Empiem cronică. Clinica și diagnosticare

Clinica și diagnosticare

În tranziția de acută la empiem cronică a scăzut până la încetarea completă a durerii în piept dispare sau drastic redus tuse, normal sau devine o febra de grad scazut, imbunatateste starea de spirit și starea. Cu toate acestea, prezența intoxicației continuu exprimat în anemie moderată (de obicei hipocrome), o creștere constantă a VSH, cel puțin - deficiența de proteine.

Totală stare relativ satisfăcătoare a acestor pacienți este foarte instabilă, iar la cea mai mică condiții nefavorabile (răcire, oboseala) din cauza exacerbarilor apar febră, frisoane, tuse, și așa mai departe. În prezența fistulelor amplificat exudation. Se pare neutrofilul deplasare stânga și alte caracteristici, infecția acută caracteristică purulentă. Mai ales în timpul grele au empiem cronic cu cavitate reziduală mare. La acești pacienți, cea mai pronuntata epuizare si intoxicare din cauza unei acumulări semnificative de puroi, o suprafață mare de aspirare și o deficiență semnificativă de proteine.

În viitor, în cazul în care pacientul nu suferă de tratament radical, intoxicație și epuizare progresează.

Scurtarea respirației (inițial în timpul antrenamentelor, apoi în repaus), tahicardie constantă. În unele cazuri, se dezvolta bronșită pnevmotsirroz și de însoțire, care provoacă apariția tusei la pacienții cu cantități mai mari sau mai mici de sputa. Uneori falangele terminale sunt deformate sub forma de „copane“ și „ferestre de timp“. Odata cu dezvoltarea insuficientei cardiovasculare apar (procese de degenerare în parenchimul miocard, ficatul și rinichii.

Durere în jumătatea corespunzătoare a pieptului - nu simptom obligatoriu în empiemul pleural cronică. durere Jignitor sunt un caracter instabil, de multe ori cauzate sau agravate de efort.

Implicarea în procesul inflamator al iradierii trunchiurilor nervoase provoacă dureri în braț, umăr, abdomen, care poate provoca pareza intestinului, mai ales la copiii mici. Tusea este observată la 92% dintre copii cu empiem pleural cronică. Motivul pentru aceasta sunt schimbări în plămâni (bronșită deformante, bronho-Ectazia, fistula bronho-pleurală).

Prezența și cantitatea sputei depinde de severitatea modificărilor în plămân și, desigur, pe prezența fistulă bronșică. Copiii, în special copiii mici, sunt de notorietate expectorat rău spută, astfel încât să se concentreze pe acest priziak poate fi foarte arbitrar.

Istoricul medical al empiem pleural cronice aproape întotdeauna indică în mod credibil cauza imediată a inflamației în cavitatea pleurală.

Având în vedere că tranziția cronică acută empiem pleural implementată treptat, semnele clinice caracteristice pentru empiem acute și cronice rămân.

La examinarea acestor pacienți să acorde o atenție la aspectul lor: copiii sunt, de obicei pal. Spre deosebire de adulți copii singuri dificultăți de respirație aproape nu a observat, dar majoritatea pacienților există o tahicardie. Cu toate acestea, chiar și cu un mic efort fizic scurtarea respirației, copii forțându-limita involuntar mobilitatea, pentru a evita mișcările bruște. Deformarea falangelor de unghii ca copane sau ochelari de ceas observate la copii mai mici decât adulții, și numai la foarte curs pe termen lung a procesului.

Pentru acești pacienți sunt caracterizate prin diferite grade de deformare piept. scăderea marcată a cantității de jumătate din sânul afectat, spațiile intercostale și îngustarea curbura a coloanei vertebrale toracice intr-un mod sănătos. Pe partea laterală a umărului empiem omise, iar lama (mai ales marginea sa internă) vag aderent la peretele toracic. Rămase în urmă partea afectată a pieptului în respirație.

Prezența fistulă pacienților pleuro-cutanat sau bronho-pleuro-cutanat, de asemenea, detectată în timpul inspecției. El este, de obicei, de dimensiuni mici, rotunjite, gubovidny datorită proliferării excesive a țesutului de granulație. Periodic poate fi închis și acumularea de .soderzhimom purulent) în empiem cavitatea și inflamația acută (proces deschis, cu separarea cantități de puroi mari sau mai mici.

Palparea poate determina unele rigiditate ale țesuturilor moi în proiecție empiem cavitate datorită edem sau infiltrare, se produce mult mai puțin (de preferință, la o fistula deschisă).

Scurtarea percuție atenuare a sunetului și respirația simptome ay skultatsii sunt aproape obligatorii, dar gradul de severitate depinde de mai mulți factori (proces cicatricial prevalența empiem și așa mai departe.).

Este destul de evident că tabloul clinic depinde de forma de empiem. Astfel, pentru mici, empiem, limitat „simplu“, unii pacienți nu se plâng, iar simptomele ei au destul de slabe. Pe de altă parte, empiem pleural cronică printre tulburări extrapulmonară apar simptome severe din ambele pleural și din vatra principală (de exemplu, oase tubulare osteomielita).

Anumite modificări efectuate la pacienți cu empiem pleural cronică observate în studiile de laborator.

Analiza clinică a sângelui la momentul cronice empiem tranziție poate fi aproape complet normalizate, dar ESR este de obicei crescută (25-40 mm / h). leucocitoza moderată și deplasare ușoară a neutrofilelor din stânga sunt rare și mai ales în timpul exacerbărilor (GA bonder, 1971). Efecte mai puțin frecvente de anemie moderată. Scăderea totală a cantității de proteină din zer nu este întotdeauna găsit, în conformitate cu datele noastre - doar 35% dintre pacienți.

Cu toate acestea, decalajul dintre conținutul globulina și albumina se observă mai des. Conținutul fracțiunii y-globulină, starea de reflexie a pacientului și reactivitatea redusă în marea majoritate a pacienților în faza acută în empiem cronică tipic normalizate (Yarmashevich AG, TA bogomaz 1964, 1968- N. 3. Vihireva, 1965- FI Gorelov, Braun 1971, 1964 Kraseniann, 1965). Schimbări pronunțate apar în compoziția de imunoglobuline.

Cu toate acestea, aceste schimbări sunt mai mult studiate la pacienții cu forme severe de boli purulente ale plămânilor și pleurei. Cu toate acestea, nivelurile crescute de imunoglobuline în iravi indică procesul de tranziție în forma cronică și normalizarea imunoglobulinelor se termină după 2-4 ani de proces purulent acută, care necesită supravegherea clinică pe termen lung pentru acești copii (KN Prozorovskaya, LM Nedvetskaya, VA Smolar).

X-ray de cercetare complexă este valoarea critică de diagnostic în empiem pleural cronice la copii. În cele mai multe cazuri, aceasta permite nu numai pentru a confirma diagnosticul și de a determina topografia procesului, dar, de asemenea, pentru a identifica modificarile in plamani si organe mediastinale. Mai mult, datele au o anumită influență asupra alegerii metodei de tratament.

Pentru a începe examinarea cu raze X la copii cu empiem pleural cronică, considerăm că este necesar să se efectueze radiografii toracice standard, în două proiecții. Dacă este necesar, pentru a clarifica modificările indicate: raze X, imagistica, bronchography, angiopneumography etc. Fistulografie.

Când empiem total determinat mai mult sau mai puțin pronunțată de compresie a plămânului, schimbare mediastinal uneori (în partea sănătoasă până la formarea așa-numitei hernie mediastinal. Foi pleurale îngroșa. Dezvaluie nivelul orizontal al lichidului.

empiem osumksivannye limitate la copii sunt mai frecvente in randul empiem post-rezectie. Dacă schimbați pacientului cavitatea corpului poziția umbra astfel empiem aproape nu deformate, care este deosebit de clar revelat în timpul fluoroscopie. Form empiem limitat, de obicei rotundă sau ovală. ele simulează adesea un chist sau abces pulmonar (VM Sergheiev, 1967) (Fig. 82, 83, 84).

Fig. 82. empiem cronică la stânga (empiem „simplu“ fără fistulă bronșică).

Fig. 83. Dreptul empiem totală cronică. cavitatea uscată reziduală și - Review rentgenogramma- b - tomografie.

Fig. 84. empiem cronică la stânga. Piovnevmotoraks.

De o mare importanță în empiem pleural cronică la copii are bronchography. Bronchography empiem pleural cronică la copii are trei capabilitati de diagnosticare principale: detectarea stării arborelui bronșic, determinarea prezenței, localizarea și natura fistulei-bronho pleurală și, mult mai rar, determinarea cauzei empiem, adică, detectarea bronsiectazii, abcese, etc. (în ... . Sergeev, 1967). Când hroiicheskoy bronchography empiem pleural trebuie făcută folosind agenții de contrast solubili în apă (B. Sergeev, LI Spiridonova, 1969).

lucrări SD Tarnovo (1937), VM Sergeev (1967), și Smith este de Gerald (1969). Este demonstrat că empiem cronică existentă lung la copii kollabirovannom lumina crescândă pronunțată și modificări patologice adesea ireversibile, viola caracteristicile funcționale ale țesutului pulmonar.

Aceste modificări sunt caracterizate prin următoarele caracteristici de bază radiologice: 1) prezența unor „zone goale“ (VM Sergeev), adică lipsa colorării bronhiilor respectiv empiem regiunea de localizare a pungii ... În empiem totală „zonă liberă“ poate ocupa toate sau aproape toate lumina, dar cu limitată - să îndeplinească una sau mai multe segmentam- 2) între o bronșică convergență cu ramificare descrescătoare unghiuri de divergență și unghiuri. Apare mai des în sistemul de Jos și srednedo din stânga bronhov- 3) tipuri diferite de distorsiuni, deformări, curbează bronhiilor. In acest grup ne-am cunoscut: o expansiune ușoară sau segmentală subsegmental bronhii, deformându bronșită, bronșită deformând combinație cu bronsiectazii.

Dacă modificările, cum ar fi „zonei goale“ convergență trunchiuri bronhice mari (lobare, segmentale) poate fi într-o anumită măsură reversibilă, adică. E. După empiem estompeze eliminare cavitate, bronhia prezență deformant grosier bronșită necesită rezecția porțiunii de lumină corespunzătoare.

Experiența clinică și morfologică arată că în empiem pleural cronice datorate procesului concomitente sau colaps prelungită a plămânilor, pe partea afectata se dezvolta modificari cirotici, severitatea care depinde mai mult de capacitatea elastică a plămânului decât factorul etiologic, și pentru același motiv pentru care copiii vstrechayutyuya halbă decât la adulți (S. Weil, M. B. Sergeev 1946, 1967- Bolt, 1957, și altele.).

În acest sens, se pare destul de rezonabil pentru a determina severitatea modificărilor existente și pentru a selecta cea mai eficientă metodă pentru tratarea unui număr de pacienți cu empiem pleural cronică, împreună cu bronchography aplică angiopneumography, pentru compararea datelor bronșic contrastantă și arborele vascular oferă o imagine cât mai completă a modificărilor în parenchimul organelor (VM Sergheiev, LI Klioner, VG 1961 1971 UCM, și altele.).

Este de preferat să angiopnemmografiyu selectiv în legătură cu sondare navelor kollabirovannogo pulmonare, care permite înregistrarea presiunii în diferite părți ale inimii drept și artera pulmonară, și să ia sânge pentru analiza gazelor.

AV Glutkin, VI Kovalchuk

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit