Prejudiciu piept

Traumatismul toracic la copii este de aproximativ 3% din toate leziunile. Deteriorarea torace împărțit în închis și deschis, cu pagube și fără a deteriora scheletul pieptului și organele interne ale cavității toracice. se poate produce deteriorarea traumatică a organelor interne ale peretelui toracic și:

• emfizem subcutanat,
• hemotorax,
• pneumotorax,
• pneumomediastin,

în cazul în care posibilitatea de complicații severe, cum ar fi plevropulmonalnogo sindromul de șoc și de compresie a venei cave superioare.

aerodermectasia, t. e. acumularea aerului în grăsimea subcutanată, este adesea observată în plăgi penetrante, iar aerul pătrunde printr-o rana, precum și lezarea plămânului, bronhiilor, traheei. Aerul din țesutul adipos subcutanat este determinat prin palpare, însoțită de o senzație de crize (crepitație). emfizem subcutanat este adesea combinat cu pneumomediastin, în care aerul se acumulează în mediastin, ceea ce poate duce la compresia organelor interne. Cultivarea, t. E. Extinderea la piept, gât, față și chiar pe peretele abdominal și talie emfizem subcutanat reflectă aer continuu care intră prin bronhii în prezența unui defect de pleura viscerala, sau printr-o rana cu afectiuni ale pielii.

hemopleura - prezența sângelui în cavitatea pleurală - la plagă se dezvoltă vasele intercostale și alte tipuri de perete toracic, precum si pulmonare daune vasculare si alte organe din cavitatea toracică. pot să apară hemotorax și thoracoabdominal leziuni

Acumularea de sânge însoțită de un tablou clinic al hemoragiei interne și se determină prin scurtarea sunetului percuție și slăbirea auscultația respiratorii în câmpurile pulmonare inferioare în poziția verticală a pacientului. hemotorax semnificative însoțite de amețeli, paloarea pielii, buzelor coloratie cianotic, scăderea tensiunii arteriale, puls slab frecvente, dispnee, sete. Aceste simptome alinia dureri în piept, comportamentul copilului nelinistit lui, slăbiciune. organele sunt deplasate mediastinali într-o direcție sănătoasă. studiu cu raze X clarifică diagnosticul.

pneumotorax - Prezența aerului sau gazului în cavitatea pleurală - este mai frecvent în leziunile penetrante ale toracelui.

Distinge, închis și pneumotorax supapă deschisă. Intrare liberă a aerului în cavitatea pleurală și liber la ieșire sau canal înainte suficient de înfășurat larg deschisă cauza pneumotorax. Se remarcă o degradare mai mare sau mai mică (colaps) a plămânilor. Când inhalați auzit zgomotul de aer aspirat prin plaga. Atunci când tuse este eliberat prin sânge rana spumoasa. Dacă în momentul prejudiciului aerului pătruns în cavitatea pleurală, și nu merge mai departe și nu este inclus, există un pneumotorax închis.

Simptomatologia când nu este atât de pronunțată. Când direcția oblică a aerului canalului plăgii intră în cavitatea pleurală în timpul inhalării, dar canalul expirația este închis, și cu fiecare respirație ulterioară în cavitatea pleurală mărește cantitatea de aer nu a găsi ieșire. Astfel, format pneumotorax supapă. Ea poate apărea atunci când deteriorarea plămânilor, dacă respiri aerul trece în cavitatea pleurală, iar când expiri marginea țesutului pulmonar căzut jos și să acopere lumenul bronhiilor. În acest caz, vorbim despre pneumotorax internă din robinet.

În aceste condiții, aerul se acumulează progresiv în cavitatea pleurală (tensiune pneumotorax), provocând comprimarea organelor de deplasare pulmonare și mediastin. Semnele de pneumotorax tensiune este o tulburări cardiace și pulmonare progresive, uneori crescând emfizem subcutanat. Când percuție este determinat thympanitis in loc de sunet pulmonar auscultatie - easing de respirație. Inima este deplasată în direcția opusă.

coaste fracturate la copii este rar datorită elasticității cadrului și nervură de absorbție de șoc bună cu o traumă la piept.

Clinica și diagnosticare

Atunci când fracturile izolate ale nervurilor este un simptom comun al durerii locale, brusc agravate de tuse, respiratie profunda, strănut. La nivel local determinată prin umflarea, echimoze și, rareori, crepitus. Copil care economisesc prejudiciul ia o situație forțată și sunt reticente în a efectua mișcarea. De obicei, o schimbare semnificativă nu este cazul, dar la momentul prejudiciului marginea ascuțită a unei coaste rupte poate perturba integritatea pleurei parietale, sau deteriorarea țesutului pulmonar. In astfel de cazuri, formarea de emfizem subcutanat și pneumotorax. vasele intercostale Wound poate fi însoțită de sângerare în țesutul moale și în cavitatea pleurală (hemotorax).

Când au văzut integuments observate lumina cianotice, dispnee, respirație dificilă din cauza fricii de durere în timpul câștig respirație profundă. În timpul palparea peste coaste rupte există o durere în creștere. Compresia a cutiei toracice în planurile sagital și frontal în timpul studiului provoacă, de asemenea, durerea copilului, deci nu trebuie utilizat în timpul palparea reacției negative a pacientului. Radiografie si fluoroscopie precizarea diagnosticului. respirație paradoxală poate fi observată în "fenestrat" Fracturile de coaste.

tratament

Atunci când tratamentul este fracturi coaste blocada intercostală procaina și zona de fractură anestezie spirtnovokainovoy. Atunci când fenomenele exprimate plevropulmonalnogo șoc recomandabil să vagosympathetic blocada asupra AV Wisniewski. Dacă există gemopnevmotoraksa produc punctie pleurala. Bandaj nu se aplică, deoarece bandajul strâns piept limitează excursie de plămâni, care afectează perioada de recuperare (posibile complicații, cum ar fi pneumonia, pleurezie). În cazurile necomplicate recupera în decurs de 2-3 săptămâni.

Compresia piept - tip greu de daune observate în timpul cutremurelor, alunecărilor de teren. Compresie la glota închisă conduce la o creștere puternică a presiunii intratoracice, care este transmis pe o ramură a venei cave superioare, nu are supape. Rezultatul este un flux de retur de sânge, ceea ce duce la o creștere a presiunii și discontinuități ale venelor mici ale capului, gâtului și partea superioară a pieptului. Dezvoltarea traumatică asfixia model caracteristic: în aceste locații, precum și conjunctiva, mucoasa gurii și a nasului și timpanul apar hemoragie melkotochechnye caracteristică, care resorbit lent timp de 2-3 săptămâni.

asfixie traumatică adesea însoțite de fenomene de șoc în legătură cu furnizarea de asistență pentru copilul afectat ar trebui să fie efectuate eveniment anti-șoc. Într-o influență directă și puternică pe piept poate fi leziuni interne mai severe. Cu semnificativ țesutul pulmonar discontinuități și leziuni vasculare pleurală pot să apară sângerări puternice, ceea ce duce la moarte. Dangerous bronhiile daune însoțite pneumotorax tensiune.

Video: Seful adjunct al AP Taranov a murit ca urmare a unui traumatism toracic - Rainin

Fluxul continuu de aer în cavitatea pleurală rezultând într-un plămân, o schimbare de sredosteniya- în curs de dezvoltare emfizem mediastinului. starea copilului se deteriorează în mod drastic și numai chirurg proactiv poate salva pacientul. Atunci când măsurile bronșice sunt deteriorate intervenții chirurgicale de urgență și suturarea defectului. Drenajul Byulau sau aspirație constantă adecvată pentru leziuni mici ale plămânilor și bronhiilor.

deteriorarea diafragmei copiii sunt mai frecvent observate la leziuni grave organelor abdominale, și mai ales în combinație cu o fractura de pelvis. presiune intraabdominală crescută la momentul rănirii duce la ruptura diafragmei, de obicei cupola din stânga.

Clinica și diagnosticare

La deteriorarea diafragmei mici observate la nivelul de durere prejudiciu, dificultăți de respirație. Scurtarea respirației, creșterea cianoză și paloare. În cazul deplasării organelor interne în cavitatea pleurală a stării copilului agravează. Cu privire la încălcarea bucle intestinale, precum stomacul în diafragma cauzează tensiunea mezenter și durere a crescut. Creșterea intestinului umflarea și mezenteriu acestuia duce la obstrucție intestinală.

Examinarea cu raze X ajută la diagnosticarea diferenței diafragmei în funcție de schimbare a mediastinului în partea sănătoasă, lipsa unor contururi clare ale diafragmei și prezența unor bucle intestinale mici în cavitatea pleurală. Atunci când se deplasează în cavitatea toracică a stomacului se poate observa nivelul de lichid care simulează abces sau pleurita. Atunci când o puncție în seringă intră gastric sau conținut intestinal. În acest sens, pentru suspectate traumatică puncție hernie diafragmatica a cavității pleurale este contraindicată din cauza pericolului de infecție ei.

tratament

Intervenția chirurgicală este de a muta downgrade organelor în abdomen și suturarea defectului în diafragmă.

Video: Trauma pneumotorax piept la câini

Rănile de piept

Când rana de piept și prezența din urmă pneumotorax deschis trebuie transformată în închise prin derivații overlay pansament ocluziv (o contracție a marginilor plăgii de benzi adezive suprapuse pansamente aseptice dense). Scopul principal al pansament - pentru a opri fluxul de aer în cavitatea pleurală. Acesta arată o operație urgentă.

Bychkov VA, Manzhos PI, Baciu M.Rafik H., Gorodov AV