Unele caracteristici ale clinicii și terapia rănilor de la piept

Comportamentul chirurg la hemotorax în creștere, pe baza experienței noastre, nu ar trebui să fie mai conservatoare decât activă. Deschiderea largă a cavității pleurale cu o perstriction vedere este pentru răniți este o operație foarte grea, iar cea mai mare a găsi vasul de sângerare - dificil pentru chirurg.

Unii chirurgi încearcă să producă lobektomii cu hemoragie pulmonara si mai mult distrugerea parenchimului pulmonar. Avem nostru cancer pulmonar propria lobektomii experiență și bronșiectazie și au avut posibilitatea de a arăta pacienții noștri după o intervenție chirurgicală Societatea chirurgicale de la Moscova. În ciuda acestui fapt, respingem categoric această operațiune complexă, ca metodă de intervenție chirurgicală, după o rană prin împușcare cu o mulțime de sângerare ușoară. Noi credem că este suficient pentru aceste cazuri tamponada cavitatea pleurală cu tifon uscat cu utilizarea maximă a hemostatice comune sredstv- și numai în cazuri extreme, în prezența unei răni largi căscat găuri și răni ușoare - suturi catgut pe cea mai ușoară (cu margini de prelucrare minime de leziuni pulmonare în rare cazuri la margini foarte piureul).

Nu vom locui aici, pe metodele de luptă cu șoc în penetrant răni ale pieptului: cititorul interesat poate găsi informațiile din secțiunea :. „Pentru patogeneza și terapia de șoc“

Am rândul său, la tratamentul complicațiilor tardive ale rănilor piept. Practic, ele se reduc la inflamatie in pleura si pulmonare. Prima se poate manifesta sub forma de pleurezie totale sau empiem inchistate cu localizare diferită, acesta din urmă - sub formă de pneumonie sau abces pulmonar.

Diagrama (Fig. 1), diferite tipuri de pleurezie inchistate in lumina rentgonologicheskom clinice. Acest circuit este compus dintr-un material pe bază de Dr. M. Lyakhovitskii de unul dintre spitalele de specialitate din față. Acesta acoperă toate tipurile majore ale clusterelor observate de puroi în cavitatea pleurală, și arată frecvența apariției lor.

Referindu-se la procesele inflamatorii in plamani, este necesar pentru a aduce datele obținute pe prof nostru din față. Molchanov, care arată că, în acest grup de complicații ale penetrante rani ale pieptului, în primul rând este de pneumonie. Deci, pe materialul PPG linia a 2-autopsie, în cazul în care cesionarul a murit după o rană penetrantă a complicațiilor piept în plămâni, găsit:

Pneumonie - 44,4%

Atelectazie - 33,0%

pneumonie Atelectazie + - 22,2%

Abcesele - 4,4%

Pneumonia dezvoltat în primele 2-5 zile și este de obicei diagnosticat în stadiile avansate ale evacuării: IMM - 32,3%. PPG linia a 2 - 14,0%, Armata EG - 10%, EG Front - 4,8%.

S-au întâlnit atât asupra prejudiciului și pe de altă parte, au fost în general focal în natură și caracterizată printr-un curs relativ favorabil: deși s-au întâlnit în mod frecvent ca însoțitoare complicație a rănilor penetrante ale pieptului, dar numai rareori au fost cauza imediată a morții.

Aici vrem să rămână pe drumul nostru spre tratamentul empiem pleural.

Nu vom intra în întreaga problemă a tratamentului pleurezie purulentă. Este suficient de iluminat în manualele moderne privind chirurgia plamanului si pleurei. Se concentreze doar pe drumul nostru spre tratamentul empiem pleural, hemotorax dezvoltat de la infectate.

Vă recomandăm să-l folosească în toate cazurile de supurație în cavitatea pleurală, nu se pretează la metode de tratament conservator (extracție, clătire și t.) Mai ales eficientă este această metodă în cazul deschis secundar și pneumotorax infectate în mod inevitabil.

Sistemul nostru va trata purulentă pleurita dezvoltat de profesorul Wisniewski si eu, bazat pe următoarea poziție: fiecare purulentă vatra supus după intervenția chirurgicală adecvată de drenaj corespunzător, sub efectul simultan pe materialul textil oferă o substanțe petroliere balsamic, de obicei, o tranziție de la inflamații distructive în etapa etapa reparatorie.

Echipament de metoda noastră este după cum urmează. Sub anestezie locală de infiltrare a produs rezecția tipică subperiostală a coastelor. Adiacent pentru a elimina marginile din partea de sus și de jos a țesuturilor moi sunt tăiate pentru a forma o fereastră largă în spațiul intercostal în detrimentul mușchii intercostali și periost rezecat zona coastelor. Aceasta este urmată de evacuarea plevrotomiya de puroi, o uscare minuțioasă a tifon cavitatea pleurală și alcool frecare. (În acest moment, chirurgul este în prezent imagine exactă a dimensiunii, formei și buzunarele cavității).

cavitatea pleurală sistematic și atent pregătite în prealabil conectarea tifon (60 cm lungime și 4 cm lățime) pliat în 4 straturi și abundent impregnate balsamic ulei emulsie.

Ei încep cu cele mai profunde și mai îndepărtate părți ale cavității, de obicei, situate în partea superioară a departamentului ei. La finalizarea departamentului de tampoane orale tamponiruyut sinusuri-margine diafragmatice față și spate.

Tampoane cantitate necesară variază în funcție de dimensiunea cavității în intervalul 10-30 (vezi. fig .. 2).

De obicei, în termen de 2-3 zile de la temperatura de lucru la cascada răniților și există o îmbunătățire rapidă a stării generale. Dacă un rănit în urma aplicării tamponada, temperatura scade și rămân simptome de intoxicație, este necesar să se caute o explicație pentru acest lucru, în primul rând, în operațiunile de inginerie defect, este sa se uite la buzunar cu puroi, care nu este tamponadă noastră a intrat (în cazul în care fenomenul este de obicei marcata de puroi între tampoanele).

Pe de altă parte, în unele cazuri, în perioada postoperatorie, temperatura este menținută până la 2-3 săptămâni, cu revizuirea cavitatea pleurală nu ne dă explicații pentru acest lucru. Probabil, motivul este că nu mai este boala cea mai pleurală, și este insolubilă în prezența infiltrate pulmonare (uneori în jurul Tela străine) - formarea de abcese în plămâni. Terapia în ultimele cazuri se reduce la măsuri conservatoare: blocada lombare cu două căi, transfuzii de sânge și administrarea intravenoasă de soluție de alcool 30%. Uneori, cu toate acestea, și nu are nici un efect, în special în prezența unui corp străin în parenchimul. Apoi, este necesar să se recurgă la o intervenție chirurgicală specială într-o lumină, așa cum va fi chiar mai mic.

In cazurile severe de sepsis pleural acută, precum și din empiem totală, dezvoltat rapid din hemotorax masiv infectate, tamponada este contraindicată. Intervenția chirurgicală în aceste cazuri, trebuie să se desfășoare în două puncte. Primul - introducerea Byulau de drenaj pentru dezintoksikatsii- timpurie a doua - după câteva zile, în funcție de starea generală a răniților - toracotomia și tamponadei în metoda noastră.

Vorbind de cavitatea pleurală tamponada, ca metodă de luptă cu empiem, este necesar să se sublinieze că aceasta este adesea prea târziu și răniți, în ciuda tranzacțiilor efectuate, moare cu simptome de modificări degenerative ale organelor parenchimatoase, eliminarea completă a se concentreze purulente în pleura. Acest lucru am avut în repetate rânduri posibilitatea de a vedea pe secțiunile. Noi nu insista pe problema tratamentului unei procese pulmonare cu abces, ca la tratamentul aplicabil acestei complicații nu este foarte diferit de bine-cunoscut chirurgi pulmonar abces pe timp de pace.

Revenind la îndepărtarea corpurilor străine din plămân. Până în prezent, nu există nici un punct de vedere comun cu privire la necesitatea de a le elimina.

Cel mai adesea, un glonț sau un fragment se comportă în parenchimul pulmonar „liniștit“: incapsulare, nimic nu se manifestă ne. În cazuri individuale, acesta poate fi un corp străin care migrează în interiorul plămânilor. Deci, Dzhanelidze a descris un caz de mișcare gloanțele în vigoare de greutate la o distanță destul de sus în jos. Dr. Fradis intr-unul din spitalele noastre mi-a arătat rănit în piept, tuse și luni și jumătate după rănile de gloanțe ale mașinii germane, care au fost detectate anterior în raze X este aproape în centrul plamanului. Cu toate acestea, într-un anumit procent din cazuri, prezența corpului străin pulmonare are o serie de complicatii care fac necesar să-l ștergeți.

Noi cei de la partea din față, am făcut eforturi mari pentru a studia indicațiile pentru îndepărtarea corpurilor străine din plămân. principalele indicații pentru îndepărtarea corpului străin, în opinia noastră, sunt:

1. Procesele purulente în jurul unui corp străin în pulmonare pleurita purulentă parenhime-, păstrând un corp străin în plămâni sau în spațiul pleural.

2. Se repetă pulmonar sângerare în parenchim (hemoptizie) sau în cavitatea pleurală (hemotorax).

3. Durerea persistentă în plămâni datorită prezenței acolo a unui corp străin.

În toate indicațiile de mai sus valoarea corpului străin este crucială.

diagnostic corect este unul dintre punctele esențiale pentru a asigura succesul operațiunii. am stabilit trei radiologi Principalele sarcini:

1. Se determină pe punctul cel mai apropiat de suprafață piept corp străin se potrivesc.

2. Se determină adâncimea locației sale, și

3. Examinați starea cavitatea pleurală (liber, zaraschena).

tehnică de intervenție chirurgicală, după cum urmează. Neck blocada vagosympathetic pe partea de operare. Sub anestezie locala - rezectie două coaste într-o parte a pieptului, la care cel mai strâns adiacente corp străin sau disectia secțiunii lor transversale, urmată de spațiu intercostal și în afara coastelor.

Chirurgul poate fi, astfel, se confruntă cu două poziții: fie lumina este îmbinată cu pleura parietală în zona de operare a ranii (care a avut loc în materialul nostru într-o treime din toate tranzacțiile), fie că se va merge într-o cavitate pleurala liber. În al doilea caz, cavitatea pleurală autopsie trebuie făcută uneori gaura postepenno- să fie închise cu tifon, astfel încât organismul a avut timp să se adapteze la pneumotorax rezultate răniți. Partea cea mai accesibilă a plămânului capturat ușor forcepsul fenestrate sau doar degetele, hrănite ușor la rana, apoi dibuite.

Dacă un corp străin se află adânc în rădăcinile plămânilor, în scopul de a preveni șocul pulmonar trebuie să fie o seringă cu un ac lung pentru a produce o injecție de soluție de anestezic la rădăcina plămânului înainte de începerea manipulării lumina și îndepărtarea corpului străin.

Dacă corpul străin este superficial și ușor accesibil pentru îndepărtarea, apoi (proptit incizie cu tifon, pentru a nu introduce o infecție în cavitatea pleurală) este îndepărtat printr-o mică incizie în parenchimul pulmonar. Cavitatea rămasă țesut (pat din care este eliminat corpul străin) tratat cu atenție cu iod și alcool, streptotsidom sigilate suprapuse, apoi o sutura catgut subțire pe parenchimului pulmonar. Operația se termină rănile de sutura stratificat. După 6-10 ore după operație, recomandăm să îndepărtarea aerului din cavitatea pleurală sau un dispozitiv de seringă Potena Zhanne. 

Câteva note despre o intervenție chirurgicală atunci când scoateți corpurile străine din plămân:

1. Noi acordăm o mare importanță pentru blocada vagosympathetic ca mijloc de prevenire a șocului. Noi credem că este posibil, și chiar necesar, pentru a elimina materiile străine din plămâni, fără a impune pneumotorax. Excepțiile sunt corpuri străine la localizarea bazala.

2. Noi preferăm o singură etapă toracotomie, deoarece o face usor de navigat prin palparea în ceea ce privește amplasarea unui corp străin. Acest lucru este deosebit de important atunci când locația profundă a unui corp străin în parenchimul pulmonar. Adevărat, unii ne-a făcut dvuhmomentnyh toracotomie a dat o perioadă postoperatorie mai lină decât tranzacțiile efectuate la un moment dat, care, în 15% din cazuri complicate cu pleurezii purulente, necesita tratament chirurgical suplimentar. Cu toate acestea, toate aceste complicații sunt prima perioadă a muncii noastre, atunci când nu sunt tratate complet cavitatea în care se află corpul străin.

Avem în prezent mai mult de 200 de cazuri de îndepărtare a materialului a unui corp străin din plamani produse de procedurile de mai sus.

Mai mult de 100 de operații efectuate de noi personal, altele - prof. Pankrat'eva, doctori Lyakhovitskii, Dunashevym, Levitsky et al.

Am avut un total de 4 decese dupa o interventie chirurgicala, dar ele pot fi cu greu pus în legătură cu o intervenție chirurgicală: acești pacienți înainte de intervențiile chirurgicale au fost în stare gravă, cu simptome de sepsis.

Numărul mediu de zile petrecute în pat rănit nostru a fost de aproximativ două luni. Aproape jumătate din leziuni a fost externat în batalion de convalescenta. Numărul operațiunilor efectuate pe corpurile străine pulmonare în creștere în mod sistematic. În plus, un număr mare de corpuri străine scoase simultan din plămân în timpul intervenției chirurgicale pentru pleurezie purulenta, iar în aceste cazuri, statisticile de mai sus nu ne includ.

Noi credem că îndepărtarea corpurilor străine din plămâni au spitale de chirurgie si bazele militare din prima linie, dar, în orice caz, nu o trupă armată și zone.

Odată cu localizarea corpurilor străine în accesul posterior mediastinului acestora poate fi, de asemenea, efectuate fie din spate, calea extrapleural (după rezecția coastelor), sau transplevralnym prin (după impunerea prealabilă a pneumotorax artificiale), sau, în cele din urmă, abdominală printr-o disecție a diafragmei în ocsophageus hiatus.

Mai multe cazuri au fost operate de către noi, cu localizare scăzută a corpului străin în mediastinul posterior ne-a convins de beneficiile acestui ultim dostupa- mai ales împotriva cursului post-operatorie. Această întrebare întreagă de îndepărtarea corpurilor străine din mediastinul posterior, acum ne-am dezvoltat, atât în ​​ceea ce privește indicațiile pentru intervenție chirurgicală, și tehnologia sa. Atunci când îndepărtarea corpurilor străine din mediastin posterior (precum și operațiunile de inima si pericard), vă recomandăm două sensuri vagosympathetic blokadu- în conformitate cu observațiile noastre, cu impulsuri senzoriale bune sunt întrerupte nedorite pentru noi, în timp ce motorul (în particular, nervul recurent ) și inima) impulsuri inhibitoare (nu sunt blocate de soluții slabe ale novocaină.

În încheierea acestui capitol, trebuie să ajungem la concluzia că, în aceste condiții, întregul ciclu de tratament al rănilor penetrante ale toracelui pot fi efectuate în cadrul nostru față.

Vishnevsky AA

Note de chirurgie militară

Distribuiți pe rețelele sociale: