Tratamentul de leziuni pulmonare

Video: Calcinates in plamani - determinarea cauzelor educației, detectarea, tratament, și consecințe

Măsurile urgente sunt în primul rând în decompresia cavitatea pleurală sau mediastin cu pneumotorax tensiune sau pneumomediastin bine un prejudiciu piept închis cu pneumotorax deschis, corectarea hipoxie și hipovolemie, reumplute pierdere de sânge.

rani mici ale peretelui toracic, în special în acele zone în care există straturi musculare puternice, nu necesită tratament și bine vindeca sub râie. Rănile cu o zonă mare de deteriorare trebuie manipulate cu grijă și suturată în straturi pentru a preveni supurație și apariția pneumotorax secundar.

Tehnica chirurgicală definite caracteristici pneumatice și hemotorax. Tratamentul trebuie să înceapă cu o puncție a cavității pleurale. Aspirația oportun de aer să-l facă în al doilea spațiu intercostal la linia de mijloc-clavicular, precum și pentru eliminarea sângelui în spațiul intercostal șaptea sau a opta - pe linia axilară posterioară, pentru a se evita puncția buricul. indicatori de performanță în¡epare sunt posibile îndepărtarea completă a celulelor sanguine și crearea unui vid în cavitatea pleurală în plămân expandat.

Tratarea ulterioară se efectuează cu grijă cu raze X kontrole- detectarea aerului și lichid în cavitatea pleurală infatisata tinandu puncții repetate. Dacă vid fugar, nici o tendință să se extindă la o lumină arată introducerea unui scurgere intercostal. În funcție de gravitatea suflare a aerului prin drenaj poate fi necesară administrarea a două sau chiar trei drenaje. Salvarea pneumotorax tensiune si cantitate emfizem mediastinal mare de suflare a aerului, cu toate că în mod activ funcționează canalele de scurgere, sunt o indicație pentru toracotomie.

Dacă este posibil să se elimine tensiunea în cavitatea pleurală, dar insuflare ferm reținut, în prima zi să se abțină temporar de la supapa de aspirație activă și să restricționați de drenaj Petrov-Byulau. Mod de aspirație - la „lipici“ marginile plăgii ale luminii în primele zile de vid trebuie să fie 15-20 cm de apă .. Art., Un grad înalt de vid poate duce la hemoragie ex vacue și pentru a preveni închiderea rănii ușor fibrină drop-down. J. Richter (1969) recomandă să realizeze desfășurarea deplină a luminii de peste 8 zile. Conform datelor noastre, lipsa de efect al aspirației timp de 3-4 zile, ar trebui să fie considerată ca o indicație pentru toracotomie.

A doua indicație ar trebui să fie considerate ca fiind în continuare sângerare intrapleural, puncție detectabile și defalcarea Ruvilua-Gregoire. O astfel de abordare a tratamentului leziunilor pulmonare în majoritatea chirurgi [Tabuleac` GN, Vavilin VA, 1977- Richardson T. D., 1978, și altele.].

Atentă cântărire a indicațiilor pentru o intervenție chirurgicală, utilizarea abilă de măsuri conservatoare și inspecție cu raze X poate reduce semnificativ numărul de toracotomie cu leziuni pulmonare.

Metoda de toracotomie selecție acces cu leziuni pulmonare trebuie considerată o vedere în secțiune laterală standard a spațiului cincea sau a sasea intercostal și spațiul intercostal VII - pentru daune suspectate a diafragmei. toracotomie standard în poziția pacientului pe partea sanatoasa si low-traumatică permite vedere detaliată și de a efectua manipulările necesare pe lumina, rădăcinile sale și în toate departamentele din cavitatea pleurală corespunzătoare.

Subliniem din nou că încearcă să-și îndeplinească rănile toracotomie prin consolidarea san se poate termina tragic creează neplăceri în manipularea cavitatea pleurală, leziuni, margini vizionate rănite în piept asociate rănilor și supuratie are loc. După deschiderea cavității pleurale și diluarea rănii margini acumulate în cavitatea sângelui este îndepărtat și utilizat pentru reinfusion. Apoi inspecta pulmonar, mediastinului, diafragma.

În cercul de răni prin înjunghiere de lumină, de regulă, nu există nici o hemoragie masivă. Marginile ei cel mai chiar, la o respirație în afară și scurgeri de aer. În cazul în care deteriorat zona periferică a plămânului, de obicei umple spuma sângeroasă rana. În astfel de cazuri, este suficient pentru a pune câteva articulații nodale folosind mătase subțire, nailon sau fibre de Dacron. Ele nu pot fi strânse puternic, deoarece țesutul pulmonar erupe cu ușurință. Este de dorit să se utilizeze un ace subtiri circulare (preferabil non-invazive). Tăierea ace, mai groase, în acest scop, nu sunt adecvate. Buna etanșare se realizează prin aplicarea unui strat subțire de adeziv cianoacrilat peste cusătură.

răni superficiale iau în lumină nu este necesară. Capturarea clemă zona deteriorată și ușor trăgând-o, impune ligatura de obicei.

Bronhiile cusătură de calibru mic și ligată cu fir de mătase. Pe răni slit bronhiile mai mari impune articulații nodale. Salvarea teren traversat de reticulare bronhiilor este o condiție importantă pentru succesul operațiunii. Capetele lor sunt suturate cu atenție ace atraumatice încărcat Capron, Lavsan, catgut cromic sau supramidom. Bronhoconstrictoare cauzează hypoventilation sau atelectazia porțiune de lumină corespunzătoare.

Managementul chirurgical al răni adânci pulmonare are unele particularități. RP Askerkhanov și M. I.-R. Shahshaev (1972) a remarcat în mod rezonabil că etanșarea plăgilor de suprafață astfel nu împiedică formarea intrapulmonar hematoame, care poate în continuare abstsedirovat. Adânc pulmonare răni deteriorate după ligaturarea preliminare, bronhiile mici și navele suturate în 8 copci efectuate la partea de jos a plăgii.

Când suturarea pulmonare dispozitive utilizate pe scara larga UKL-40, UCL 60 si sutura aparate RO-RO-40 și 60 pentru aplicarea liniară cu două linii cordoanelor de tantal decalate capse. Datorită acestui fapt este posibil să se reducă în mod semnificativ durata intervenției.

Procesarea lacerația a plămânului, cum ar fi plăgi împușcate sau traumatisme toracice închise, strivire elimina toate țesuturile și în funcție de gradul de distrugere a recurs la pană rezecție, indepartarea segmentului, lobului sau chiar întregul plămân.

Pacientul D., în vârstă de 30 de ani, a fost luată într-o stare critică după 1 oră după influența alcoolului, sa împușcat în partea stângă a pieptului de la o pușcă. BP 80/40 mm Hg. Art., Puls 100 pe minut, umplere slabă. paloare bruscă. Pe stânga, peretele frontal al pieptului 2 cm sub mamelon, rană prin împușcare dimensiune 3x3 cm, cu marginile arse. Din sângerării profuze. Stânga nu a auzi respirația.

Fluidele de infuzie în două vene. Sub anestezie endotraheală toracotomie. Cavitatea pleurală este detectat aproximativ 1 L de sânge lichid care este colectat pentru reinfuzii- în zonele limbii și pulmonare inferioare în plagă secvențial zona rădăcină.

Din cauza deteriorarea gravă și rezecția sângerare în curs de desfășurare, folosind dispozitivele lor UKL UKL-40 și-60. Din peretele toracic rana extras simțit wad, peleți. Fragmentele VIII rezecat coaste. Cavitatea pleurală este introdus de drenaj. Rana peretelui toracic suturate. Perioada postoperatorie a fost complicată de empiem pleural. Recuperat.

Îndrăznind pentru a elimina porțiunile deteriorate ale plămânilor, chirurgul trebuie să permită punct de vedere economic pentru a asigura recuperarea maximă a funcției respiratorii. În unele cazuri, este necesar să se mențină și răniți grav segmente. Un exemplu este de succes intervenție rentabilă pentru un prejudiciu tesutului pulmonar si bronhiilor lob la un pacient cu bronsiectazii severa.

Pacientul P., în vârstă de 23 de ani, a fost luată la 40 de minute după accidentarea jumătatea dreaptă a pieptului la picătură de o piesă metalică. defect pe scară largă a țesuturilor moi ale peretelui toracic. Această porțiune plutește datorită fracturii V și VI ale muchiilor lamelor și liniile srednepodmyshechnoy la dreapta. Scurtarea respirației, paloare de integuments, buze cianoză, puls 118 pe minut, BP 80/50 mm Hg. Art. Made drept blocada vagosympathetic a introdus 2 ml dintr-o soluție de 2% din Promedol.

In timpul interventiei chirurgicale sub anestezie endotraheal a constatat o ruptură extensivă a lobului inferior, care merg la rădăcină. Rana pune în aplicare cu ușurință coaste otlomok, deteriorarea nizhnedolovoy bronhia peste 1 cm. Proporția a decis să păstreze, dat fiind faptul că a lovit bronșiectazie pulmonar stâng (cu puțin timp înainte de a pacientului trauma este evaluat pentru rezecția plămânilor).

Bronhiile rana lobului impus articulațiilor nodale, țesutul pulmonar interesant. bronhiilor deteriorate de calibru mai mic împușcat în sus și plaga este închisă perevyazany- noduri suplimentare ketgutovymn cusături. Cu ajutorul UKL-60 rezecat lobul margine zdrobi. Atunci când presiunea din anestezie mașină proporția rănită bine gonflează îndepărtate margini rest V, fragmente de margine prelucrate V și VI coaste. cavitatea pleurală după introducerea antibioticelor și excizia marginilor zdrențuite ale rănii pielii suturează în straturi bine. După spațiul intercostal a 8-a introdus drenaj. Perioada postoperatorie a fost fără evenimente.

Dispozitivul de intervenție este dificil, dacă bronhia rana are margini zimțate, sau daune semnificative găsit peretele acestuia. In astfel de cazuri, porțiunea rezecat bronhiilor iovrezhdenpy anastomoză și suprapusă. Puteți utiliza pleura, pericard, ușor pentru a acoperi linia anastomotic.

Pacientul P., în vârstă de 26 de ani, înscriși în 2 ore după răni mamare bilaterale. Starea este extrem de grea, cu două căi pneumotorax. sufocare puternică și vastă, în creștere rapidă emfizem subcutanat.

Radiografice găsit ch2to pulmonar drept este complet presat la partea de sus, stânga - kollabirovano 2 / Z- pneumotorax însoțit de un emfizem mediastinal. Găurite cavitatea pleurală din stânga. Numai prin aspirarea în mod constant de aer, capabil să mențină o lumină în stare extinsă. cavitatea pleurală este drenat, set aspirație activă.

toracotomie Chiar sub anestezie endotraheal. dormit Lumina de gaz suflat scapă liber printr-un defect superior al lobului bronhie dimensiune 0,5x1 cm, cu margini zimțate. Wedge excizia porțiunii deteriorate bronha- capetele sale legate de mătase suturi nodale, linia de suturi suturat la marginea plămânului. cu ușurință capabil de a îndrepta pe deplin după restaurarea permeabilitatii bronșic. starea pacientului a început să se îmbunătățească rapid, perioada postoperatorie a fost lipsit de evenimente.

Deteriorarea navelor principale mari în rănile profunde ale plămânilor însoțite de sângerare masivă. Conform observațiilor noastre, a constatat de multe ori deteriorarea peretelui lateral al vaselor de rădăcină, mai degrabă decât o intersecție completă, care permite să se oprească uneori fatale sângerare cu suturi. Din păcate, cele mai multe dintre răniți mor înainte de timpul lor de a livra într-un spital.

La finalul manipulării pulmonare cavitatea pleurală liber din sânge rezidual și lichidul acumulat cu ajutorul unui batistă umedă sau aspiratsiey- în cavitatea pleurală este administrat antibiotice. După intervenția unei cantități mici, atunci când nu există nici un motiv să se teamă de acumularea de aer sau exudat, limitată la introducerea de drenaj prin spațiu intercostal opta. În cazul în care prejudiciul a fost semnificativă, și este complicat operația, este necesar să se instaleze două drenaj: prin al optulea și al doilea spațiu intercostal. Contuzia leziuni pulmonare prin ele însele, de obicei, nu reprezintă o amenințare directă victimă yashzni. Obiectivul principal atunci când tratamentul este activ prevenirea atelectazie, edem, pneumonie și abstsedirovapiya.

Măsuri prioritare în restabilirea respirației normale este de a asigura excursii piept adecvate. În acest scop, de col uterin este prezentat blocada vagosympathetic și cu fracturi costale - site-uri fractura de analgezice sau de anestezie epidurală. Apoi, pentru a restabili normale de ventilație în zona pulmonar deteriorat. Atunci când a lucrat expectorație aspirație foarte eficient de mucus din traheea și bronhiile cateterul nazotraheal. Noi acordăm o mare importanță mikrotraheostomii. În cazul în care nici un efect terapeutic se efectuează bronhoscopie.

Când toate Atelectaziile se concentreaza pe restaurarea permeabilitatii a bronhiilor activării, pacienților și prevenirea complicațiilor inflamatorii.

Măsuri terapeutice rezultate in timpul „umede“ randament lumină bună numai în cazul în care aplicarea lor timpurie. Acestea sunt pentru a se asigura o bună aerare, inhalare de oxigen, blocada novocaină, în unele cazuri - pentru traheostomie și ventilație mecanică, terapie deshidratare.

Pentru prevenirea proceselor inflamatorii și atelectazia secundare utilizate următorul set de măsuri:
1) re blocaj scaune fracturi, vagosympathetic cervical AV Wisniewski sau ganglionului stelat blocada Minkinu- exerciții 2) respirație, cu o rezistență mică de expirație (cercuri de cauciuc umflate, pungi) - 3) și introducerea proteolitică terapiei cu antibiotice enzime parenteral și endotraheal - 4) terapie cardiovasculară pentru pokazaniyam- 5) inhalarea oxigenului.

Pacientul trebuie așezat pe un pat moale, într-o poziție așezat pe jumătate.

Astfel, atunci când o intervenție chirurgicală pulmonar deteriorat cu continuat să ia sangerari masive, pneumotorax și greu de rezolvat emfizem mediastinal hipertensivi, precum și o deteriorare din cauza leziuni pulmonare. Conform datelor noastre, nevoia de toracotomie pentru leziuni pulmonare în penetrantă rănilor apar la 48,5%, iar la închis trauma-afectate la 2,4%.

EA Wagner

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit