Perforație esofagian

Video: Tratamentul copil cu atrezie de esofag, 12 ulcerul duodenal si recto-vestibular fistula

Cele mai frecvente cauze ale perforatie esofagiene la copii - atunci când răniți sondare, superioară endoscopie GI și un alt instrument de diagnostic și terapeutic în manipularea esofagului.

Deteriorarea cicatrice ingustare a esofagului apare in cele mai multe cazuri, sondarea prin gura in blind-ul. Esophagoscope sondare prin, deși, și reduce dar nu elimină posibilitatea de perforare. Cel mai mare pericol se pronunță îngustarea cu plisat desigur, gaura situat excentric și o extindere semnificativă a suprastenoticheskim. Perforarea are loc, de obicei, pe o strictura in domeniul subțiată sac suprastenoticheskogo, cel puțin - în cursul gâtuirea. Perforațiile contribuie la lipsa controlului vizual în timpul Bougie a trecut prin zona îngustată, incapacitatea de a doza forța cu care avansează bougie. In plus, la GI superior endoscopie se realizează bougies diametru mic, care sunt mai ușor de a deteriora peretele esofagian.

perforație esofagian cu corpuri străine pot fi cauzate de trei factori: deteriorarea peretelui de daune corp străin atunci când încearcă să le extragă, sau escare de perete, cu o lungă ședere a unui corp străin în esofag. În unele situații rare, ca urmare a ingestiei unui corp străin apare traheo - fistulă esofagian.

Mult mai grave sunt consecințele ingestiei bateriilor utilizate în calculatoare, ceasuri și alte dispozitive electronice mici (Litovitz T. L., 1983- Votteler T. P., Nash J. K., J. K. Rutledge, 1983). Deteriorarea esofagului se datorează în care unul dintre cele trei sau toate cele trei mecanisme: 1 - din cauza necroză de presiune, 2 - leziuni alcaline sau o altă substanță chimică în compoziția electrolitului a agentului, 3 - efectul bateriilor nereabilitat curent electric. Literatura de specialitate descrie două cazuri de penetrare în baterii de aortă (Maves M. D., Carithers J. S., Birck H. G., 1984., Shabino D. L., Feinberg A. N., 1978).

De o mare importanță pentru îndepărtarea atraumatice a corpului străin este analgezia. Perforațiile a avut loc mai ales în cazurile în care esofagoscopia sa efectuat sub anestezie locală.

Video: Endoscopie

deteriorarea esofagului la copii cu esofagoscopie de diagnostic apar în principal ca urmare a unei erori tehnice. Perforarea apare cel mai frecvent la nivelul esofagului cervical în tranziția către gât. Mecanismul de prejudiciu este stabilit ca extensie insuficientă și excesivă a capului și violența aplicată în timpul tubului fără control vizual suficient.

Leziuni ale esofagului din exterior la copii sunt rare și sunt concentrate la nivelul coloanei vertebrale cervicale. Aceste leziuni sunt de obicei combinate cu un prejudiciu traheala, vase mari.

Forma și dimensiunea sculei perforare depind de tipul sau natura corpului străin, care este cauzată de perforare. Când gaura buzhom perforare este un canal în peretele esofagian se extinde oblic în jos. Locul de amplasare perforație naștere la endoscopie digestivă superioară, de asemenea, de multe ori longitudinal, dar dimensiunea sa este mai mare decât în ​​cazul în care buzhom deteriorat.

Clinica și diagnosticare

Intensitatea simptomelor de perforații depinde de nivelul perforației (cervicale, toracice sau abdominale esofag), dimensiunea de perforare (macro- sau microperforatii) și momentul de la momentul prejudiciului. Severitatea perforării esofagului cauzată de dezvoltarea proceselor inflamatorii în țesutul gâtului și mediastinului (mediastinita). In perforația esofagului toracic sub influența presiunii intratoracice negativ prin perforația în mediastin primit saliva, conținutul gastric și aer (pneumomediastin). Conținuți în microorganismele saliva duce la dezvoltarea de mediastenita rapid progresive poartă un caracter adesea putrefacție, septic.

Rupturile ale esofagului toracice sunt adesea insotite de pneumotorax, de obicei, chiar acolo unde esofag predlezhit strâns la pleura mediastinală. Când siguranța mediastinală emfizem mediastinal pleura se dezvoltă cu compresie și deplasarea vaselor mari de mediastin, inima și stimularea plexului nervului. Odată cu pătrunderea gazului la nivelul gâtului, precum și perforarea esofagului cervical determinat umflarea gâtului, emfizem subcutanat si crepitus. Imediat după perforarea copilului poate experiență repetată vărsături cu sânge. Copiii devin neliniștiți și refuză să mănânce, se plâng de dureri în piept și dureri de spate. Dispneea, kryahtyaschee de respirație, febră. Cultivarea semne de toxicitate și insuficiență respiratorie. Percuție dispare dullness cardiacă sau pneumotoraxul determinată. Adesea există gât umflarea și emfizem subcutanat.

Pentru examinarea cu raze X suspectate perforatia esofagiana necesare de urgență. Atunci când razele X ale pieptului, cu o perforație a esofagului toracic este marcat extinderea umbra mediastinului. În prezența gazului pneumomediastin determinat de conturul inimii, timus învăluie se extinde sub formă de benzi de pe țesutul gâtului. Posibil pneumotorax. Cand perforare a esofagului cervical în traheea proiecție laterală deviate anteriorly de la coloana vertebrală, există bule de gaz tesut retrotrahealnoy. În final, localizarea și dimensiunile perforațiile esofagiene specifica radiografia cu mediu de contrast (lipiodol). Fluoroscopia cu lipiodol operează într-o poziție orizontală, cu copii mai mici de agent de contrast injectat prin cateter. Despre perforație judecat de disipează agent de contrast pentru contururi esofagiene.

tratament