Rezultatele pe termen lung ale tratamentului chirurgical al cancerului pulmonar. rezultate diferite

Rezultatele pe termen lung Tratamentul chirurgical al cancerului pulmonar A fost mai bine la pacienții care au suferit o rezectie-vasculare atrială (25,6%) și mediastinal tip esofagian (31,4%).

Această situație este de înțeles, având în vedere faptul că rezecția unică a acestor tipuri au fost prezentate în principal rezecții pericard și pleura mediastinala cu fragmente de trunchiuri nervoase. Rezecție a venelor pulmonare de atriul, artera pulmonară, vena cavă superioară, aorta si esofag este purtat aproape întotdeauna un caracter multiplu, cu o varietate de combinații ale acestora.

Datele noastre de sprijin notabili anterior de alți autori un prognostic saraci cu asa-numita parietal, rezecție diafragmului. Rata de supraviețuire de cinci ani în acest grup a fost de numai 8%, ceea ce este semnificativ mai mică decât cele ale tuturor celorlalte categorii de pacienți. Deși pacienții care au avut rezectie suferit de parietale, de tip diafragmului mai multe sanse decat alti pacienti, leziuni au fost de un singur caracter și fără metastaze la ganglionii limfatici regionali), rezultatele pe termen lung ale tratamentului s-au dovedit a fi deosebit de favorabile.

Evident, invazia tumorală în peretele toracic pentru a fi considerat un factor de prognostic negativ, de multe ori asociate cu generalizarea cancerului. Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că prognosticul tratamentului chirurgical afecteaza in mod semnificativ profunzimea invaziei tumorale în peretele toracic. Astfel, dintre cei 25 de pacienți ale căror tumori invadeaza coaste, doar 2 au supraviețuit cinci ani. Toți ceilalți au fost uciși în primii trei ani după operație.

Pentru a evalua tratamentul chirurgical pe termen lung a cancerului de rezultate functionale pulmonare de 48 de pacienți, în perioada de la 8 la 10 ani după intervenția chirurgicală a fost efectuat un examen clinic și funcțional cuprinzător. Pentru perioada studiului, vârsta medie a pacienților a fost de 69,3 ± 3,2 ani. Nici unul dintre ei au prezentat semne de recurență a bolii sau a metastazelor la distanta. Toți pacienții, în plus față de examenul clinic și radiografic general, Ultrasonoscopy, funcția respiratorie a fost investigat și identificat principalele hemodinamica centrale istu prin utilizarea testelor de stres functionale.

Dintre cei 48 de pacienți examinați, 20 au fost formate pneumonectomy extinse (dintre acestea, 11 - extins combinat) și 28 - mărită rezecție pulmonară parțială (dintre acestea, 15 -Advanced combinate).

În ceea ce privește restul fiziologică a pacienților care au suferit intervievati pneumectomie, identificate conservate în mod satisfăcător funcției cardiace cu valori aproape normale ale performanței o singură dată a inimii. Astfel, magnitudinea impactului indicelui a fost de 42,2 ± 3,1 MLM - la pacienții care au suferit dreptul pneumectomie și 44,1 ± 4,1 MLM - pneumectomie la pacientii supusi unei stanga fata-verso. Valoarea medie a indicelui de accident vascular cerebral a fost de 43,5 ± 2,9 ml.m- când valorile corespunzătoare așteptări matematice pentru grupul de 45.6 ± 8.4 ml.m -. indicele cardiac a fost egal cu 3,61 ± 0,11 LM-.min. Nu am observat diferențe semnificative între pacienții care au suferit o intervenție chirurgicală la stânga și la dreapta. De asemenea, nu a relevat diferențe semnificative între pacienții care au suferit extindere și pneumectomie combinate.

In studiul funcției respiratorii a constatat că capacitatea vitala (VC) costavlyaet 67,0 ± 8,0%, consumul de oxigen (VO2) - 132,0 ± 16,0 mlmin - și rata de utilizare a oxigenului de 1 litru de aer (KIO2 ) - 2,1 ± 14,2. Astfel, în perioada de după intervenția chirurgicală coeficient ridicat stabil dovedit modificări respiratorii ale volumului de accident vascular cerebral a ventriculului stâng (CDI). Valoarea sa a fost de 1,53 ± 0,16.

Având în vedere dimensiunea intervențiilor chirurgicale transferate, vârsta pacientului, prezența unor boli concomitente și concurente, acest rezultat ar trebui să fie luate în considerare destul de satisfăcătoare. Cu toate acestea, o astfel de evaluare se referă doar la rezultatele sondajului efectuat în condiții statice. Utilizarea de testare a capacității fizice funcționale a detectat o limitare semnificativă a capacității de rezervă a circulației sângelui și a respirației.

Astfel, la indivizii sănătoși normali atunci când efectuează volumul standard de exercitare minut al circulației sanguine (IOC) este crescut cu 25%, oferind aproximativ crește în mod egal, atât datorită creșterii ritmului cardiac (HR), precum și prin creșterea volumului de accident vascular cerebral. Pacientii nostri fie nu au avut o creștere a IOC, sau o ușoară creștere (de 2-5 ori mai mică decât în mod normal), acestea din urmă, în general, creșterea frecvenței cardiace.

Trebuie remarcat faptul că fiecare al doilea pacient verificat, așa-numitele "paradoxal"reacție la sarcina la care UI este nu numai că nu a crescut, dar a scăzut, iar IOC să mențină oferi doar creșterea tahicardie.

În același timp, în cazul în care acest lucru se întâmplă pe fundalul creșterii tonusului arteriale sistemice, ventriculul stâng a fost diagnosticat ascuns nedostatochnost- în cazul în care din cauza scăderii CIT, sunt suspectate de a fi ascuns insuficiență ventriculară dreaptă. O confirmare indirectă a acestui lucru este faptul că, în condiții statice de repaus fiziologic doar la 6 pacienți a constatat semne rheographic de calitate ale hipertensiunii pulmonare. Testele de stres a relevat Efectuarea această trăsătură chiar și la 8 pacienți.

Am efectuat o analiză și comparare în rezultatele examinării funcționale pe termen lung ale pacienților care au suferit o rezecție parțială a pulmonar avansat (28 pacienți). Analiza statistică a relevat o eterogenitate a probei cu un interval foarte semnificativ sigmalnym. Acesta din urmă a determinat să distribuie pacienților în două grupe: "A"- parametrii relativ satisfăcătoare ale funcției respiratorii și de circulație și "" - pentru a exprima gradul de stres funcționarea acestor sisteme. O analiză retrospectivă ulterioară a confirmat legalitatea unei astfel de distribuție.

Astfel, în ambele grupuri în raport aproximativ egal inclus pacienți după lobectomie combinatorie extinse și îmbunătățite. Deci, în grup "A"a inclus 9 pacienți care au suferit rezecție pulmonară parțială prelungită, și 10 în grupul -Advanced kombinirovannye- ""sunt, respectiv, 4 și 5 pacienți. Grupuri de pacienți "A"IA a fost de 43,1 ± 3,6 mlm, SE = 3,8 ± 0,22 lmin-.m, CDI = 1,42 ± 0,11, VC = 74 ± 9,0%, PA2 = 144,0 ± 14,0 mlmin, KIO2 = ± 1,9 16,8. Aceste cifre sunt, într-o anumită măsură, mai mare decât cei de la pacienții care au suferit pneumectomie. O mai bună prognostic funcțional la acești pacienți au confirmat datele funcționale și sarcina de încercare.

Grupuri de pacienți ""IA a fost de 32,5 ± 5,4 mlm, SI = 2,94 ± 0,38 lmin-.m, CDI = 1,92 ± 0,24, VC = 62,0 ± 8,0%, PA2 = 121, 0 ± 9,0 mlmin-, KIO2 = ± 2,1 13,2. Această diferență semnificativă în aceste grupuri sa datorat faptului că grupul de pacienți "" a fost detectat reziduuri pronunțat fibroză pulmonară, emfizem și fibroză pulmonară pulmonară contralateral sistem semnificativ compromisa cardiovascular (infarct miocardic, insuficiență circulatorie, cardio aterosclerotică și colab.). Reacția sistemului cardiovascular pentru a încărca la acești pacienți, de obicei, purtau "paradoxal"caracter. În ciuda semnificative tahicardie, a crescut IOC, practic, nu exista, dimpotrivă, unii pacienți au observat o scădere de recuperare treptată a acesteia lent la momentul inițial.

Caracteristicile cantitative ale parametrilor de funcționare a depresiunii respiratorii și circulatorii la grupul de pacienți ""pentru a le referi la persoanele cu handicap respiratorii cu lipsa limitată sau de compensare hemodinamice de insuficienta respiratorie.

Caracteristic, grupul de pacienți "A"Doar 3 pacienți (15,8%) au avut complicații în perioada postoperatorie, în timp ce la grupul de pacienți ""numai 3 au avut nici o dificultate postoperatorii cu răspândirea restului plămânilor, a cavităților pleurale reziduale, exsudație abundente, pneumonie postoperatorie. Majoritatea pacienților din acest grup (66,7%) pentru perioada postoperatorie a fost caracterizată prin prezența acestor complicații.

Astfel, studiul stării funcționale pacienții operați pe termen lung, după 8-10 ani după operație a arătat că nu poate fi detectată nici o diferență semnificativă între pacienții care au suferit extinse și extinse pneumonectomy combinate, precum și operarea right- și stânga.

Supraviețuitorii acestei perioade, pacienții sunt mai mult sau mai puțin omogen pe grup caracteristici fiziologice cu compensare respiratorie și circulația sângelui în repaus și de stres teste dezvaluie sau insuficienta circulatorie sau o capacitate de rezervă de restricție a sistemului cardiovascular. În general, după astfel de operațiuni de stare funcțională poate fi cel mai bine în comparație cu unele dintre pacienții care au suferit o rezecție parțială a plămânului, deoarece printre aceștia din urmă în acești termeni sunt identificate cu handicap decompensare respiratorie a circulației sângelui și a respirației, sau absența unei compensații hemodinamice de insuficiență respiratorie.

Probabil, atunci când decide cu privire la cantitatea de interventie chirurgicala pentru cancer pulmonar, ar trebui să țină cont de circumstanțele de mai sus. Atunci când se efectuează rezecția pulmonară parțială trebuie să facă eforturi pentru a estima pe deplin viabilitatea funcțională și a reziduurilor acesteia ofera ingrijire postoperatorie cu maximul distribuției sale rapide și complete. Dorința de chirurg "cu orice preț"salvați rănit, piesa defectă funcțional al plămânului, din punctul de vedere al rezultatelor funcționale pe termen lung ale acestor operațiuni, nu există motive suficiente.

Astfel, la pacienții cu cancer pulmonar in stadii avansate ale bolii, cu prezența leziunilor neoplazice ale diferitelor structuri anatomice extrapulmonară și organe ale extensiei cavitatea toracică și intervențiile chirurgicale combinate sunt cele mai potrivite pentru principiile radicalism oncologic și permite o supraviețuire de cinci ani de 26,8% din totalul pacienților supusi unei interventii chirurgicale.

Efectuat majoritatea pacienților cu proces extins de proliferare a rezecției pulmonare blastomatous extinse combinate au un prognostic pe termen lung mai rău (21,7%) comparativ cu rezecțiile pulmonare avansate (27,8% - p<0,05) и чаще сопровождаются развитием послеоперационных осложнений и летальных исходов. Однако, отсутствие на сегодняшний день альтернативы реальной помощи этой категории больных позволяет считать их применение оправданным и целесообразным.

Implementarea mai rezonabilă este dilatată rezecție pulmonară combinate la pacienții cu boală în stadiul III A la forme mari, medii sau chiar tumori de grad scăzut de structură histologică. Atunci când formele nediferențiate de cancer, prezența carcinomatosis pleural, metastaze tumorale in ganglionii limfatici supraclaviculari opuse laterale, precum și generalizarea tumorii, o intervenție chirurgicală nu este foarte promițătoare și ar putea fi recomandată doar în cazuri excepționale, atunci când există complicații care reprezintă o amenințare reală pentru viața pacienților.

Factorii adverse care afectează semnificativ rezultatele pe termen lung ale tratamentului chirurgical includ: leziuni multiple ale diferitelor structuri anatomice extrapulmonară și organe ale cavității toracice, prezența leziunilor metastatice colectorilor limfatici mediastinali, mari - mai mult de 6 cm în diametru, dimensiunea tumorii primare, vârsta mică a pacienților, precum și germinare tumoare în peretele toracic cu marginile leziunii.

Funcționarea de bază a ales la efectuarea rezecției pulmonare extinse este combinat pneumonectomy. Dorința de chirurg cu orice preț pentru a reduce volumul de rezectie pulmonar nu este justificată din punctul de vedere al oportunității de cancer și consecințe funcționale pe termen lung ale intervențiilor chirurgicale.

Bisenkov LN, Grishakov SV Shalaev SA

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit