Diagnosticul și tratamentul hemotorax

hemopleura (Mai multe gemopnevmotoraks) - acumularea de sânge în pleural cavitate din cauza leziuni ale vaselor sanguine pulmonare, nivelul peretelui toracic, leziuni ale inimii si vaselor de sange majore piept. pe PA Kupriyanov izolat mic (Pleurală în sinusurile), medie (Până la nivelul unghiului paletei) mare (Până la nivelul de mijloc al lamei) și total hemotorax.

Sangerarea din parenchimul pulmonar tinde să independent stop (cu excepția vaselor mari și zona rădăcinii pulmonare bazale). Mare sau cu un total de hemotorax în curs de desfășurare sângerare intrapleural cel mai des apare la artera rana peretele toracic, iese din aorta si artera subclavie (artere intercostale si artera mamara interna).

Sânge în flux cavitatea pleurală este expus natură Schimbări unidirecționale - defibrinirovaniyu și fibrinalizu. muta continuu sânge ușor agitat, din cauza căreia există pierderi de fibrină. Fibrinoliza este asociată cu o influență specifică a endoteliului a pleurei. hemotorax neremediate lung poate cauza formarea hemotorax coagulat, sau fibrothorax empiem.

Starea răniților din hemotorax în moderată sau severă. Caracterizat de culoare a pielii, respirație superficială rapidă, tahicardie, hipotensiune arterială - respectiv amploarea pierderii de sânge. Când percuție este dezvăluit lentoare trecerea frontierelor ale inimii în direcția opusă, la ascultație - slăbirea zgomotului respirator. diagnosticare cu raze X și localizare valori hemotorax permite eroare minimă pentru a produce procedurile de diagnostic și terapeutice în același timp - pleural puncție. Pentru a elimina hemotorax mici este suficient unul sau doi (O dată pe zi) pleurocentesis. Cele mai multe dintre răniți cu hemotorax arătat toracocenteză și toracostomie.

măsuri de precauție atunci când thoracentesis hemotorax (Fig. 1). La capătul tubului de plastic steril de 1,5 cm în diametru face 2-3 deschideri laterale care nu depășesc o treime din diametrul tubului. Având măsurate 3 cm de la ultima gaură și adăugarea la aceasta grosimea dorită a peretelui toracic (5-6 cm), cravată ligatura pentru a marca adâncimea la care se introduce tubul. Sub anestezie locală funcționează piele și fascia lungime incizie de 2,0-2,5 cm în marginea superioară a proiecției nervurii VII (pentru a evita deteriorarea vaselor intercostale) la linia axilară de mijloc sau posterior. lateral tub de drenaj indus găuri laterale de captare forceps, lăsând difuzoare fălcile tubului instrumentului. Apoi forceps prin cutanat tăiat tesatura perforați spațiu intercostal, iar tubul este introdus în pleural cavitatea până la marcaj. tubul de evacuare suturate în siguranță, pe piele, folosind ambele capete ale ligaturii legat în jurul tubului, și apoi fixat încă și ligaturi de suturi cutanate. Sânge din cavitatea pleurală lua într-un recipient steril pentru reinfusion la heparină. după eliminare hemotorax stabilirea drenaj subacvatic Byulau (Fig. 2).

În furnizarea de servicii medicale chirurgicale pentru răniții cu semne hemotorax cel mai important este de a rezolva problema, Face sângerare pleurală continuă sau este oprit? Starea generală a parametrilor hemodinamici răniți și centrale (ritmul cardiac, tensiunea arterială. CVP), sunt luate în considerare, dar sunt doar de importanță secundară. Pentru diagnostic precis de sângerare în curs de desfășurare intrapleural folosesc două metode: proba Ruvilua ~ Gregoire și controlează viteza de eliberare a scurgerilor de sânge.

test Ruvilua-Gregoire Se bazează pe faptul că, odată cu continuarea sângerare în spațiul pleural intră în sânge proaspăt, care este capabil să formeze o convoluție. Dacă sângerarea sa oprit, sângele transmis mai devreme, și ca un rezultat defibrinirovaniya fibrinolizei, Nu este scurtată. Metode de probă: o cantitate mică de sânge aspirat din cavitatea pleurală a fost turnat într-un vas Petri sau un tub de testare. coagulare în termen de 5-10 min (pozitiv probă) indică o sângerare continuă, lipsa de coagulare a sângelui (test negativ) - depune mărturie pentru a opri sângerarea.

Un alt criteriu pleurală în curs de desfășurare sângerare (Chiar și cu proba negativă Ruvilua-Gregoire) După evacuarea sângelui din cavitatea pleurală prin drenarea este canalele de scurgere de sânge de selecție într-o cantitate de 250 ml pe oră sau mai mult.

sângerare intrapleural Continuarea este o indicație pentru punerea în aplicare a toracotomie de urgență pentru a opri fluxul de sângecheniya.

Gumanenko EK

Distribuiți pe rețelele sociale: