Scoaterea corpurilor străine din cavitatea pleurală

Video: îndepărtarea unui corp străin (Splinter)

corpuri străine se încadrează în cavitatea toracică în penetrant răni ale pieptului, instrument și intervenții terapeutice și de diagnostic endoscopice, înțepăturile și drenarea cavitatea pleurală, chirurgie toracică, cateterizare subclavie coaste vena osteosinteză, clavicula, sternul închis deteriorat piept de carcasă osoase cu formarea de fragmente libere. îndepărtarea endoscopică a corpurilor străine din cavitatea pleurală până în ultimii ani, a fost prezentat în literatura de specialitate sub forma observațiilor individuale [A. Wisniewski et al., 1997- Calkins S. și colab., 2001- Sing R. și colab., 2002].

Cu toate acestea, extinderea conflictelor militare locale cu utilizarea armelor de foc, precum și introducerea pe scară largă în practica clinică a operațiunilor toracoscopic cu flux video schimbat în mod semnificativ situația. Mulți autori au descris cazuri 4-5 extracția endoscopică cu succes a corpurilor străine din părțile periferice ale plămânilor, mediastin și spațiul pleural [Urazovsky N. Y. și colab., 1998- Lang-Lazdunski L. și colab., 1997- Brusov P. et al., 1998].

VG Getman (1995) citează următoarele indicații pentru endoscopie:
• corp străin cavitatea pleurală sau suspiciune pe ea dacă este posibil, eliminați ultima metodă Thoracoscopy;
• Ambiguitatea locația intrathoracic a corpului străin și i-au cauzat leziuni interne;
• rafinament de tactici și tehnici de îndepărtare de corp străin, gestionarea accesului chirurgicale chirurgicale.
Scoaterea corpurilor străine cu ajutorul thoracoscopy trebuie efectuate în primele etape din cauza riscului de complicatii inflamatorii. Autorul subliniază următoarele tehnici reguli:
• introducerea endoscopului sau montat în apropierea locației propuse a unui corp străin de locație;
• corp străin de căutare utilizând instrumentul toracoscopicã (endoscopului forceps de extracție braț);
• Selectarea individuală a extractorului;
• determină direcția de deplasare a unui corp străin și zone libere de manipulări în cavitatea pleurală;

• dirijarea administrarea extractor de către porțiunea de corp străin care are cea mai mică suprafață în secțiune transversală;
• fixarea corpului străin;
• clarificarea metodei de ea prin peretele toracic.

Următoarele tehnici pot fi folosite atunci când îndepărtarea unui corp străin:
• extragerea unui corp străin prin extractor tubul trocarul aliniat cu sistemul optic;
• extracție sub control vizual printr-o puncție suplimentară a peretelui toracic sau printr-o incizie mică sau hemostat extractor;

• extragerea corpurilor străine, fixate în canula trocarului extractor, împreună cu ea.

VA Porkhanov și colab. (2001), in tratamentul de 307 pacienti cu trauma toracică corpurile străine îndepărtate 5 (y 3 - plămânului, și 1 - a diafragmei și 1 - mediastinului). Tomografia computerizată poate îmbunătăți în mod semnificativ acuratețea determinarea poziției, valoarea corpului străin și relația sa cu strukturami- din jurul anatomică este necesar să se efectueze, în toate cazurile, cu excepția situațiilor de urgență, atunci când produc thoracoscopy pentru a opri sângerarea. În plus, metoda este foarte informativ atunci când corpuri străine Roentgen.

În asistarea conflictelor militare afectate descris indepartarea endoscopica de succes din cavitatea pleurală a fragmentelor, marcatorii, fragmente marginile libere [Bruce P. G. și colab., 1997- Bisenkov LN et al., 2003]. Thoracoscopy permis pentru îndepărtarea din cavitatea pleurală (leziune de uz casnic) bucăți de tije de sticlă, metal si, un mâner pe vehicul, cuțitul [Bartek J. și colab., 1997- Bar I. și colab., 1998- Liu Y. și colab., 1999 - Boulanger B. et al, 2001] .. Toți autorii accentuează intervenția traume minore și avantajele sale peste toracotomie.

Alături de corpuri străine de origine externă adesea marcate fragmente pulmonare rana coaste rupte. Thoracoscopy pentru a determina adevărata cauză a prejudiciului. În acest caz, marginile ascuțite arătat fragmente skusyvanie, îndepărtare ușoară și sutură rănile [Porhanov VA și colab., 2001- Sing R. și colab., 2002]. Migrarea structurilor metalice din zonele de fixare clavicule și coaste periculoase posibilitate de deteriorare a vaselor pulmonare, aorta si inima bronhiile. C. Calkins și colab. (2001) au descris succes ace de îndepărtare a toracoscopic, sa mutat în cavitatea toracică după fixarea humerusului și detectată cu radiografia.
Îndepărtarea endoscopica observarea reductibilă a corpurilor străine din cavitatea pleurală.

Pacientul S., în vârstă de 54 de ani, sa mutat la Departamentul toracic al Clinicii de Cardiologie 06 mai 2000, de 37 de zile dupa operatie by-pass coronarian, efectuate pe aproximativ infarct miocardic și infarct miocardic. Perioada postoperatorie a fost complicată de pleurezie bilaterală exudativă. Când dreapta pleurocentesis îndepărtat 500ml left - 1800 ml lichid serosanguineous. scurtarea Deranjat de respirație, tuse, febră. Pe scanează computerul în ambele cavități pleurale relevat de lichid pe stânga - un corp străin. La internare pacientul de greutate medie.

Respiratia în diviziile inferioare slăbite pe ambele părți. Asigurați-un thoracoscopy de urgență din stânga. Îndepărtat din cavitatea pleurală a circa 200 ml dintr-un lichid tulbure. Intre inferior lobii pulmonari și diafragma sunt marcate fibrina overlay mici, printre care diafragma pantă spate detectată corp străin: caproic în formă de T clip 3 x 3 cm, cu un arc interior. corp străin îndepărtat, cavitatea pleurală clătită și scursă. efectuat pe dreapta toracocenteză și toracostomie. Cursul postoperatorie a fost greu, însoțit de exsudație pe termen lung. Ulterior, adezivul dezvoltat efuziune bilateral pleural.

Astfel, posibilitatea de a EndoSurgical intervenție forțată să-și reconsidere serios tactici chirurgicale cu leziuni piept. Thoracoscopy este o metoda foarte informativ, minim invaziva, exacte, promițătoare pentru diagnosticul și tratamentul leziunilor ale toracelui, care permite să efectueze un audit al hemitoracelui, pentru a evalua natura și întinderea prejudiciului, pentru a face corectarea lor, pentru a determina indicații pentru toracotomie. Thoracoscopy evită toracotomie de diagnostic inutile reduce tehnici chirurgicale traumatice de compensare a prejudiciului intratoracic, reduce numărul de complicații purulente și inflamatorii cauzate de infectarea cu hemotorax ondulat si pulmonare neetanșe.

Cu toate acestea, atunci când efectuează thoracoscopy urgență urmărirea neîncetată a metodei complet chirurgie endoscopica cu sângerare continuă pot fi periculoase pentru viața pacientului, iar decizia de a trece la un toracotomie trebuie administrat fie imediat după evaluarea naturii leziunilor, sau după o scurtă încercare de a hemostaza.

AM Shulutko, A.A.Ovchinnikov, O.O.Yasnogorodsky, I.Ya.Mogus

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit