulă, în faza cronică a empiem în acest mod nu este posibil de a elimina focarul de inflamație, și cavitatea reziduală. Cu toate acestea, cu limitată post-rezectie empiem mici, această metodă poate să se dovedească. La acești pacienți, puncția trebuie efectuată zilnic de la soluții de lavaj empiem cavitatea de enzime proteolitice care dizolva suprapunere pe pereții cavității empiem și contribuie la obliterarea. Locul la puncție selectate pe baza datelor cu raze X.

Procedura ar trebui să fie destul de mult timp, deoarece include nu numai aspirația conținutului, dar, de asemenea, de spălare a cavității pleurale. După puncția cavități reziduale într-un punct ales al acului este introdus prin soluția groasă cu enzime proteolitice care creează o expunere timp de 2-5 minute și apoi injectat cu „spălate“ componente de soluție aspirate. O astfel de spălare trebuie să fie repetată de mai multe ori, este de dorit pentru a curăța apa. Metoda Intepati are efectul de empiem pleural cronice la aproximativ 30% dintre copii.

Toracostomie empiem pleural cronice la copii - una dintre cele mai comune tratamente pentru aceasta boala. Pentru aceasta ar trebui să fie utilizat în cazurile în care tratamentul este puncții ineficiente.

Condiții obligatorii toracostomie la copiii cu empiem cronică sunt larg tub cu diametrul de drenaj, aspirație activă, poziția corectă a tubului de evacuare în ermetismul / cavitatea sistemului de drenaj pleural. Negativ empiem drenaj lateral trebuie luat în considerare atunci când pacienții au pierdut cantitati mari de proteine cu secreție purulentă și deficitul de proteine în creștere (GI Lukomshy și colab., 1968, și colab.).

Drenajul cavității pleurale în empiem pleural cronică la copii include un număr de manipulare obligatorii sau suplimentare posibile. Astfel, în cazul în care drenajul trebuie să fie administrat în cavitatea pleurală a enzimelor proteolitice și antibiotice. plevrograficheskie obligatoriu, de asemenea, repetate de cercetare prin drenaj pentru a monitoriza starea cavității empiem produs o dată în 7-10 zile. Mai mult, când drenat cavitatea pleurală recomandabil efectuarea inflație podnarkoznogo pulmonare (airov GA B, NL Kouchtch 1963, Sopov GA și colab., 1969, și colab.).

După cum sa menționat deja, este toracostomie avantajos în timpul thoracoscopy. În acest caz, tubul de drenaj poate intra mai mult intenționat. În plus, identificarea în timpul mare fistula thoracoscopy-bronho pleural, sau așa-numita lumină blindat, t. E. Astfel de modificări, în care Netezirea nu poate fi neapărat ușor, permite de a pune indicațiile pentru tratamentul chirurgical radical înainte de a începe pregătirea preoperatorie corespunzătoare.

Cu drenaj al cavității pleurale tratarea cu succes a empiem cronice a ajuns la aproximativ 80-90% dintre copii.

Un loc special în tratamentul empiem cronice la copii ia toracotomie cu tamponadă cavitatea AV Vishnevsky. tamponada Oil-balsamului este setat ca un drenaj activ și ca antiseptic. Sub influența cavitatea purificată empiem sale, procesele de reparare sunt activate și inhibate distructive.

Realizarea de indreptare complet ușoară prin această metodă de tratament poate fi foarte rare. În practică pediatrică, această metodă poate fi recomandată numai pentru mici empiem postresection, atunci când aceasta poate duce la eliminarea completa a cavității reziduale.

Printre metodele chirurgicale radicale de tratament al empiem cronice la copii un loc proeminent aparține intervenției chirurgicale diverse modificări pleurectomie. Începutul aplicării acestora se referă la sfârșitul secolului trecut. În 1891 Delorm propus operarea decorticare a plămânului. Ideea operațiunii a fost de a elimina ( „stripping“ sau „descuamare“), inflamatie si tesutul cicatricial si straturile de suprafata plamanului, pentru a facilita expansiunea. răspîndi lumina, umplerea cavității reziduale, favorizează eliminarea plăcilor pleurale inflamatorii. Acumulata in ultimul deceniu, experiența a demonstrat că, prin intermediul acestei operații, este posibil nu numai pentru a elimina empiem pleural, dar, de asemenea, pentru a restabili funcția respiratorie a plamanului.

Odată cu dezvoltarea și îmbunătățirea chirurgiei pulmonare sa răspândit operație plevrektomii (parțial, izolat, combinate, etc.). Spre deosebire de exploatarea decorticare este că, dacă acesta din urmă este prevăzută pentru îndepărtarea aglomerărilor de plămân la suprafața pleural visceral kollabirovagshogo apoi pleurectomy efectuate pentru a elimina pleura ca organism anatomic (m. E. Ambele foi pleurale) și este un adevărat radical, iar operația pe bază de anatomica pentru empiem pleura.

Pledează pentru punerea în aplicare a acestei operațiuni, în practica clinică au fost bogush LK, N. Amosov, VI Pods, Herzog, Weinberg, Williams, Oster et al. În operațiile plevrektomii Chirurgie pediatrică au fost extinse doar în ultimii ani (V. Sergeev și colab., 1968, și colab.).

AV Glutkin, VI Kovalchuk

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit