Arsuri esofagiene

Video: Un șirag de mărgele după arsură esofagian

Practic se produc arsuri esofag substanțe caustice - acizi si baze, esofagian Cele mai frecvente arsuri esență acetic în ultimii ani, mai multe - mai puțin acizi puternici: sulfuric, clorhidric, azotic, etc. Burns alcaline pot fi numite hidroxid de sodiu (sodă caustică), potasiu. și amoniac. Mult mai puțin termice arsuri apar atunci când esofag ajunge lichid sau flăcări de foc fierbinte.

Substanțele corozive pot bea accidental copii mici sau adulți, în loc de apă, cvas sau vodca. Pentru a bea un număr mare de lichid caustic sinucidere.

Acid, care acționează asupra proteinelor tisulare le face insolubile în albuminați acide. Există o necroză de coagulare cu formarea șirului uscat, care nu permite acidul sa patrunda adanc in tesut. Ca rezultat al acțiunii gonflează proteice celulare alcaline, urmată de aspirație și formează o solubili în apă albuminați alcaline. Alkalis pătrunde adânc în țesut și să formeze o necroză umedă sau kolikvatsionny. Acest lucru explică leziuni tisulare mai profunde ca urmare a acțiunii de substanțe alcaline.

Coroziv de două ori actioneaza pe peretele esofagului. Prima dată - în timpul ingestiei, în special în locurile de îngustări fiziologice unde este întârziată. Re peretele esofagian este expus la un agent chimic în caz de vomă din cauza iritația mucoasei gastrice. Ca urmare a substanțelor corozive în țesuturi ale esofagului au modificări patologice severe. Acestea sunt împărțite în patru etape. În primul rând - stadiul de necroză, care durează timp de 1-2 săptămâni.

Dupa descuamare incepe etapa a II - ulcere și granulații, care durează câteva săptămâni. Ulcerele acoperite cu granulații suculente. Acestea sunt sigilate, țesutul conjunctiv lax nou format se micșorează, devine zguduit, trage peretele esofagului, reducând lumenului. Deci, în curs de dezvoltare treptat Etapa III - cicatrici. A patra etapă - formarea stenozelor esofagiene (stenoza etapei). Restricțiile pot fi transversale sau tubular. Prima dintre ele este lungimea esofagului ia nu mai mult de 2-3 cm, tubulare - mult mai mult. Dacă lovit de întregul perete al esofagului, se poate fuziona cu autoritățile vecine. Durata stadiile III și IV - 2 luni. până la câțiva ani.

În cazul formării porțiunii cicatricial constricție musculare esofagiana dispus deasupra hipertrofie. În cele din urmă vine eșecul lor. Această porțiune a esofagului se extinde, alimente stagnates aici descompus prin menținerea procesului inflamator, care ar putea duce la o nouă cicatrice.

Tabloul clinic. In clinica, arderea esofagian, există trei perioade: 1st - acută, 2 - latența sau perioada imaginar ființă, a 3 - perioada stenoză a esofagului.

După ce a primit agentul caustic în pacient există o durere ascuțită în gât, de-a lungul esofagului și în stomac, ceea ce poate duce la pierderea conștienței. Există vărsături cu sânge. Deja în această perioadă pacientul fenomenele de picking de intoxicare care sunt asociate cu primul efect de resorbție de substanțe caustice, și apoi ele adâncesc produse de descompunere de aspirație ale țesuturilor afectate. Temperatura corpului crește și se poate ajunge la 39-40 ° C.

În timpul examinării fizice pe mucoasa bucală, faringe, esofag marcate hiperemie, edem sau raiduri necrotice determinate salivație groase. În această etapă, edem laringian poate apărea și ca rezultat - stenoza laringian.

Sângele în faza acută este determinată de leucocitoză, dezintegrarea parțială a eritrocitelor, creșterea VSH, există proteina C reactiva, creste BPA-indicator. Toți acești factori fac posibilă pentru a trage concluzii cu privire la gradul de arsuri esofagiene și eficacitatea tratamentului anti-inflamator. În diagnosticul și determinarea gradului de simptome și ajută la arderea esofagoscopie, care se desfășoară timp de 5-12 zile după îmbunătățirea pacientului.

Arsură de gradul I Diah nostiruyut dacă în timpul esofagoscopie determinat hiperemie și edem al mucoasei esofagului, un pacient fiind în general satisfăcătoare. In cazul arsurilor de gradul II ulcere prezintă atacuri coalescență puțin sau deloc, depozitele necrotice la nivelul mucoasei esofagiene. Starea de sănătate a pacientului de greutate medie, simptome de intoxicație ușoară exprimate. Pentru arsuri de gradul III sunt caracterizate de placa necrotică, care fuzionează împreună la mucoasa esofagului. Simptomele intoxicației cu pronunțat, starea generală a pacientului dificile. Intoxicare și, uneori, leziuni locale pot fi atât de mare încât pacienții mor in cateva ore sau zile de la expunere.

Dacă intoxicație și daune minore la esofag, 6-10-a zi de starea pacientului se îmbunătățește, el începe să folosească un lichid sau furaj grosier, vine perioada de latenta. În această perioadă, pacienții se simt bine, insista pe scris în afara biroului. Această perioadă corespunde ulcere pathologicoanatomic și etapa de granulare. bunăstare Treptat trece în timpul perioadei de stenoza esofagului, care corespunde etapelor pathoanatomical III și IV.

Pacientul reapare complicații datorită trecerii primelor alimente solide și apoi siropoase. Pacientul este obligat pentru o lungă perioadă de timp pentru a mesteca alimente, apă potabilă. Dificultățile în timpul trecerii alimentelor prin esofag devin permanente și progresează, nu sunt însoțite de o durere ascuțită, ca și în prima perioadă. După masă, pacientul a eructații și vărsături, posibila dezvoltare treptată a obstrucția completă.

In timpul stenoza esofagiana pacientul isi pierde rapid in greutate, ceea ce poate duce la distrugerea acestuia. În arsurile mai blânde esophagostenosis absolut nu formate sau pot fi exprimate ușoare și nu împiedică trecerea alimentelor.

Tratamentul arsurilor esofagiene pot fi împărțite în trei etape: 1 st - asistenta de urgenta in primele ore ozhoga- - două activități medicale generale în prima treime dni- - cuprinzătoare măsuri pentru a preveni dezvoltarea îngustarea cicatrice a esofagului.

În timpul unei situații de urgență medicală pentru a face față șocului este necesar mai întâi să intre sau pantopon morfină. Aceasta este urmată de neutralizare cu fluide caustice și lavajul gastric. Pentru a neutraliza acidul folosit a fost de 2% soluție de magnezie (1000 ml), alcalii se neutralizează cu 1% acid acetic sau acid citric (500 ml).

lavaj gastric, folosind o sondă de gros ar trebui să se desfășoare cât mai curând posibil după otrăvire. Pentru a face acest lucru, să ia 6-8 litri de apă caldă. In mod avantajos, după spălare atribuie substanță înfășurător (lapte, proteine din ouă crude). Pentru a oferi ameliorarea durerii si 1 lingura de 0,5% soluție de novocaină de 5 ori pe zi. La fiecare 2 ore, pot fi atribuite la 1 lingura de ulei rafinat, care înfășoară mucoasa se înmoaie zone necrotice oferă calorii organismului.

Dacă este necesar, numește terapie dezintoxicare, și alte mijloace. În această perioadă, pacienții sunt admise la o unitate specializată de îngrijire intensivă sau toxicologice. În prezența arsurilor laringian mucoasei pot dezvolta edem laringian, ceea ce duce la o stenoza acuta. Întrucât, în unele cazuri, există necesitatea de a efectua o traheostomie.

Agenții terapeutici în perioada acută ca scop prevenirea și combaterea stenoze esofagiene cu o infecție secundară. În acest scop, administrat antibiotice cu spectru larg și cortico-steroizi (injecții cu hidrocortizon, și câteva zile mai târziu, atunci când pacientul începe să mănânce, în conformitate cu schema prednisolon timp de 20 de zile). Deoarece pacientul este insolvabil administrat prin perfuzie intravenoasă de soluție izotonică de clorură de sodiu, glucoza, nutrient clismă.

Tratamentul de mai sus este suficientă pentru tratarea arsurilor esofagiene gradul I și II. Când gradul III arsuri atunci când starea pacientului se imbunatateste, urina normalizate și parametrii biochimici ai activității inflamatorii a procesului (proteina C reactiva, BPA), se procedează la dilatarea elastică a buzhami esofagului.

În cazul în care pacientul intră în spital cu cicatriceal îngustarea (stenoza) a esofagului, sondare se efectuează sub supravegherea esofagoscopie, începând cu BOUGIE trecut care nu reușește să împingă prin zona îngustată. La fiecare 2-3 zile pentru a crește numărul BOUGIE trecut. În cazul plin de gastrostomie esofagiene suprapusă imperforate urmat esophagoplasty.

DI Zabolotny, Y. Mitin, SB Bezshapochny, Y. Deeva

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit