Clinica si in timpul pneumoempyema. partea 1

Simptomele clinice pneumoempyema diverse și depinde de mulți factori: prevalența inflamației purulent în cavitatea pleurală, prezența sau absența continuat purulent în țesutul pulmonar și posturi pleuro pulmonare pentru o perioada a bolii, vârsta pacientului și caracteristicile individuale ale organismului.

Nu este nevoie să descrie manifestările clinice ale gangrena, acute si supuratii pulmonare cronice pneumoempyema complicatiilor lor, t. E. Până la perforare vatra distructive în cavitatea pleurală. simptome clare clinice proces distructive in plamani, pe baza cărora a fost posibilă pentru a prezice pneumoempyema de dezvoltare, nr.

Numai ocazional, a scris SI Spasokukotsky (1938), o zi, două pentru a sparge poate fi observat apariția zgomotului de frecare sau a revărsat pleural seros. Prin urmare, la pacienții cu pneumonie prelungită, gangrena plămânilor, abcese pulmonare acute, în special localizat corticală și bronșiectazie în faza acută este întotdeauna necesar să se aibă în vedere posibilitatea de a pneumoempyema și pe baza modificărilor din tabloul clinic al bolii de bază încearcă pentru a diagnostica această complicație timpurie. În acest sens, este un interes semnificativ pentru a stabili momentul în care apare cel mai des pneumoempyema.

Cu excepția 2 pacienți cu gangrenă și pneumoempyema, care a dezvoltat in clinica, am observat toti pacientii au primit deja dezvoltat complicații, prin urmare, de a judeca momentul apariției sale, am putea numai pe baza istoriei medicale și compararea cu durata modificărilor radiografice ale bolii. Această analiză a arătat că pneumoempyema se dezvoltă cel mai adesea în a treia săptămână a bolii (în 76,6% dintre pacienți), T. E. În timpul complicațiilor pneumoniei (în cazul în care nu este permisă sub influența tratamentului) al distrugerii purulentă pulmonare. La 11,8% dintre pacienții pneumoempyema dezvoltat la o dată anterioară. Aparent, abcese acute și gangrena a plămânilor, complica pneumoempyema acesti pacienti au fost de aspirație. După cum sa menționat mai sus, supurau de aspirație cresc mai repede decât pneumonic.

Simptomele pulmonare abces perforație poate fi diferită de pronunțată, care fac, fără îndoială, prezența perforație sau ștearsă până când complet invizibil. Intensitatea simptomelor pneumoempyema această fază inițială, depinde de prezența absenței aderențelor în cavitatea pleurală și, în consecință, gradul de propagare a inflamației purulent în cavitatea pleurală. În cazul în care acesta din urmă este liber, atunci timpul de descoperire este observată frecvent model de șoc ca prăbușiri ușor imediat și o suprafață extinsă a pleurei, care este bogat zona reflexogen, iritată cu puroi.

descoperire abces în spațiul pleural delimitat de adeziuni care împiedică răspândirea inflamației la întreaga cavitatea pleurală este insotita de simptome mai puțin pronunțate, și, uneori, chiar imperceptibile. Simptomatologia Breakout depinde evident de severitatea stării pacientului, pulmonare dimensiuni abcesul, cantitatea emanat în cavitatea pleurală de puroi, și virulența florei microbiene.

Cel mai rapid și în mod clar, el a crezut Spasokukotsky SI (1938), complicate pneumoempyema abcese profunde, în care nu există, de obicei, nici o adeziunilor foi pleurale, care, cu un mesaj de la bronhiile pentru a conține floră microbiană mixtă. Breakthrough abcesului in infectia pleural si este caracterizat prin simptome severe. Autopsia a abcesului care conține monoinfectați pleurală periferice adesea însoțite de tablou clinic mai putin severe de perforație. De asemenea, în cazul ulcerațiilor periferice adesea formate în fuziunea cavitatea pleurală. Cu toate acestea, în procesele acute supurative prezența adeziunilor libere nu poate împiedica efuziunea în creștere rapidă, care, împreună cu aerul evacuat le sparge care manifesta model de perforație acută.

Potrivit severitatea evoluției clinice a formei bolii S. I. Spasokukotsky (1938), au fost izolate pneumoempyema 3:

1), care curge rapid, manifestând apariție bruscă acută a shokom- plevropulmonalnym severe

2) prin care model moale, șoc și perforare exprimate ușor și care sunt caracterizate prin kartina- clinice mai puțin severe

3) șters timp în care perforația set este dificil și uneori chiar imposibil.

Astfel, clinica pneumoempyema imagine determinată în primul rând de starea generală a pacientului și gradul de perforare a procesului de propagare în cavitatea pleurală acute purulente după producerea acestuia. Prezența unei forme acute este ușor de pneumoempyema suspectat pe motive clinice, forme moi și sterstye pot fi diagnosticate numai cu o monitorizare medicală atentă a stării pacientului, având în vedere posibilitatea de perforare a abcesului pulmonar. De multe ori pneumoempyema încă limitată diagnosticată doar radiologic.

Dintre pacienții care am observat pneumoempyema abces doar după 7 (6,5%) a fost posibil să se vorbească de abces acut descoperire. Dintre acestea, 5 pacienți au avut pneumoempyema totală, în timp ce 2 - limitat. În toate celelalte observații au fost eliminate formă a bolii, iar acești pacienți pentru a determina momentul perforării unui abces in cavitatea pleurala poate fi estimat numai. Diagnosticul pneumoempyema au pus de obicei, după o examinare radiologică a luminii kollabirovaniyu și prezența de lichid în cavitatea pleurală cu un nivel orizontal.

Dintre cei 21 de pacienti pneumoempyema, care au fost complicația cangrenei pulmonare, timp perforare a fost văzută de către medici și pacienți numai 2. La pacienții rămași pentru a determina cu exactitate momentul pneumoempyema a eșuat. Se pare că, la pacienții cu gangrena a plămânilor, care este starea generală până când perforația este foarte dificilă, deteriorare din cauza care a dezvoltat pneumoempyema, nu atât de mult și atât de des văzut.

În forma acută a stării generale totală a pacientului pneumoempyema brusc se deteriorează. Deteriorare poate fi văzut chiar și la pacienții care au fost anterior într-o stare gravă. Sunt dureri ascuțite în piept, există o scurtime bruscă a respirației, de culoare a pielii cu o nuanta cianotic. Tensiunea arterială este redusă, crește rata pulsului și devine slab sau filiform. Pacienții cu pneumoempyema totală de multe ori se află pe partea bolnavă, sau stând (cu o puternică scurtime de respirație). Pacienții cu pneumoempyema pulmonară mesaj pleurală nu poate sta pe partea sanatoasa din cauza fitil de puroi din cavitatea pleurală în arborele pulmonar și traheobronșic și apariția tusei dureroase.

Aspectul exterior al pieptului este tipic: mișcarea respiratorie pe partea afectată este limitată. Atunci când tensiunile pneumoempyema se poate observa o expansiune bruscă a jumătate corespunzătoare a pieptului. O trăsătură caracteristică este modificarea constatărilor fizice care au fost înainte. Percuție peste plămânul afectat este determinat de thympanitis mare, ascultație - respirație bronșică cu umbra amforicheskim. Atunci când se deplasează un pacient poate fi uneori auzit clar stropire, descris de Hippocrate.

În timpul examinării pacientului într-o poziție șezând, devine posibilă după scăderea efectelor acute, asupra regiunilor inferioare ale plămânilor, de obicei, din spate, a determinat scurtarea sunetelor percuție, sau dullness corespunzătoare acumulării de exudat purulent în cavitatea pleurală. Interpunere zonelor și prostia variază balonare în funcție de poziția corpului pacientului.

SI Spasokukotsky (1938) a condus la 2 cazuri de pneumoempyema fulminante atunci când șoc și insuficiență respiratorie au fost în creștere atât de repede încât nu a avut nici să recurgă la o intervenție chirurgicală, iar pacientul a murit pe masa de operație. Acest tablou clinic este caracteristic așa-numita pneumoempyema supapă, care sunt, de asemenea, numite și de suprimare a fasciculului de tensiune. Presiunea în cavitatea pleurală la acești pacienți este în continuă creștere, rezultând într-o schimbare semnificativă a mediastinului și a diafragmei, prin care vasele mari comprimat și circulația sângelui dificil. navele de inflexiune implică creșterea bruscă a tulburărilor cardiace. Observațiile noastre au fost doi pacienți cu pneumoempyema totală tensionate, a cerut intervenția chirurgicală de urgență. O persoană recuperată, celălalt - a murit. Aici este un extras din istoria ultimei boli.

Pacient Ch 12 ani de abuz de alcool, tradus imediat la clinică, pacienții cu 03/25/78 07/03/78 g a fost tratat pe o baza ambulatoriu, și 03/16/78, cu diagnosticul de pneumonie dreapta fata-verso internat in cadrul Departamentului de Medicina Interna. 22/03/78 începea să tuse purulente sputa. Cu o zi înainte, după tuse admiterea la starea spital brusc deteriorat dramatic: au existat o mulțime de durere și partea dreaptă, slăbiciune severă, leșin. 10,7 BP / 4 kPa (80/30 mm Hg. Articol). Pulsul 150 în 1 min, umplere slabă.

Diagnosticat cu pneumotorax. După administrarea intravenoasă a glucozei, aminofilină, starea oubain îmbunătățită. La internare condiție este foarte gravă. Pale, akrozianoz. Sunteți preocupat de durere în partea dreaptă, dificultăți de respirație. Pulsul 110 în 1 min, ritmic de umplere, slab. AD 16 / 10,7 kPa (120/80 mm Hg. V.). zgomote cardiace sunt înăbușită. Limitele dullness cardiac relativ deplasat spre stânga. Numărul de respirații - 32 în 1 min. De-a lungul jumătatea dreaptă a pieptului au fost determinate timpane și aer redus drastic. Analiza sângelui: er. 4,16 • 10 până la 12 grade / l, Hb 126 g / l. 4,7 • 10 9 grade / l, și. 13%, p. 79% lymphs. 6%, mon. proteină totală de 2%, 52 g / l.

Radiografică aportul zilnic (Fig. 1) kollabirovanie pulmonar drept, un nivel orizontal de lichid în cavitatea pleurală, o schimbare dramatică a mediastinului spre stânga. Clinic si radiologic diagnosticat cu pneumoempyema totală stresantă din dreapta față-verso. A început terapie intensivă. cavitatea pleurală a fost perforat și drenat prin thoracentesis. Vidat aproximativ 1200 ml hemoragic purulent exudat. Recolta - Staphylococcus aureus. Vacuumul în cavitatea pleurală este absentă. starea pacientului sa îmbunătățit ușor.

Când fluoroscopie 03/26/78, scăderea marcată în deplasarea mediastinului, dar lumina este încă kollabirovano. Nu a fost infiltrarea inflamatorie în lobul inferior al plamanului stang. Din cauza lipsei de spațiu pentru a întinde ușor (pentru drenarea aerului alimentat în cantități mari), în curs de desfășurare stare generală severă a decis, în ciuda riscului ridicat de pacienții operați.

28.03.78 pneumonectomie a fost efectuat. Cavitatea pleurală este detectat 700 ml de puroi. Ușor dens, „nu respira“, este acoperit de benzi fibroase. In lobul mijlociu detectat abces configurata țesut în descompunere, iar defectul de suprafata pulmonare deschidere 0,4h0,3 cm șlițul interlobar. După operație a fost efectuată ventilația artificială prelungită a plămânilor. Stare a rămas foarte gravă. Am început să crească fenomenul insuficienței cardiace, și 2 zile după operație pacientul a murit. Autopsia a relevat traheobronșitele purulentă, pneumonie pulmonar singular, edem cerebral, degenerarea organelor parenchimatoase.

Fig. 1. din dreapta pneumoempyema totală ocupată. Plamanul drept este complet kollabirovano. Mediastin este deplasat spre stânga. Dreptul cavitatea pleurală a unui nivel de lichid orizontal

Dacă pneumoempyema totală nici un mecanism de supapă, după stabilizarea cursului în continuare pacient a bolii depinde în principal de prezența sau absența procesului distructiv supurative în țesutul pulmonar precum mărimea mesajelor bronhopleurala.

Supurație plămânilor manifesta tuse cu spută purulentă, date fizice patognomice. Focus pe laborator de date de cercetare mai dificilă, deoarece modificările cu purulente pulmonar și pleura sunt practic identice. Trebuie amintit că, atunci când tuse purulenta sputa poate fi eliberat din cavitatea pleurală la mesajul bronhopleurala mare.

Starea generală a pacienților cu totalul pneumoempyema proces distructiv continuu în plămân este de obicei greu. Există fenomenul de intoxicare purulente în legătură cu centrele de supurație în insuficiențe respiratorii pleurei și pulmonare din cauza pulmonare kollabirovaniya care au nici o tendință de expansiune. Caracteristica tabloul clinic al bolii la acești pacienți este în creștere anemie. Purulente a continuat în țesutul pulmonar, mesajul bronhopleurala, de multe ori forțat să după eșecul tratamentului conservator stațiune la o intervenție chirurgicală.

Pacientul B. 43 de ani la momentul admiterii la spital 10.01.79, bolnavi timp de 9 zile, din care 5 zile a fost tratat în departamentul terapeutic. Condiția de admitere este foarte dificil. slăbiciune severă. Singur nu se poate mișca. piele palidă. Tuse cu expectoratie purulenta urât mirositoare la 300 ml pe zi. Cianoză. Temperatura corpului 38,1 ° C. Pulsul 110 în 1 min, ritmic. 20 numărul de respirații în 1 imaginar. Mai sus dreapta este ușor de determinat de o scurtare dramatică a sunetelor percuție și o slăbire a zgomotului respirator.

Analiza CROP: 113 g Hb / l, er. 3,62 • 10 la 12 grade / n. l. • 10 9 20,3 grade / n, n. 31%. lea. 3%. granularitate Toxic neutrofilelor. Proteine ​​totale 85 g / L. AG 0.5. Punct de vedere clinic și radiologic (Fig. 2), gangrena lobul inferior al plămânului drept, pneumoempyema totală dreapta-multicam. 11/01/79 au produs dublu toracostomie: spațiu intercostal în al optulea rând al lamei (prin drenaj îndepărtat 1500ml puroi mirositor) și al cincilea spațiu intercostal pe linia parasternală (a primit 300 ml de puroi). Recolta - creșterea E. coli. Efectuat spălarea abundentă zilnic cavitatea pleurală și Furacilinum solafurom aspirație activă și constantă.

Încercările de a îndrepta lumina nu au avut succes, vidul în cavitatea pleurală a fost absent. Simultan timp de 2 săptămâni a fost efectuat tepapiyu intensiv. La zi, administrată: 1500 ml de soluție 10% glucoză. aminopeptida 1000 ml. In termen de 5 zile un curs de inhibitori ai tratamentului proteoliza (gordoks 300 000 de unități). Au fost imunizați cu schema anatoxina stafilococică. Ca urmare a stării preoperatorii îmbunătățită, reducând cantitatea de spută, apetit, a început să meargă, a scăzut la subfebrilă temperatura corpului, imbunatatit compozitia de celule albe din sânge. Dar cu ușurință a eșuat impartita cu (Fig. 3).

05.02.70 oraș (25 de zile de la primirea) operat. gangrenoasă lob inferior al abces pulmonar, pe suprafața diafragmatică a care a identificat două dimensiuni defecte ale țesutului pulmonar și 0,3h0,3 0,2h0.2 cm a fost găsit, prin care aerul și puroi urât mirositoare. superior și mijlociu al kollabirovany lobi și lipire imobilizat. Rezecția inferior decorticare, mijlocie și superioară a lobi pulmonare, pleurectomie partiala. Etapa 2 Durata h 20 min. Operarea pierderii de sânge în 2300 ml. Perioada postoperatorie a fost inițial grea. Pleurală Drenajul cavității 3 a introdus. cavitatea pleurală reziduale corectate pneumoperitoneum. Stare îmbunătățit treptat. Cu ușurință eliminate. Pacientul a fost externat în stare bună după 1&luni frac12- după intervenția chirurgicală. Examinat în termen de un an. Se simte bine să fie de lucru.

Fig. 2. la dreapta multicam pneumoempyema totală. niveluri orizontale multiple în cavitatea pleurală drept și pulmonare kollabirovanie inegale

După dezvoltare pneumoempyema proces purulent distructiv în țesutul pulmonar poate continua, așa cum a fost prezentată în observația de mai sus. Supurație în plămân poate chiar progres, este adesea observată la procese gangrenoasă complicație pneumoempyema.

De multe ori, cu toate acestea, perforarea și drenarea abcesului în cavitatea pleurală, așa cum sa discutat mai sus, subsiding promoveze supurație plămânului. pulmonar in curs de desfasurare purulente semne clinice, în aceste cazuri, sunt absente sau exprimate doar ușor. Toate simptomele clinice ale procesului purulente definit în cavitatea pleurală și prevalența acesteia. Reducerea bolii după evenimente acute continuă mai favorabil, iar succesul tratamentului depinde de durata existenței și statutul de posturi pneumoempyema bronhopleurala. Să observăm cu debut acut pneumoempyema comun cu regresează după perforarea abces pulmonar, dar mesajul bronhopleurala persistente.

Pacient K. 43 de ani, transferat la clinica de departament terapeutice de 05.19.76, plangandu-se de slăbiciune, dificultăți de respirație, dureri în partea stângă a pieptului. Acut bolnav 19/05/76, și a fost internat în spital. 31.05.76 abces a fost diagnosticat cu segmentul apical acut al lobului inferior al plămânului stâng (Fig. 4). Pacientul tratat cu perfuzii intravenoase morfotsiklina. Cu toate acestea, el a continuat febră și tuse până la 200 ml de spută purulentă. oras 06.02.76 dintr-o dată a simțit o durere ascuțită în partea stângă, acolo a fost leșine. După administrarea agenților cardiace și a oxigenului vin îmbunătățirea stării de sănătate. Clinic și radiologic diagnosticat ca pneumoempyema totală la stânga față-verso.

Cu condiția de admitere de severitate moderată. Temperatura subfebrilă caroseriei. Cantitatea zilnică de spută - aproximativ 50 ml. Pulsul 120 în 1 min, ritmic. BP 15,3 / 10,7 kPa (115/80 mm Hg. V.). Percuție - tocirea diviziile inferioare ale plămânului stâng. thympanitis - deasupra zonei de prostie. Deplasarea limitele dullness cardiace în raport cu dreapta. Test de sange: 120 g Hb / l, er. 3,62 • 10 la 12 grade / n, l. 10 • 10 9 grade / l, p. 62%, p. 5%, e. 2% lymphs. 21% mon. 10%. Proteine ​​totale 65 g / L.

Radiografică la internare (Fig. 5), toate kollabirovano plămânul stâng, mediastinului deplasat spre dreapta, un nivel orizontal de lichid în cavitatea pleurală. 06/10/76 puncția G.- din cavitatea pleurală, în timpul căreia 1100 ml de puroi aspirat inodor. În însămânțarea creșterea stafilococ alb. Prin puncția detectată absența vidului în cavitatea pleurală. În timpul săptămânii efectuate zilnic puncția aspirație pleurală cu lichid și aer. starea pacientului îmbunătățit în mod semnificativ, dar lumina nu a reușit să se răspândească.

16/06/76 a fost facut decorticarea plamanului stang cu pleurectomie partiala. Cavitatea pleurală a fost găsită o cantitate mare de cheaguri de fibrină. Plămânul stâng este acoperit pe toate laturile dens ancorată la 0,2 cm grosime. Segmentul camp VI detectat țesut pulmonar defect de suprafață 0,2x0,3 cm, prin care aerul de intrare. Defect de atraumatice cusături suturate Spike cu suprafata pulmonare a fost îndepărtat. Poate extinde cu ușurință în timpul funcționării. Perioada postoperatorie a fost fără evenimente. Evacuat la 2 săptămâni după intervenția chirurgicală. Ambulatorii examinate după 1 an. Ei bine, funcționează.

Fig. 4. abces acut al lobului inferior al plămânului stâng

Formată în acest pacient cu perforație pulmonară abces suprafață tesatura defect a fost aparent mare. Lung abces prin defectul golit rapid cavitatea pentru ao curăța, dar defectul a rămas. Simplu, nu au posibilitatea de a termina din cauza posturi pleurale pulmonare, a făcut rapid că este necesar decorticare.

Kolesnikov IS, Lytkin MI, Lesnitsky LS

Cangrena si pneumoempyema

Distribuiți pe rețelele sociale: