Chimice arsuri la esofag

arsuri chimice esofagiene la copii apar după înghițirea accidentală a soluțiilor concentrate de acizi sau baze. Cele mai frecvent afectate copii cu vârsta între 1 și 3 ani, care din greșeală, adesea, adulții încearcă să gust lucruri noi. Spre deosebire de adulti, copiii rareori înghiți cantități mari de substanțe caustice, deci intoxicație apar relativ rar, iar problema principală nu este atât de mult intoxicații și arsuri, ca și consecințele lor - îngustarea cicatriciale a esofagului.

Burns la nivelul tractului gastro-intestinal superior pot fi cauzate de mai multe substanțe, dar numai unele dintre ele duce la stenoza. In prezent, cele mai multe arsuri severe esofag asociate cu recepția de acid acetic concentrat (soluție 70%). soluții mai puțin concentrate daune grele nu provoacă. Cea de a doua cea mai mare frecvență sunt acid tehnic și amoniac. leziuni severe la localizarea caracteristic în faringian inghitire apar atunci când se încearcă cristale de permanganat de potasiu, care poate fi fixat ferm în orofaringe. In leziunile lichide alcaline (agenți de curățare, detergent puternic) un prejudiciu esofagian poate fi fara leziuni ale mucoasei bucale.

Soluții concentrate alcaline „alunecos“ și, prin urmare, o dată în gură, pătrunde rapid în esofag. Contactul cu mucoasa esofagiană alcaline provoacă spasm intens contribuind efecte dăunătoare asupra agentului întreaga circumferință a esofagului, restricția datorată spasmului. Aceasta are ca rezultat necroza și fuziune a pereților. Dacă dozarea alcalină este semnificativă, „corodată“ ale mucoasei, submucoasă și straturile musculare, iar acest proces continuă atâta timp cât „coroziune“ agent dăunător nu este mai aproape de indicatori de pH neutru.

Într-o îngustare naturala a esofagului (regiunea inelului signet - mușchiul faringiene, arcul aortic si sfincterul cardiac), chiar și o cantitate mică de substanță alcalină poate provoca arsuri pe întreaga circumferință.

Acid provoacă daune esofagian mult mai puțin severe decât alcaline, cu excepția cazului în desigur, nu este un acid foarte puternic. arsuri acide, cel mai adesea localizat la intrarea în stomac, în cazul în care există necroza inflamației mucoase și intramural, rezultând în creștere stenoza antrală. Alte substanțe în practica pediatrică este mult mai puțin probabil să provoace arsuri grave.

În cazul în care un copil ia accidental în gură de fierbere a apei de ardere este localizat numai în gură, și esofagian nu se întâmplă. În ciuda severe manifestări clinice în perioada acută - disfagie, febră, salivație severă, deshidratare și, după un timp zona de ardere vindecat fără consecințe.

Există trei grade de arsuri ale esofagului.

• (I) gradul de lumina de la nivelul mucoaselor însoțită inflamație catarală manifestată prin edem, hiperemie cu leziuni la straturile superficiale ale epiteliului. Umflaturii, în ziua 3-4, și epitelizarea suprafață de ardere se încheie în 7-8 zile de la prejudiciu.
• Mediu (II) caracterizat printr-un grad mai profund de leziuni ale mucoasei, necroza mucoasei epiteliale și formarea acestuia suprapuneri fibrinoase non-robuste ușor detașabile. De obicei, vindecarea apare în 1,5-3 săptămâni cu epitelizarea completă sau formarea de cicatrice licitație fără îngustare a lumenului esofagian.
• Greutate (III), gradul de necroză manifestat mucoasa, submucoasa, și, uneori, peretele muscular al esofagului, cu formarea de grosier, nu respinse lungi (până la 2 săptămâni sau mai mult) suprapuneri fibrinoase. După cum respingerea lor a aratat ulcere, completate timp de 3-4 săptămâni, granularea urmată de înlocuirea cu țesut cicatricial, care îngustează lumenul esofagului.

Clinica și diagnosticare

În primele ore după trauma cauzată de tabloul clinic de durere acuta si inflamatie. Pacienții cu febră, anxietate marcată, salivarea severă ca un copil doare să înghită chiar saliva. Când arde faringe, epiglotă și intrarea în laringe, și la o cale respiratorie cu combustie substanțe volatile sau lichid caustic aspirație duce la insuficiență respiratorie asociată cu stenoza laringelui. În aceste cazuri, stridor și dispnee amestecat. În faza acută se pot manifesta semne de otrăvire, sub formă de boli cardiovasculare, opresiune conștienței, hematurie și insuficiență renală acută. Printre cele mai frecvente complicații ale perioadei acute trebuie remarcat pneumonie de aspirație

Cu o zi 5-6-lea, chiar și la pacienții cu arsuri severe esofagiene se îmbunătățește: temperatura scade, dispărând salivare și disfagia, este posibil să se nutriție adecvată prin gura. In cazul arsurilor de gradul I-ameliorare clinică II este însoțită de refacerea structurilor esofagiene normale. Cand arsurile netratate III măsură, această îmbunătățire este temporară (între ființă imaginară). Cu 4-6 săptămâni-lea la acești pacienți o dată din nou arătând semne de încălcare a permeabilitatii a esofagului din cauza cicatrici si formarea de pornire îngustare a esofagului. La primirea primului aliment solid, semi-solid, apoi apar disfagie esofagian și vărsături. În cazurile severe, copilul nu poate chiar înghiți saliva. Dezvoltarea deshidratare și epuizare. In cazuri rare, arsuri severe, de exemplu, acidul sulfuric sau acidul azotic, se observă o perioadă de bunăstare imaginară, datorită deteriorării esofagului profundă, edemul ascuțit și inflamatorii periprotsessom mediastenitom. La acești pacienți, febră mare pe termen lung și disfagie. Radiologic marcat de expansiune a mediastinului.

Informațiile cele mai fiabile cu privire la natura înfrângerea tractului digestiv superior poate da numai fibroezofagogastroduodenoskopiya diagnostic (FEGDS). endoscoape flexibile moderne fac această manipulare în condiții de siguranță. Pe baza doar simptome clinice, nu se poate presupune sau respinge arsuri esofag. Niciodată nu poți argumenta sau nu copilul a înghițit agent cauterizarea. Când arde izolate cavitatea bucală sau esofagului sunt marcate aceleasi simptome clinice si arsura esofagiana nu este exclusă în absența arsurilor gurii.

Video: stenoza esofagiana dupa ozhoga chimice

FEGDS diagnostic trebuie efectuată în mod necesar la toți pacienții suspectați de a avea arsuri esofagiene. calendarul lor determinată de severitatea manifestărilor clinice. În absența sau exprimarea slabă a semnelor clinice ale primelor FEGDS pot fi efectuate în prima zi după un prejudiciu, de multe ori ambulator. Acest studiu permite excluderea acelor cazuri în care a avut loc esofag si stomac arsura sau există o arsură nivelul I, care nu necesită un tratament special. Astfel, diagnosticul corect în stadii incipiente, 70% dintre pacienții cu arsuri esofagiene suspectate de stomac și poate fi instalat

În esofagian simptomatic arsura FEGDS de diagnosticare funcționează la sfârșitul primei săptămâni după substanțele caustice. Aceasta permite să se diferențieze arsuri de gradul I, caracterizat prin hiperemie și edem al mucoasei, arde II-III nivel caracterizat prin prezența suprapunerilor fibrinoase. In mod similar, gradul de diferențiere II III măsură în această perioadă prin endoscopie dificilă. Acest lucru este posibil după 3 săptămâni de la timpul de ardere, în al doilea FEGDS de diagnostic. Apoi, cu arsuri de gradul II epithelialization suprafata arsura se produce fara cicatrici. Cu arsuri III măsură în această perioadă pot fi observate la FEGDS ulcerative reziduurile de suprafață aspră placă fibrinoasă și formarea țesutului de granulație în zonele de arsuri. Astfel de leziuni în absența bougienage preventive duce la formarea de stenoza a esofagului.

Video: viata pentru copii ... URGENT !!! AJUTOR BEBELUȘI Ajuta lumea

tratament

Ca un copil de prim ajutor se acordă multă apă sau lapte și induce voma. ambulanță medic ar trebui să se spele stomac printr-un tub cu multă apă. Mai devreme și calificat lavajul gastric se efectuează, este mai scăzut riscul de otrăvire sau arsuri severe de stomac. Cristalele de permanganat de potasiu, care sunt capabile strâns blocate în orofaringe, tampon îndepărtate mecanic cu o soluție de acid ascorbic. In primele ore după leziunea unui copil este prescris analgezice narcotice, mai ales dacă este exprimat disfagie, temperatura corpului de control.

Odată cu dezvoltarea simptomelor de intoxicație se efectuează terapie de perfuzie. Când insuficiență respiratorie asociată cu edem al laringelui, intranazal procaină produc blocada, intravenos hidrocortizon, 10% soluție de clorură de calciu, soluție de glucoză 20-40%, inhalare de oxigen administrat. distragere aplicată (muștar), sedare moderată. Odată cu progresia insuficienței respiratorii petrece intubație nazotraheal tuburi termoplastice prelungite, care evită de obicei traheostomie.

În timpul febră și pneumonie administrat parenteral antibiotice prelungite.

In primele 5-6 zile dupa un prejudiciu cu disfagie severă petrece administrarea parenterală a unui lichid sau a unui copil primește hrană numai lichid. Pentru a reduce durerea, copiii primesc o măsline sau ulei vegetal, Almagel. 5-8 zile disfagie scade, de obicei, iar copilul este transferat la normal masa, corespunzătoare vârstei.

start profilactică de sondare la sfârșitul primei săptămâni după arsuri esofagiene, în cazul în care pentru FEGDS diagnostic detectate în depozitele fibrinoase esofagului (II-III arsuri de gradul). Pentru utilizare bougienage bougies termoplastic .. Pick up diametru bougie dimensiune egală sau de vârstă a esofagului depăși. Bougienage buzhami mai mici impracticabilă, deoarece duce la îngustarea esofagului. Următoarele sunt dimensiunile bougies pentru bougienage preventiv la copii de vârste diferite.

Copil blocat într-o poziție așezat pe mâinile unui asistent cu experiență. Bougie sterilizat într-o soluție antiseptică este încălzită la înmuierea în apă caldă și se realizează prin esofag fără violență. Anestezia nu este utilizat de obicei. Bougie recuperat imediat după sentimentul de ea prin cardia în stomac.