Empiem cronică

Video: Video populare - empiem pleurală

conținut

Video: video populare - empiem pleurală
Frecvență
Etiologia și patogeneza

frecvență

Potrivit lui V. Kolesov (1955), NI Struchkova (1967), MN Stepanova (1969), J. F. Isakov și colab (1971), AK Permanovoy (1971), în 4-15% din cazuri devine empiem acută cronică.

În plus, fără a diminua importanța tratamentului chirurgical al diferitelor boli pulmonare la copii, ar trebui să nu uităm că post-rezecția empiem, deși frecvente la copii mai rar decât adulții, dar constituie 1-2% din numărul total de operațiuni (VM . Sergeev, BS Kibrik, VA Klimanskii 1970- 1969, și altele.).

Potrivit lui MI Perelman și Vladimir Sergeev (1969), în ultimii 10 de ani în 25 de clinici toracice cele mai mari copii din țară a produs mai mult de 4000 de operații pe plămâni. Evident, acest număr este în continuă creștere, iar numărul absolut de post-rezectie a empiem cronice la copii poate crește.

Etiologia și patogeneza

shganry empiem cronică sunt o consecință a inflamației acute în cavitatea pleurală. Tranziția de inflamație acută în cavitatea pleurală în cronice observate la momente diferite și depinde de mulți factori (inclusiv severitatea proceselor necrotice și reparative în inflamații).

Potrivit Amosov, ar trebui să vorbim de empiem cronică în decurs de 1 lună de la procesul de existență. VI Kolesov consideră o astfel de perioadă de 2-3 luni, B. E. Linberg, B. E. Pankratiev - 4-6 luni. Cu toate acestea, majoritatea copiilor bolnavi după luni 17g-27g după debutul inflamației acute pot fi diagnosticate empiem cronică a pleurei. Deoarece faptul tranziției inflamație acută în cronică și calendarul acestuia sunt determinate: prevalența procesului, natura manifestărilor sale morfologice și proprietăți ale unui agent infecțios, vârsta pacienților, starea mecanismelor imunitare ale corpului și altele.

Principala condiție pentru formarea luminii empiem cronice este insuficient de netezire și formarea de cavități reziduale. Prezența infecției în cavitatea nu este o condiție necesară, deoarece procesul de purulentă cronică și poate curge în condiții aseptice ( „puroi steril“, prin Davydov IV).

Printre motivele care împiedică extinderea la lumină și care contribuie la dezvoltarea cavității reziduale, sunt următoarele:

1. insuficientă (mai târziu și incomplet) îndepărtarea puroiului din cavitatea pleurală (de exemplu, printr-o conductă de scurgere subțire). Acest lucru duce la dezvoltarea aderențelor grosiere puternice (acostate) care împiedică extinde la o lumină, chiar și după evacuarea completă a puroiului din cavitatea pleurală.

2. Fibroza țesutului pulmonar, pierderea de elasticitate datorita inflamatiei prelungite in pleura. Aceasta poate să apară, de asemenea, în cazul unor boli non-inflamatorii, cum ar fi pneumotorax spontan nespecifice (VM Sergheiev, 1965- SI Babichev, PD Chudnovsky, 1967).

tesut prelungit pulmonar presiune și deformare bronhiile ca vasculare, bronșică cu permeabilitatea vasculară insuficientă și promovează proliferarea țesutului conjunctiv în plămâni și scăderea proprietăților sale elastice. În același timp, trebuie să se țină seama de faptul că, uneori, copiii lumina preîncărcat poate fi extins pe deplin, chiar și într-un an (YF Isakov și colab., 1971).

3. fistula bronho-pleurală, care rezultă în distrugerea procesului purulente bronșic (abcese, cangrena) sau chirurgie oslozhpeiie (divergență de cusături, „eșec“ ale bronhiilor), nu numai că servește ca o sursă constantă de infecție, dar, de asemenea, ușor pentru schreShyatsshuet rastravleniyu © Schimbări Thu presiune în cavitatea pleurală.

4. Corpuri străine în cavitatea pleurală (fragmente de scoici, gloanțe, împușcat, lăsat la etapa de tifon, de drenaj la distanță prematură prins în cavitatea pleurală după spikelet aspirație și alte corpuri străine).

Conform caracteristicilor clinice și morfologice în timpul empiem cronice pot fi împărțite în trei etape. Prima etapă se caracterizează prin remisia procesului inflamator in pleura si pielea piogenice formarea (până la 5 luni).

A doua etapă are loc pe un fundal de intoxicație cronică, uneori cu exacerbări, caracterizate prin alte foi fibrotization pleurale (până la 1 an). În al treilea rând stadiya- mai pronunțat tulburări locale și generale în organism: intoxicare, cicatrici pulmonare și a complicațiilor pleurale până la amiloidoza organelor interne. La copii, a treia etapă are loc relativ rar.

La majoritatea pacienților, după scăderea inflamației acute a fost unele îmbunătățiri în starea generală, datorită scăderii intoxicației purulente.

Deoarece formarea de empiem cronice în organism apar mai mult sau mai puțin pronunțate modificări fiziopatologice. Observate în această tulburare a schimbului de gaze din cauza unei încălcări a ventilației și circulația sângelui în plămâni.

Scăderea capacității de ventilație pulmonară în empiem cronică datorită comprimării pulmonar poate fi destul de pronunțat. Uneori, aceste cifre sunt reduse cu mai mult de jumătate, iar în unele cazuri, lumina este complet oprit de la atacul aerian. Modificări în parenchimul pulmonar sub forma de fibroza au, de asemenea, un impact asupra ventilație mecanică.

In empiem cronic aceste modificări în țesutul pulmonar sunt de obicei difuze în natură. Tulburări de ventilație sunt reduse pentru a reduce nu numai capacitatea vitală, dar, de asemenea, să rezerve raportul de aer și capacitatea totală a plămânului. În condiții normale, de rezervă aer (rezidual) la copii este, în medie, aproximativ 20% (TD Kuznetsova, 1969), și la pacienții cu empiem pleural cronică cu compresia plămânilor - aproximativ 50%.

În condiții de repaus, aceste modificări pot fi aproape invizibile, dar în creștere efort în respirație și dificultăți de respirație. In cronic fluxul sanguin empiem în plămân pe partea afectată este semnificativ redusă (VM Sergheiev, LI Klioner, 1961). mecanisme compensatorii în astfel de condiții asociate cu scăderea fluxului sanguin către partea afectată și, respectiv, cu fluxul sanguin crescut în partea opusă, ceea ce conduce la o modificare a intensității diferite grade de schimb de gaze.

sunt detectate o largă varietate de modificări patologice și direct în cavitatea pleurală. Schimbări mai pronunțate în pleura parietală, conținutul pleural aspirație avantajoasă datorită este prin pleura limfaticelor parietale (VM Sergeev, 1967- Kubiena, 1969, și colab.).

Pe baza modificărilor patologice în pleură, pentru empiem cronică poate fi împărțit în trei etape.

Primul pas pleură timp se îngroașe progresiv datorită dezvoltării țesutului de granulație, prin analogie cu dezvoltarea shell asbtsessa piogenice. Pentru această etapă, caracterizată prin formarea de intrapleural masive ancorate. aderențe delicate subțiri între foi tshe-vry de contactare suferi substituție cicatricial.

Amploarea și natura adeziuni în cavitatea pleurală sunt destul de diferite. Potrivit lui B. E. Lindberg (1960), înlocuirea completă a pleural probele moorings cavitatea de recuperare clinică. Totuși, acestea sunt ancorate pentru o lungă perioadă de timp se poate menține activitatea vitală a diferitelor microorganisme, care, în anumite condiții, provoacă exacerbarea procesului. Examinarea microscopică a adeziunilor remarcat vascularizării săraci. Copiii de extindere pleural caracterizate printr-o friabilitate ridicată și, în unele cazuri, pot fi supuse inverseze dezvoltării. Durata acestei etape, 3-4 luni.

În prezența procesului adeziv fistulă bronșică este mai puțin pronunțată, deoarece se produce o cantitate mare de exudat, care „spala“ tepi.

A doua etapă se caracterizează prin suprapunere de etanșare fibrinoasa pe pleura viscerala, provocând plămânii își pierd capacitatea lor de a face mișcări de respirație. La copii, chiar și acele modificări pot fi încă reversibile. Această fază durează de la 3 la 6 luni.

În a treia etapă, atât modificări locale și generale progreosirovaniem caracterizate în continuare. ca separat „sau straturi continue cu marcate pe plevral altă consecință posibilă a foilor decalcifiat (V. M. GepreelB, 1967). Intoxicație cu devine mai pronunțată până la (dezvoltarea amilyuidoza organelor interne. In dezvoltarea copiilor pannem amiloidozei cu empiem cronica este o raritate extremă, din cauza mari vozmyuzhgnostimi compensatorii în creștere organism.

AV Glutkin, VI Kovalchuk

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit